在人口老齡化日益加劇的當(dāng)下，老年健康問題愈發(fā)受到全社會(huì)的關(guān)注。而認(rèn)知功能障礙，已逐漸成為威脅老年人身心健康與生活質(zhì)量的重要因素，亟待我們給予充分重視。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)當(dāng)前60歲及以上人群中，認(rèn)知障礙患者數(shù)量已超過5300萬(wàn)，其中認(rèn)知癥患者達(dá)1507萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)老年認(rèn)知癥人數(shù)將達(dá)到222萬(wàn)，2050年更是會(huì)攀升至2898萬(wàn)。這一數(shù)據(jù)不僅反映出我國(guó)認(rèn)知障礙患者基數(shù)龐大，更警示著我們其增長(zhǎng)趨勢(shì)的嚴(yán)峻性。

認(rèn)知功能障礙對(duì)老年人的日常生活產(chǎn)生的影響是全方位的。從記憶力減退、思維遲緩，到語(yǔ)言表達(dá)困難、空間定向障礙，這些癥狀不僅讓老年人難以獨(dú)立完成如購(gòu)物、做飯、服藥等基本生活事務(wù)，還使他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中也容易迷失方向，甚至連親人、朋友都難以辨認(rèn)。這些狀況不僅給老年人自身帶來了極大的痛苦和困擾，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

▏****認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)與成因

一、認(rèn)知功能障礙的常見表現(xiàn)

1.記憶力減退

這是認(rèn)知功能障礙最為顯著的表現(xiàn)之一，初期往往體現(xiàn)為近記憶力下降。例如，老人可能剛剛放下鑰匙，轉(zhuǎn)身就忘記放在何處；和家人剛聊完天，就記不清交談的內(nèi)容。隨著病情發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶力也會(huì)受到影響，像過去的重要經(jīng)歷、親人的名字等也逐漸模糊。

2.定向障礙

包括時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向障礙。在時(shí)間方面，老人可能搞不清今天是星期幾、幾月幾號(hào)，甚至分不清上午和下午。地點(diǎn)定向障礙表現(xiàn)為在熟悉的環(huán)境中也容易迷路，如在自己居住多年的小區(qū)散步時(shí)找不到回家的路。人物定向障礙則是難以辨認(rèn)熟悉的人，有時(shí)連每天照顧自己的子女都時(shí)常認(rèn)錯(cuò)。

3.語(yǔ)言障礙

可能出現(xiàn)表達(dá)和理解兩方面的問題。表達(dá)時(shí)，難以找到合適的詞匯，說話斷斷續(xù)續(xù)，邏輯混亂，例如想說“我要喝水”，可能說成“那個(gè)，嗯，我要，那個(gè)水”；理解方面，聽不懂別人說的話，對(duì)復(fù)雜句子的理解尤為困難，像“如果明天不下雨，我們就去公園散步”這樣的句子，患者可能無(wú)法理解其中的邏輯關(guān)系。

4.視空間能力下降

穿衣時(shí)難以分清前后、上下；不能準(zhǔn)確判斷物體的位置和距離，比如拿杯子時(shí)總是夠不準(zhǔn)位置，倒水時(shí)容易灑出。在繪圖測(cè)試中，無(wú)法精準(zhǔn)臨摹簡(jiǎn)單的立體圖形，像常見的正方體、圓柱體等，畫出的圖形往往比例失調(diào)、線條混亂。

二、深度解析致病因素

1.年齡增長(zhǎng)

隨著年齡增加，大腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)逐漸減少，神經(jīng)遞質(zhì)的合成與傳遞也會(huì)出現(xiàn)異常。據(jù)研究，65歲以后，每增加5歲，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率就會(huì)增加約1倍，大腦的萎縮速度也會(huì)加快，尤其是與記憶、學(xué)習(xí)密切相關(guān)的海馬體等區(qū)域，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。

2.腦血管疾病

腦梗死、腦出血等腦血管疾病會(huì)使腦部血液供應(yīng)受阻或出血損傷腦組織，導(dǎo)致相應(yīng)腦神經(jīng)功能受損。約30%-40%的認(rèn)知功能障礙患者與腦血管疾病有關(guān)，這些疾病破壞了大腦的正常結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò)，影響了信息的傳遞和處理，進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知障礙。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

