腎臟是人體非常重要的代謝器官，它全年無(wú)休運(yùn)轉(zhuǎn)堪稱人體內(nèi)的“勞?！?，維持腎臟健康對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是非常重要的。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的改變（睡眠不足、精神壓力大、食鹽攝入量多等等）腎臟問題越來(lái)越年輕化，但因慢性腎臟病起病隱匿，長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀階段，導(dǎo)致很多年輕人都沒有意識(shí)到自己的腎臟功能已經(jīng)開始下降了。

近日，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇名為Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study的文章對(duì)加拿大8萬(wàn)多年輕人展開研究，發(fā)現(xiàn)即使是適度的腎功能喪失（20-30%）也與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.4倍，心臟事件增加1.3倍和腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加6倍等健康風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

這項(xiàng)研究使用加拿大安大略省臨床和評(píng)估科學(xué)研究所（ICES）的醫(yī)療保健管理數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究。研究對(duì)象包括安大略省的所有年齡在18至65歲之間的成年人，并且他們?cè)陔S訪時(shí)間內(nèi)至少進(jìn)行過一次門診血清肌酐測(cè)量。研究的目的是探討早期估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）的下降程度與不良結(jié)果（如全因死亡率、心血管事件和腎衰竭）之間的關(guān)系。

參與者的平均年齡為41.3歲，他們的隨訪時(shí)間范圍在5.7至11.4年之間。當(dāng)分析不同年齡組的平均eGFR時(shí)，發(fā)現(xiàn)18-39歲年齡組的平均值為113.6 mL/min/1.73m2，40-49歲年齡組為101.8 mL/min/1.73m2，50-65歲年齡組為93.1 mL/min/1.73m2。

與最年輕的年齡組（18-39歲）相比，50-65歲年齡組的高血壓（14.9% vs 2.1%）和糖尿病（8.5% vs 1.5%）的患病率較高。一般來(lái)說(shuō)，18-39歲年齡組的eGFR值較高。

將指數(shù)eGFR值與特定年齡組的參考范圍進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)18-39歲年齡組低于參考值的患病率為18.0%，40-49歲年齡組為18.8%，50-65歲年齡組為17.0%。

Fig.1. Proportion (%) of participants in index estimated glomerular filtration rate categories relative to age specific reference categories.

該研究還發(fā)現(xiàn)，腎功能的下降（以eGFR為指標(biāo)）與不良后果的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。eGFR 較低時(shí)，任何不良后果的粗發(fā)生率呈階梯式增加。此外，在eGFR低于特定年齡參考值時(shí)，18-39歲的相對(duì)危險(xiǎn)度始終高于老年組，各年齡組之間的差距不斷擴(kuò)大。

Fig.2. Incidence rates (events per 1000 person years) and adjusted hazard ratios for any adverse outcome.

除此之外，這項(xiàng)研究通過圖表展示了按年齡組劃分的eGFR增量和白蛋白/肌酐比率與不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)?？傮w而言，針對(duì)任何不良結(jié)果的調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比在18-39歲的成年人中最高（而粗發(fā)病率最低），相比之下，40-49歲和50-65歲年齡組的風(fēng)險(xiǎn)比較低。在每個(gè)eGFR分類中，不論年齡組，較高的白蛋白/肌酐比率分類與每個(gè)結(jié)果的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)比呈正相關(guān)，且較低的eGFR與不良結(jié)果的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)比呈正相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)在年齡為18-39歲的年輕成年人中尤為明顯，無(wú)論是哪種不良結(jié)果。

Fig.3. Adjusted hazard ratios (95% confidence interval) of any adverse outcome.

總而言之，年輕人在達(dá)到當(dāng)前慢性腎臟疾病的診斷閾值60 mL/min/1.73m2之前出現(xiàn)較大的腎功能下降，這一水平會(huì)引起對(duì)其進(jìn)行識(shí)別、監(jiān)測(cè)和入組試驗(yàn)的關(guān)注。在這個(gè)研究中我們發(fā)現(xiàn)17%的年輕成年人的估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）略有下降，雖然高于當(dāng)前慢性腎臟疾病的診斷閾值，但低于與其年齡相應(yīng)的水平，且稍有下降的eGFR與更高的不良風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)表明，即使是年輕成年人中的輕度腎功能下降（大約20%或更大），也與不良結(jié)果顯著相關(guān)。

而相對(duì)于慢性腎臟疾病的評(píng)估，想必如何預(yù)防腎功能下降亦是關(guān)鍵，這與人們?nèi)粘Ｉ罘绞较⑾⑾嚓P(guān)：

1. 保持血壓血糖水平的正常及穩(wěn)定。

2. 選擇健康的飲食，限制高鹽、高糖和高脂肪食物的攝入。

3. 保持適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入有助于保持腎臟功能正常。

4. 避免過度使用非處方藥物，如非甾體抗炎藥物（NSAIDs），在長(zhǎng)期或過量使用時(shí)可能對(duì)腎臟造成損害。

5. 戒煙和限制飲酒可以降低患腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，定期進(jìn)行體檢和監(jiān)測(cè)腎功能也是非常重要的。通過這些預(yù)防措施，我們可以降低腎功能下降對(duì)我們健康的影響。

參考文獻(xiàn)：

1. Hussain J, Grubic N, Akbari A, Canney M, Elliott MJ, Ravani P, et al. Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study. BMJ. 2023;381:e075062.

2. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013) 3, 1-150.

3. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet. 2013;382(9888):260-272.

撰文 | Gia

編輯 | 小白

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