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1、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練近年來，隨著人們對精神疾病的深層次認(rèn)識，精神類疾病認(rèn)知損害這一概念已經(jīng)成為科研的一個研究方向，精神科醫(yī)生也為患者全面回歸社會加強認(rèn)知的訓(xùn)練和治療；公認(rèn)的認(rèn)知障礙癥狀會使人的記憶力、大腦認(rèn)知能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致大腦功能退化，人就會智力減退。認(rèn)知障礙的評定主要依靠臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查，通過評定可以為診斷、治療、療效觀察以及判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)。康復(fù)訓(xùn)練方法1、注意力訓(xùn)練基本技能訓(xùn)練在治療性訓(xùn)練中，要對注意的各個成分進(jìn)行從易到難的分級訓(xùn)練?；炯寄苡?xùn)練包括反應(yīng)時訓(xùn)練，注意的穩(wěn)定性、選擇性、轉(zhuǎn)移性以及分配性訓(xùn)練。內(nèi)輔助訓(xùn)練調(diào)動患者自身因素，學(xué)會自己控制注意障礙的一些方法。適應(yīng)性調(diào)整包

2、括作業(yè)調(diào)整和環(huán)境調(diào)整。2、記憶訓(xùn)練內(nèi)輔助通過調(diào)動自身因素，以損害較輕或正常的功能代替損傷的功能，從而達(dá)到改善或補償記憶障礙的目的的一些對策。包括復(fù)述、視意象、語義細(xì)加工、首詞記憶術(shù)等。外輔助借助于他人或它物來幫助記憶缺陷者的方法。通過提示，將由于記憶障礙給日常生活帶來的不便減少到最低限度。記憶的外部輔助工具可以分為儲存類工具，如筆記本、錄音機、時間安排表、計算機等;提示類工具，如報時手表、定時器、鬧鐘、日歷、尋呼機、留言機、標(biāo)志性張貼;口頭或視覺提示等。環(huán)境調(diào)整調(diào)整環(huán)境是為了減輕記憶的負(fù)荷。包括環(huán)境應(yīng)盡量簡化，如房間要整潔、家具雜物不宜過多;用醒目的標(biāo)志提醒患者等。3、計算力訓(xùn)練訓(xùn)練方案建立在

3、正確地診斷和分型基礎(chǔ)上。例如，額葉型失算患者要運用控制策略來改善注意力障礙，減少持續(xù)現(xiàn)象?？臻g型失算患者常伴有單側(cè)空間忽略。可以運用劃銷任務(wù)、圖形復(fù)制、視覺搜查任務(wù)、均分線段任務(wù)和畫鐘任務(wù)，幫助改善單側(cè)空間忽略。同時使用閱讀記號標(biāo)注技術(shù)幫助空間型失算患者閱讀。訓(xùn)練包括數(shù)字概念、計算負(fù)荷、算術(shù)事實、算術(shù)法則、心算、估算、日常生活(理財)能力訓(xùn)練等，詳見認(rèn)知康復(fù)工作站訓(xùn)練系統(tǒng)。4、思維訓(xùn)練讓患者做一些簡單的分析、判斷、推理、計算訓(xùn)練。合理安排腦力活動的時間，訓(xùn)練患者的思維活動。例如，讓患者圍繞某一個物品或動物盡量說出一些與之相關(guān)的內(nèi)容如“貓有什么特征，會做哪些事”?讓患者看報紙、聽收音機、看電視等

4、。幫助患者理解其中的內(nèi)容，并與其討論這些內(nèi)容。5、知覺障礙訓(xùn)練軀體構(gòu)圖障礙訓(xùn)練識別自體和客體的身體各部位，身體的左右概念等。單側(cè)忽略通過視覺掃描訓(xùn)練、感覺覺醒訓(xùn)練等方法進(jìn)行訓(xùn)練?？臻g關(guān)系綜合征基本技能訓(xùn)練與功能訓(xùn)練相結(jié)合的方法訓(xùn)練。失認(rèn)癥物品失認(rèn)患者可進(jìn)行與物品相關(guān)的各種匹配強化訓(xùn)練，如圖形-漢字匹配、圖形的相似匹配、聲-圖匹配、圖形指認(rèn)等。失用癥對于意念性失用的患者，可采用故事圖片排序。根據(jù)患者的進(jìn)步可逐漸增加故事情節(jié)的復(fù)雜性。篩查法認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練具體措施包括：1. 記憶力訓(xùn)練：朗讀法 反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。提示法 用活動信息的第一個字母或首