阿爾茨海默病是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的常見原因，其病理特征為大腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能障礙和死亡，約占所有認(rèn)知功能障礙病因的60%-70%。帕金森病患者中，約30%會(huì)在病程中出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，主要與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失以及路易小體在大腦廣泛分布有關(guān)。

4.慢性疾病

高血壓長(zhǎng)期控制不佳，會(huì)損傷腦血管，導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、狹窄，影響腦部血液灌注，使大腦長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，增加認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，約50%的高血壓患者在晚年有不同程度的認(rèn)知功能下降。糖尿病可引起代謝紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性、脫髓鞘，還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)腦微血管病變，約20%-30%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)認(rèn)知功能障礙。

5.營(yíng)養(yǎng)不良

缺乏維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的代謝和修復(fù)。維生素B12參與DNA合成和神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的形成，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能異常，約10%-15%的營(yíng)養(yǎng)不良老年人存在認(rèn)知功能問題。葉酸缺乏會(huì)引起同型半胱氨酸水平升高，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有毒性作用，進(jìn)而損害認(rèn)知功能。

6.缺乏運(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體血液循環(huán)減緩，大腦供血不足，神經(jīng)細(xì)胞得不到充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣。研究表明，每周運(yùn)動(dòng)不足3次的老年人，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人高出40%，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)大腦分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，有助于維持神經(jīng)細(xì)胞的活性和功能。

7.社交隔離

孤獨(dú)、缺乏社交互動(dòng)會(huì)使老年人心理壓力增大，大腦活動(dòng)減少。社交隔離的老年人患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)比社交活躍者高2-3倍，良好的社交關(guān)系能刺激大腦，促進(jìn)思維活動(dòng)，減少認(rèn)知衰退的發(fā)生。

科學(xué)訓(xùn)練：開啟康復(fù)的希望之門

一、記憶訓(xùn)練

記憶訓(xùn)練旨在通過各種方式刺激大腦的記憶區(qū)域，增強(qiáng)記憶力。對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的老人，可以采用反復(fù)記憶法，比如讓老人每天記憶5-10個(gè)常見物品的名稱和位置，如茶杯放在茶幾上、鑰匙放在抽屜里等，第二天進(jìn)行回憶和確認(rèn)，不斷強(qiáng)化記憶。

對(duì)于記憶障礙較嚴(yán)重的老人，可從簡(jiǎn)單的數(shù)字或圖片記憶開始。如先讓老人看3-5個(gè)簡(jiǎn)單圖形的圖片，像圓形、三角形、正方形，10-15分鐘后，讓老人回憶圖片中的圖形；或者進(jìn)行數(shù)字順背和倒背練習(xí)，從3-4位數(shù)字開始，逐漸增加難度。

二、語(yǔ)言訓(xùn)練

語(yǔ)言訓(xùn)練有助于提升老年人的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力。鼓勵(lì)老人每天閱讀一些簡(jiǎn)單的書籍、報(bào)紙，從簡(jiǎn)短的文章、故事開始，逐漸增加閱讀難度。在閱讀過程中，可以讓老人大聲朗讀，然后用自己的話概括內(nèi)容，鍛煉表達(dá)能力。寫日記、信件也是不錯(cuò)的方式，讓老人記錄當(dāng)天的生活、感受等，即使語(yǔ)句簡(jiǎn)單也沒關(guān)系，重點(diǎn)是培養(yǎng)書寫和組織語(yǔ)言的習(xí)慣。

日常對(duì)話交流同樣重要，家人要多與老人聊天，耐心傾聽，鼓勵(lì)老人完整表達(dá)想法。如果老人出現(xiàn)表達(dá)困難，不要急于打斷或糾正，而是給予提示和引導(dǎo)。對(duì)于失語(yǔ)或語(yǔ)言表達(dá)嚴(yán)重困難的老人，可以使用圖片、手勢(shì)等輔助溝通工具，如準(zhǔn)備一些常見物品的圖片，當(dāng)老人想要表達(dá)時(shí)，通過指認(rèn)圖片來傳達(dá)信息。

