不少中年男性

打呼嚕非常嚴(yán)重

常常因?yàn)榇蚝魢Ｓ绊懫拮铀?

甚至有些夫妻因此選擇分房睡

許多人還有這種觀念

打呼嚕是睡得香的表現(xiàn)

實(shí)際真的是這樣嗎？

本期嘉賓

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

耳鼻咽喉科主任

主任醫(yī)師  龐宇峰

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打呼嚕到底是不是一種疾??？

許多人因?yàn)榇蚝魢Ｈメt(yī)院就診，醫(yī)生的診斷上往往會(huì)寫“OSAHS”?！癘SAHS”翻譯過來是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，也可以簡(jiǎn)稱鼾癥，是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。阻塞性睡眠呼吸暫停是指口鼻氣流消失，但胸腹式呼吸仍然存在。簡(jiǎn)單地說，就是身體仍然在做呼吸運(yùn)動(dòng)，但由于口腔、鼻腔、咽喉等上呼吸道的阻塞，口鼻氣流無法進(jìn)入，從而導(dǎo)致呼吸暫停。

鼾癥有什么表現(xiàn)呢？

典型的鼾癥在臨床上可表現(xiàn)為打鼾，也就是打呼嚕，而且鼾聲響，不規(guī)律?；颊呓?jīng)常自覺憋氣，甚至反復(fù)被憋醒，同時(shí)常伴有夜尿增多、晨起頭痛、頭暈、口咽干燥等癥狀。

夜間反復(fù)的呼吸暫停及低通氣可以造成慢性間歇性低氧，二氧化碳潴留，全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而又出現(xiàn)各種代謝性疾病。這就是為什么許多打鼾嚴(yán)重的患者同時(shí)伴有高血壓、心臟病、糖尿病等情況，所以再也不要小看打呼嚕了！

而且鼾癥患者由于夜間睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，所以白天會(huì)出現(xiàn)一定程度的嗜睡，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)心理、行為的異常?？梢韵胂?，這種情況嚴(yán)重影響生活與工作，如果是在開車或者一些安全要求較高的工作場(chǎng)合下，容易引起嚴(yán)重后果。所以，目前已經(jīng)明確鼾癥是一個(gè)全身性疾病，而且它和猝死、車禍等也脫不了干系。

那么鼾癥與單純打呼嚕有什么區(qū)別？

單純的打呼嚕，鼾聲較小，不會(huì)出現(xiàn)夜眠憋氣及低通氣，也不會(huì)出現(xiàn)一系列代謝性疾病的并發(fā)癥。然而單純的打呼嚕也并不是那么無辜，幾乎所有的“OSAHS”或者鼾癥患者，都是從輕微的打呼嚕開始的。如果說鼾癥是十惡不赦的惡魔的話，那打呼嚕就是它的手下。所以，不管是打呼嚕還是鼾癥，都是一種疾病。當(dāng)出現(xiàn)打呼嚕時(shí)應(yīng)當(dāng)重視，而不要任由它逐漸變?yōu)榭膳碌镊Y。

那鼾癥是如何診斷的呢？

建議打呼嚕嚴(yán)重的患者首先必須到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診，先做一個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的檢查。若每夜7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或每小時(shí)≥5次，即可診斷“OSAHS”，也就是鼾癥。

得了鼾癥，我們?nèi)绾沃委熌兀?

目前對(duì)鼾癥的治療有：首先，大多數(shù)鼾癥患者都有明顯的體重超標(biāo)或者肥胖。如果能通過飲食控制、積極鍛煉從而控制體重的話，許多鼾癥的癥狀都會(huì)明顯緩解。

其次，持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）也是目前鼾癥的一種非常有效的非手術(shù)治療方式。隨著技術(shù)的進(jìn)步，CPAP呼吸機(jī)也變得越來越智能化和小型化，通過簡(jiǎn)單的專業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)，患者在家就可以自己使用。所以，目前CPAP已逐漸成為早期鼾癥患者首選的治療手段。

此外，腭咽成型術(shù)等外科手術(shù)也是治療鼾癥的有效手段之一。這類手術(shù)比較適合于口咽部阻塞的情況（如咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、扁桃體肥大等）。

鼾癥這種疾病，是不是開了刀就好了？

臨床上，關(guān)于打呼嚕的治療，有個(gè)有趣的現(xiàn)象。當(dāng)兒童得了鼾癥，家長第一反應(yīng)是：“可不可以不開刀？”而當(dāng)成年人得了鼾癥，尤其是中年人，很大比例的患者會(huì)問：“是不是開個(gè)刀就會(huì)好？”

常見的“OSAHS”手術(shù)主要是指懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，簡(jiǎn)稱UPPP），或者各種改良型的UPPP術(shù)。這個(gè)手術(shù)有其局限性，并不是所有“OSAHS”患者都適用。比如說，對(duì)于扁桃體巨大，或者軟腭、咽腭弓軟組織肥厚的患者效果非常好。

除了UPPP術(shù)，還有一些關(guān)于鼾癥的手術(shù)，各有各的特點(diǎn)與局限。比如，針對(duì)一些鼻腔或者鼻咽部有阻塞引起鼾癥的患者，相應(yīng)的鼻科手術(shù)也可以看做是治療鼾癥的一部分。有些朋友因?yàn)閲?yán)重的鼻中隔偏曲伴有鼻炎導(dǎo)致鼻塞，繼而出現(xiàn)夜眠打鼾，經(jīng)過鼻中隔矯正術(shù)以及部分下鼻甲的消融，打鼾癥狀也會(huì)明顯緩解，但這種情況的鼾癥患者并非大多數(shù)。由于造成成年人鼾癥的原因眾多，手術(shù)方式也多種多樣，并不是一種手術(shù)就能解決所有問題。

手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

相對(duì)兒童鼾癥手術(shù)的良好效果而言，成年人鼾癥手術(shù)的效果往往會(huì)隨著時(shí)間流逝而打折扣。兒童隨著生長發(fā)育，咽腔也會(huì)逐漸變大，即便是一時(shí)因?yàn)楸馓殷w、腺樣體肥大而阻塞通氣道，手術(shù)后一般也不會(huì)復(fù)發(fā)。而成年人即便接受了UPPP等鼾癥手術(shù)，短期效果可能不錯(cuò)，但長期而言，隨著年齡增長出現(xiàn)的咽部黏膜松弛或再次出現(xiàn)肥胖，手術(shù)的效果會(huì)漸漸消失。

所以，對(duì)于成年“OSAHS”患者，要經(jīng)過耳鼻咽喉科醫(yī)生詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)各自不同的病因，制定相應(yīng)的個(gè)體化治療方案。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，其中僅有約三分之一的患者，適合做手術(shù)，而三分之二的患者，更應(yīng)選擇綜合的治療方案。成年人打呼嚕要不要輕易開刀，應(yīng)當(dāng)慎重選擇。

記者：魏天浩

編輯：高淑婷

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