5、個詞句來提醒記憶。敘述法 將需要記住的信息融合到一個故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時，記憶信息被不斷地敘述出來，提示患者從事已安排好的工作。印象法 在患者的大腦中產(chǎn)生一個影像幫助記憶。輔助法 讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動安排。 2. 注意障礙訓(xùn)練方法：選擇時注意力集中的作業(yè)活動。做患者感興趣的某些活動使其集中精力。對分散注意力障礙的患者，開始訓(xùn)練時，應(yīng)在安靜的或獨立的環(huán)境中完成某項活動，逐步恢復(fù)到正常的環(huán)境中實踐活動。 3. 失認(rèn)癥訓(xùn)練方法：（1）身體構(gòu)像失認(rèn)訓(xùn)練 治療時指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個部位，令其說出所觸及部位的名稱。單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法 感覺患肢的存在，教給患者利用視覺關(guān)注患側(cè)的

6、環(huán)境和物品。左右辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法 治療師不時改變擺放于患者兩側(cè)的物品，對事物的兩側(cè)進(jìn)行識別。（2）形狀失認(rèn)訓(xùn)練方法 將相似的物品成對地置于患者面前，令其對他們進(jìn)行辨認(rèn)，并描述用途區(qū)別。（3）觸覺失認(rèn)訓(xùn)練方法 鼓勵患者自己決定將要從衣袋或抽屜中取出某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。 （4）失用癥訓(xùn)練方法：結(jié)構(gòu)性失用 指導(dǎo)患者觀察集合圖形，描述區(qū)別。（5）意念運動性失用 用簡單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢和肢體運動。（6）運動性失用 治療師與患者一起討論某項活動的方法步驟，治療師進(jìn)行示范，令患者模仿完成。 4.定向力障礙訓(xùn)練方法：提問法，背誦法。 5.解決問題能力障礙訓(xùn)練方法：提出

7、一些問題、難題，問患者如何解決。音 樂 治 療（上墻）經(jīng)美國試驗證明，音樂療法主要可以針對自閉癥，多動癥，閱讀困難癥和抑郁癥有療效。 科學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。另一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應(yīng)。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。音樂療法通過空氣震蕩刺激耳部聽覺系統(tǒng)以及直接通過人體骨骼傳導(dǎo)，兩

8、種方式刺激大腦，配合藥物治療能大大改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)：1、改善睡眠質(zhì)量。使用者能夠更快的進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，做夢、失眠、早醒、驚醒、不明原因突然醒來等狀況出現(xiàn)頻率明顯降低，甚至很少出現(xiàn)，大大提高使用者的睡眠質(zhì)量；2、恢復(fù)自尊、自信，保持良好心情。抑郁癥患者有一個很大的共同點就是缺乏自信和自尊，對他人過分依賴，好思慮，多愁善感、軟弱等。經(jīng)過一段時間的調(diào)理，使用者能夠不同程度的恢復(fù)自信和自尊不再妄自菲薄、自暴自棄；3、保持良好情緒和良好心境。抑郁癥患者有很多表現(xiàn)為表情陰郁、無精打采、困倦、易流淚和哭泣患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”。 經(jīng)過音樂療法的調(diào)

9、理，使用者的心里將不再是陰云密布、不見天日，能更好的融入社會，與其他人盡情的交流；4、改變認(rèn)知。抑郁癥患者通常對日?；顒尤狈εd趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快。使用者能恢復(fù)對外界事物的興趣并積極參與，且能夠充分體驗到其中的樂趣，享受那份愉快的心情；5、 改變行為。抑郁癥患者意志活動通常很低，很難專心致志地工作，有的甚至連起床洗漱的能力都沒有。經(jīng)過調(diào)理，使用者能夠恢復(fù)正常的行為能力，更容易且更長時間的集中精力，專心致志的工作、學(xué)習(xí)。針對人群：1.憂郁的病人宜聽“憂郁感”的音樂 不管是“悲痛”的“圓舞曲”還是其他有憂郁成分的樂曲，都是具有美感的。當(dāng)病人的心靈接受了這些樂曲的“美感”的沐浴