三、定向訓(xùn)練

定向訓(xùn)練主要幫助老人確定時(shí)間、地點(diǎn)和人物信息，減少定向障礙。在家中顯眼位置放置大字體的日歷、時(shí)鐘，讓老人每天關(guān)注日期、時(shí)間，定期詢問老人今天是幾號(hào)、星期幾、幾點(diǎn)了，強(qiáng)化時(shí)間概念?？梢詼?zhǔn)備一張所在城市或小區(qū)的地圖，和老人一起標(biāo)記出家庭住址、附近的超市、公園等地點(diǎn)，幫助老人熟悉周邊環(huán)境，確定自己的位置。對(duì)于人物定向障礙的老人，可經(jīng)常拿出家人、朋友的照片，和老人一起回憶他們的名字、關(guān)系、共同經(jīng)歷等，加深印象。每天進(jìn)行1-2次定向訓(xùn)練，每次15-20分鐘。

四、認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練能夠鍛煉老人的邏輯思維、推理能力等。可以讓老人做一些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題，如100以內(nèi)的加減法、簡(jiǎn)單的乘法運(yùn)算；推理題如“小明比小紅高，小紅比小李高，誰(shuí)最高？”等，鍛煉邏輯思維。拼圖游戲、填字游戲也是很好的訓(xùn)練方式，從簡(jiǎn)單的3-5塊拼圖、簡(jiǎn)單的填字開始，根據(jù)老人的認(rèn)知水平逐漸增加難度。

還可以玩一些策略性的游戲，如象棋、圍棋等，培養(yǎng)老人的規(guī)劃和決策能力。每天進(jìn)行20-30分鐘的認(rèn)知訓(xùn)練，既能激發(fā)老人的思維，又不會(huì)讓他們感到過于疲憊。

五、日常生活能力訓(xùn)練

日常生活能力訓(xùn)練對(duì)于提高老人的生活自理能力和獨(dú)立性至關(guān)重要。從穿衣、洗澡、做飯等基本生活技能入手，穿衣時(shí)，鼓勵(lì)老人自己選擇衣服，按照正確的順序穿脫，先穿哪只袖子、后系哪個(gè)扣子，一步步進(jìn)行訓(xùn)練；洗澡時(shí)，教老人如何調(diào)節(jié)水溫、使用沐浴用品，在確保安全的前提下，讓老人逐漸獨(dú)立完成。

做飯訓(xùn)練可以從簡(jiǎn)單的煮面條、煎雞蛋開始，讓老人參與買菜、洗菜、切菜等過程，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的烹飪技巧。購(gòu)物訓(xùn)練時(shí)，家人可以先陪同老人去超市，教他們?nèi)绾翁暨x商品、看價(jià)格標(biāo)簽、結(jié)賬付款，逐漸讓老人獨(dú)自完成簡(jiǎn)單的購(gòu)物任務(wù)。訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，根據(jù)老人的能力逐步增加難度，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)老人的體力和興趣而定，一般20-40分鐘。

康復(fù)訓(xùn)練的注意要點(diǎn)

一、訓(xùn)練前的專業(yè)評(píng)估不可少

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，必須對(duì)老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行全面、專業(yè)的評(píng)估。這就如同醫(yī)生在治療疾病前需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查一樣，只有準(zhǔn)確了解患者的病情，才能制定出有效的治療方案。評(píng)估主要通過神經(jīng)心理學(xué)檢查來完成，其中常用的量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和認(rèn)知能力篩查檢查量表等。

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間能力，滿分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。認(rèn)知能力篩查檢查量表則從更全面的角度對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括語(yǔ)言、記憶、注意、計(jì)算、推理等多個(gè)方面。通過這些量表的評(píng)估，可以準(zhǔn)確確定老年人認(rèn)知功能障礙的類型和程度，如是記憶力障礙為主，還是語(yǔ)言障礙更為突出，是輕度認(rèn)知障礙還是已經(jīng)發(fā)展到中度、重度，從而為制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案提供科學(xué)依據(jù)。

