不少中年男性

打呼嚕非常嚴重

常常因為打呼嚕影響妻子睡眠

甚至有些夫妻因此選擇分房睡

許多人還有這種觀念

打呼嚕是睡得香的表現(xiàn)

實際真的是這樣嗎？

本期嘉賓

復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院

耳鼻咽喉科主任

主任醫(yī)師  龐宇峰

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打呼嚕到底是不是一種疾?。?

許多人因為打呼嚕去醫(yī)院就診，醫(yī)生的診斷上往往會寫“OSAHS”?！癘SAHS”翻譯過來是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，也可以簡稱鼾癥，是指患者在睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。阻塞性睡眠呼吸暫停是指口鼻氣流消失，但胸腹式呼吸仍然存在。簡單地說，就是身體仍然在做呼吸運動，但由于口腔、鼻腔、咽喉等上呼吸道的阻塞，口鼻氣流無法進入，從而導致呼吸暫停。

鼾癥有什么表現(xiàn)呢？

典型的鼾癥在臨床上可表現(xiàn)為打鼾，也就是打呼嚕，而且鼾聲響，不規(guī)律?；颊呓?jīng)常自覺憋氣，甚至反復被憋醒，同時常伴有夜尿增多、晨起頭痛、頭暈、口咽干燥等癥狀。

夜間反復的呼吸暫停及低通氣可以造成慢性間歇性低氧，二氧化碳潴留，全身炎癥反應，進而又出現(xiàn)各種代謝性疾病。這就是為什么許多打鼾嚴重的患者同時伴有高血壓、心臟病、糖尿病等情況，所以再也不要小看打呼嚕了！

而且鼾癥患者由于夜間睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，所以白天會出現(xiàn)一定程度的嗜睡，嚴重者逐漸出現(xiàn)心理、行為的異常?？梢韵胂?，這種情況嚴重影響生活與工作，如果是在開車或者一些安全要求較高的工作場合下，容易引起嚴重后果。所以，目前已經(jīng)明確鼾癥是一個全身性疾病，而且它和猝死、車禍等也脫不了干系。

那么鼾癥與單純打呼嚕有什么區(qū)別？

單純的打呼嚕，鼾聲較小，不會出現(xiàn)夜眠憋氣及低通氣，也不會出現(xiàn)一系列代謝性疾病的并發(fā)癥。然而單純的打呼嚕也并不是那么無辜，幾乎所有的“OSAHS”或者鼾癥患者，都是從輕微的打呼嚕開始的。如果說鼾癥是十惡不赦的惡魔的話，那打呼嚕就是它的手下。所以，不管是打呼嚕還是鼾癥，都是一種疾病。當出現(xiàn)打呼嚕時應當重視，而不要任由它逐漸變?yōu)榭膳碌镊Y。

那鼾癥是如何診斷的呢？

建議打呼嚕嚴重的患者首先必須到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診，先做一個多導睡眠監(jiān)測的檢查。若每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或每小時≥5次，即可診斷“OSAHS”，也就是鼾癥。

得了鼾癥，我們?nèi)绾沃委熌兀?

目前對鼾癥的治療有：首先，大多數(shù)鼾癥患者都有明顯的體重超標或者肥胖。如果能通過飲食控制、積極鍛煉從而控制體重的話，許多鼾癥的癥狀都會明顯緩解。

其次，持續(xù)氣道正壓呼吸機（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）也是目前鼾癥的一種非常有效的非手術治療方式。隨著技術的進步，CPAP呼吸機也變得越來越智能化和小型化，通過簡單的專業(yè)指導培訓，患者在家就可以自己使用。所以，目前CPAP已逐漸成為早期鼾癥患者首選的治療手段。

此外，腭咽成型術等外科手術也是治療鼾癥的有效手段之一。這類手術比較適合于口咽部阻塞的情況（如咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、扁桃體肥大等）。

鼾癥這種疾病，是不是開了刀就好了？

臨床上，關于打呼嚕的治療，有個有趣的現(xiàn)象。當兒童得了鼾癥，家長第一反應是：“可不可以不開刀？”而當成年人得了鼾癥，尤其是中年人，很大比例的患者會問：“是不是開個刀就會好？”

常見的“OSAHS”手術主要是指懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty，簡稱UPPP），或者各種改良型的UPPP術。這個手術有其局限性，并不是所有“OSAHS”患者都適用。比如說，對于扁桃體巨大，或者軟腭、咽腭弓軟組織肥厚的患者效果非常好。

除了UPPP術，還有一些關于鼾癥的手術，各有各的特點與局限。比如，針對一些鼻腔或者鼻咽部有阻塞引起鼾癥的患者，相應的鼻科手術也可以看做是治療鼾癥的一部分。有些朋友因為嚴重的鼻中隔偏曲伴有鼻炎導致鼻塞，繼而出現(xiàn)夜眠打鼾，經(jīng)過鼻中隔矯正術以及部分下鼻甲的消融，打鼾癥狀也會明顯緩解，但這種情況的鼾癥患者并非大多數(shù)。由于造成成年人鼾癥的原因眾多，手術方式也多種多樣，并不是一種手術就能解決所有問題。

手術后還會復發(fā)嗎？

相對兒童鼾癥手術的良好效果而言，成年人鼾癥手術的效果往往會隨著時間流逝而打折扣。兒童隨著生長發(fā)育，咽腔也會逐漸變大，即便是一時因為扁桃體、腺樣體肥大而阻塞通氣道，手術后一般也不會復發(fā)。而成年人即便接受了UPPP等鼾癥手術，短期效果可能不錯，但長期而言，隨著年齡增長出現(xiàn)的咽部黏膜松弛或再次出現(xiàn)肥胖，手術的效果會漸漸消失。

所以，對于成年“OSAHS”患者，要經(jīng)過耳鼻咽喉科醫(yī)生詳細的評估，根據(jù)各自不同的病因，制定相應的個體化治療方案。根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，其中僅有約三分之一的患者，適合做手術，而三分之二的患者，更應選擇綜合的治療方案。成年人打呼嚕要不要輕易開刀，應當慎重選擇。

記者：魏天浩

編輯：高淑婷

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