10、之后，很自然會慢慢消去心中的憂郁。這是最科學(xué)、也是最易見效的方法。2.性情急躁的病人宜聽節(jié)奏慢、讓人思考的樂曲 這可以調(diào)整心緒,克服急躁情緒,如一些古典交響樂曲中的慢板部分為好。3.悲觀、消極的病人宜多聽宏偉、粗獷和令人振奮的音樂 這些樂曲對缺乏自信的病人是有幫助的.樂曲中充滿堅定,無堅不摧的力量,會隨著飛溢的旋律而灑向聽者軟弱的靈魂.久而久之,會使病人樹立起信心,振奮起精神,認(rèn)真的考慮和對待自己的人生道路。4.記憶力衰退的病人最好常聽熟悉的音樂 熟悉的音樂往往是與過去難忘的生活片段緊密纏繞在一起。想起難忘的生活，就會情不自禁地哼起那些歌和音樂；哼起那些歌和音樂，也同樣會回憶起難忘的生活。使記

11、憶力衰退的病人常聽熟悉的音樂，確有恢復(fù)記憶的效用。5.原發(fā)性高血壓的病人最適宜聽抒情音樂 有人做過實驗，聽一首抒情味很濃的小提琴協(xié)奏曲后，血壓即可下降1.32.7kPa。原發(fā)性高血壓的病人需要的是平靜，最機會的是那些有可能使他們聽后激動的熱情太甚的音樂。6.產(chǎn)婦宜多聽帶有詩情畫意、輕松幽雅和抒情性強的古典音樂和輕音樂 這樣的樂曲可幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒而心情松弛、充滿信心、減少疼痛感，有利于生產(chǎn)。絕對不宜聽那些節(jié)奏強烈、音色單調(diào)的音樂。特別是迪斯科音樂總之，音樂治療不同于一般的音樂欣賞，它是在特定的環(huán)境氣氛和特定的樂曲旋律、節(jié)奏中，使病人心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療的目的。工 娛 治 療

12、工娛治療是通過工作、勞動、娛樂和文體活動，緩解精神癥狀，促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)外界環(huán)境能力的治療方法。工娛治療是對恢復(fù)期或慢性期病人的一種輔助治療。目前，已成為一項有效的精神疾病的防治措施。作用機理：(1)工娛治療和康復(fù)治療可使病人陶冶情操，促進(jìn)新陳代謝，提高機體對外界環(huán)境的應(yīng)對能力，充分利用環(huán)境因素，調(diào)動自身主觀能動性，具有良好的鍛煉和良性刺激作用。(2)病人置身于各種健康的活動中，可轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，減少幻覺、妄想等癥狀的不良影響，減輕病態(tài)體驗，克服焦慮、抑郁或恐懼等惡劣情緒，糾正病態(tài)行為。(3)使病人根據(jù)興趣愛好，通過參與各種活動，改善認(rèn)知功能，增強集體觀念及競爭意識，鍛煉意

13、志和毅力?？山Y(jié)合相應(yīng)的物質(zhì)和精神鼓勵，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。(4)使病人改善與周圍環(huán)境的接觸，減少住院的孤獨、苦悶。治療中采取欣賞和參與相結(jié)合的方法，使病人自我調(diào)節(jié)，激發(fā)對生活、工作的興趣，進(jìn)而把自己與社會的要求相聯(lián)系，提高病人的社交和工作技能，體現(xiàn)其社會價值，為回歸社會作好準(zhǔn)備。工娛治療的內(nèi)容：音樂治療，由于音樂的節(jié)奏、旋律、音調(diào)、音色不同，由此達(dá)到抑制興奮、調(diào)節(jié)身心、鎮(zhèn)痛、降低血壓的作用?？ɡ璒K音樂治療，除了有上述音樂治療的作用外，并能使病人主動參與，對情緒消沉、緊張、不安和孤獨病人，如果年齡和身體條件不允許進(jìn)行舞蹈治療時，適宜本治療。舞蹈治療，對情緒消沉、緊張、不安和孤獨的病人，如果年齡