二、遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練節(jié)奏

康復(fù)訓(xùn)練如同攀登階梯，必須一步一個(gè)腳印，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從易到難逐步推進(jìn)。如果一開始就給老人安排難度過高的任務(wù)，就像讓剛學(xué)走路的孩子去跑馬拉松，不僅無(wú)法達(dá)到訓(xùn)練效果，還會(huì)讓老人產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感，失去繼續(xù)訓(xùn)練的信心和積極性。

比如在記憶訓(xùn)練中，對(duì)于剛開始訓(xùn)練的老人，可以先從記憶3-5個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)字或常見物品開始，每天重復(fù)練習(xí)，當(dāng)老人能夠輕松完成后，再逐漸增加記憶的數(shù)量和難度，如記憶一段簡(jiǎn)短的文字、一個(gè)小故事等。在語(yǔ)言訓(xùn)練中，先鼓勵(lì)老人進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常對(duì)話，如問候、詢問天氣等，隨著老人語(yǔ)言表達(dá)能力的提高，再進(jìn)行更復(fù)雜的話題討論、短文閱讀和寫作練習(xí)。根據(jù)老人的進(jìn)步情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練的難度和內(nèi)容，讓老人在不斷的成功體驗(yàn)中增強(qiáng)自信心，穩(wěn)步提升認(rèn)知能力。

三、營(yíng)造積極支持的訓(xùn)練氛圍

積極支持的訓(xùn)練氛圍對(duì)于老人的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，它就像陽(yáng)光和雨露，滋養(yǎng)著老人的心靈，讓他們更有動(dòng)力和勇氣去面對(duì)康復(fù)過程中的挑戰(zhàn)。家人的陪伴和鼓勵(lì)是老人康復(fù)的強(qiáng)大精神支柱。家人要抽出時(shí)間參與老人的康復(fù)訓(xùn)練，與他們一起完成各種訓(xùn)練任務(wù)，在老人取得進(jìn)步時(shí)給予及時(shí)的肯定和表?yè)P(yáng)，如一個(gè)溫暖的擁抱、一句真誠(chéng)的贊美“您今天做得真棒，比昨天又有進(jìn)步了”，讓老人感受到家人的關(guān)愛和支持。

為老人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的訓(xùn)練環(huán)境也十分重要。安靜的環(huán)境可以減少外界干擾，讓老人能夠集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練；整潔舒適的環(huán)境則能讓老人心情愉悅，更愿意投入到訓(xùn)練中。此外，當(dāng)老人完成一項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)或取得一定進(jìn)步時(shí)，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，如老人喜歡的一本圖書、一件小點(diǎn)心等，這種物質(zhì)和精神上的雙重獎(jiǎng)勵(lì)能夠進(jìn)一步激發(fā)老人的訓(xùn)練積極性，提高訓(xùn)練效果。

四、長(zhǎng)期堅(jiān)持是成功的關(guān)鍵

認(rèn)知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練并非一蹴而就，而是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要老人和家屬做好長(zhǎng)期堅(jiān)持的準(zhǔn)備。大腦功能的恢復(fù)和重塑需要時(shí)間，就像培育一棵樹苗，需要持續(xù)不斷地澆水、施肥、養(yǎng)護(hù)，才能讓它茁壯成長(zhǎng)。

在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可能會(huì)遇到各種困難和挫折，老人的認(rèn)知功能改善可能并不明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)短暫的停滯或倒退，這都是正常的現(xiàn)象。此時(shí)，老人和家屬都要保持耐心和信心，不要因?yàn)橐粫r(shí)的困難而放棄。只要堅(jiān)持按照科學(xué)的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，就一定能夠看到認(rèn)知功能的逐步改善，提高老人的生活質(zhì)量。家屬可以幫助老人制定一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練計(jì)劃，并將訓(xùn)練融入到日常生活中，形成一種習(xí)慣，讓老人在不知不覺中持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

讓我們關(guān)注老年認(rèn)知健康問題，加大對(duì)認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練的宣傳和普及力度；家庭給予老人更多的陪伴、關(guān)愛與耐心，積極參與到老人的康復(fù)訓(xùn)練過程中；老年人自身也要樹立信心，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持社交、戒煙限酒等。

作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國(guó)家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國(guó)家級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。

初審 | 陳嘉琦、李書豪

復(fù)審 | 魏星華

終審 | 韓永林