14、和身體條件允許，可采用本治療，以活躍情緒、改善接觸、增加活動、增進(jìn)生活樂趣。閱讀書刊畫報、欣賞電影電視，可使病人輕松愉快、活躍情緒、豐富知識，有益于減輕對外界現(xiàn)實的疏遠(yuǎn)及陌生感。競技性娛療。早操、工間操等。球類運動，如乒乓球、羽毛球、排球、籃球等。棋類、牌類活動，如象棋、軍棋、跳棋、撲克牌等。集體游戲，如拔河比賽、跳繩比賽等集體活動。經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)（上墻）經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此

15、現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。概述：隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）出現(xiàn)，并在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認(rèn)可。它主要通過不同的頻率來達(dá)到治療目的，高頻（1Hz）主要是興奮的作用，低頻（1Hz）則是抑制的作用。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實現(xiàn)人類一直以來的夢想虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級認(rèn)知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。發(fā)展史：1985年，Barker成功研制出第一臺經(jīng)顱磁刺激儀，并率領(lǐng)研究小組成立英國磁刺激公司。1988年，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院成功研制出中國第一臺經(jīng)顱磁刺激儀。1992年，美國公司推出了第一臺rTM

16、S。2005年，華中依杰與華中科技大學(xué)合作研制出中國第一臺rTMS.2006年，北京安定醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院相繼啟動了經(jīng)顱磁刺激治療精神病業(yè)務(wù)；2010年，北京市科委牽頭正式成立世界首個“經(jīng)顱磁刺激臨床治療精神障礙規(guī)范”研究課題技術(shù)分類根據(jù)TMS刺激脈沖不同，可以將TMS分為三種刺激模式：單脈沖TMS (sTMS)、雙脈沖TMS (pTMS)以及重復(fù)性TMS(rTMS) 。sTMS由手動控制無節(jié)律脈沖輸出，也可以激發(fā)多個刺激,但是刺激間隔較長(例如10 秒) ，多用于常規(guī)電生理檢查。pTMS以極短的間隔在同一個刺激部位連續(xù)給予兩個不同強度的刺激，或者在兩個不同的部位應(yīng)用兩個刺激儀(又稱作do

17、ublecoil TMS , dTMS) ，多用于研究神經(jīng)的易化和抑制作用。rTMS分為高頻和低頻兩種，則需要設(shè)備在同一個刺激部位給出慢節(jié)律低頻或快節(jié)律高頻rTMS。2技術(shù)原理重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻率、高強度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對rTMS 刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對多部位功能產(chǎn)生影響；對于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強度、頻率、刺激部位、線圈方向來調(diào)整，才能取得良好

18、的治療效果。應(yīng)用領(lǐng)域經(jīng)顱磁刺激技術(shù)得到了廣泛的使用，國內(nèi)的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)達(dá)到世界先進(jìn)水平，在精神心理科（抑郁癥、精分癥）、康復(fù)科、兒科（腦癱，自閉癥等）等各個方面都得到了應(yīng)用。其中對抑郁癥、睡眠障礙等疾病的療效，作為一種非藥物治療在臨床取得了可喜的成績。臨床應(yīng)用TMS可以治療精神分裂癥（陰性癥狀）、抑郁癥、強迫癥、躁狂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等精神疾病，其中對抑郁癥的治療在美國已經(jīng)通過FDA的認(rèn)證，治愈率為20%，治療有效率可以高達(dá)100%。在國內(nèi)廣州腦科醫(yī)院、湖南腦科醫(yī)院、上海精神衛(wèi)生中心、北京安定醫(yī)院、北大六院等各大精神病醫(yī)院都開展了相關(guān)治療，并且在臨床上取得了可喜的成績。其他領(lǐng)域除了我們現(xiàn)有的應(yīng)用之外，TMS獨特的技術(shù)優(yōu)勢，使的在科研及成癮戒毒等方面都有著廣闊的空間。科研課題有：TMS與情緒、疲勞、麻醉藥物、認(rèn)知研究、軀體感覺皮層、毒品、成癮性等。11

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