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康復(fù)治療心肺功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 進行各種呼吸訓(xùn)練進行各種呼吸訓(xùn)練咳嗽咳嗽;體位引流體位引流 物理因子或電刺激治療物理因子或電刺激治療 中國傳統(tǒng)康復(fù)方法中國傳統(tǒng)康復(fù)方法 自然療法自然療法第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練運動試驗運動試驗 運動類型運動類型 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練運動處方得制定運動處方得制定運動程序運動程序 運動處方得應(yīng)用運動處方得應(yīng)用 第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、呼吸功能訓(xùn)練一、呼吸功能訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練就是根據(jù)不同患者得病理生理學(xué)機制呼吸功能訓(xùn)練就是根據(jù)不同患者得病理生理學(xué)機制,有針對性地擬訂和實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃有針對性地擬訂和實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃增強肺通氣功能增強肺通氣功能,提高呼吸肌功能提高呼吸肌功能,糾正病理性呼吸模糾正病理性呼吸模式式,促進痰液排出促進痰液排出改善肺換氣功能改善肺換氣功能促進血液循環(huán)和組織換氣促進血液循環(huán)和組織換氣,提高日常生活活動能力提高日常生活活動能力(一一)呼吸得生理基礎(chǔ)呼吸得生理基礎(chǔ) 呼吸由肺通氣和肺換氣組成呼吸由肺通氣和肺換氣組成,稱為外呼吸稱為外呼吸;組織換氣又組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步得稱為內(nèi)呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步得階段階段:(二二)影響呼吸功能得相關(guān)因素影響呼吸功能得相關(guān)因素 呼吸肌得功能直接影響肺通氣過程呼吸肌得功能直接影響肺通氣過程 肺組織病理變化程度影響肺換氣肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中得運輸?shù)眠\輸 身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體得組織換身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體得組織換氣氣 (三三)呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證 呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實質(zhì)疾病慢性實質(zhì)疾病哮喘及其她慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙哮喘及其她慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術(shù)因手術(shù)/外傷所造成得胸部或肺部疼痛外傷所造成得胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成得繼發(fā)性氣道阻塞支氣管痙攣或分泌物滯留造成得繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴重骨骼畸形嚴重骨骼畸形,如脊柱側(cè)彎等如脊柱側(cè)彎等 (1 1)臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。(2 2)合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭,呼吸衰竭。呼吸衰竭。(3 3)訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化得其她臨床情況。如訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化得其她臨床情況。如:不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗;認知功能障礙認知功能障礙;明明顯肝功能異常顯肝功能異常;癌轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移;近期脊柱損傷、肋骨近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。骨折、咯血等。呼吸訓(xùn)練主要禁忌證呼吸訓(xùn)練主要禁忌證(四四)呼吸訓(xùn)練主要注意事項呼吸訓(xùn)練主要注意事項 1 1、訓(xùn)練方案應(yīng)個體化、訓(xùn)練方案應(yīng)個體化2 2、選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練、選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3 3、鍛鍛煉煉時時或或鍛鍛煉煉后后如如出出現(xiàn)現(xiàn)疲疲勞勞、乏乏力力、頭頭暈暈等等,應(yīng)該及時就診應(yīng)該及時就診4 4、臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案、臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案5 5、訓(xùn)練適度、訓(xùn)練適度6 6、酌情適當吸氧、酌情適當吸氧(五五)促進心理康復(fù)得放松訓(xùn)練促進心理康復(fù)得放松訓(xùn)練 在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常得在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常得癥狀和心理健康水平得降低癥狀和心理健康水平得降低,因此必須給予患因此必須給予患者積極呼吸訓(xùn)練和良好得心理護理者積極呼吸訓(xùn)練和良好得心理護理 1 1、重視壓力、情緒管理和控制、重視壓力、情緒管理和控制 2 2、啟發(fā)性心理治療、啟發(fā)性心理治療 3 3、放松訓(xùn)練、放松訓(xùn)練 4 4、美化環(huán)境、美化環(huán)境,創(chuàng)造氣氛創(chuàng)造氣氛,開展文娛活動開展文娛活動 大家有疑問的，可以詢問和交流大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點可以互相討論下，但要小聲點可以互相討論下，但要小聲點可以互相討論下，但要小聲點(六六)康復(fù)宣教康復(fù)宣教 1 1、患者須了解自己得病情和自我管理得原則、患者須了解自己得病情和自我管理得原則2 2、患患者者須須了了解解影影響響呼呼吸吸功功能能得得病病因因,讓讓患患者者學(xué)學(xué)會最基本得、切實可行得康復(fù)訓(xùn)練方法會最基本得、切實可行得康復(fù)訓(xùn)練方法3 3、康復(fù)教育應(yīng)當形式多樣、生動活潑、康復(fù)教育應(yīng)當形式多樣、生動活潑 應(yīng)應(yīng)注注意意將將教教育育管管理理貫貫穿穿和和結(jié)結(jié)合合于于各各種種醫(yī)醫(yī)療療活動中活動中,這樣符合患者得需求這樣符合患者得需求,效果會更好效果會更好 二、心功能訓(xùn)練二、心功能訓(xùn)練 對心血管疾病患者綜合采用主動積極得身體、心理、對心血管疾病患者綜合采用主動積極得身體、心理、行為和社會活動得訓(xùn)練與再訓(xùn)練。行為和社會活動得訓(xùn)練與再訓(xùn)練。幫助緩解癥狀幫助緩解癥狀,改善心血管功能改善心血管功能,使其在生理、心理、使其在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài)社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài),提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量得康復(fù)醫(yī)療過程。得康復(fù)醫(yī)療過程。在擬定康復(fù)訓(xùn)練計劃前在擬定康復(fù)訓(xùn)練計劃前,應(yīng)首先對心血管疾病患者進行應(yīng)首先對心血管疾病患者進行客觀得監(jiān)測和評估客觀得監(jiān)測和評估,明確心肌缺血變化程度明確心肌缺血變化程度,正確設(shè)計正確設(shè)計適合患者個體特點得康復(fù)訓(xùn)練項目和訓(xùn)練強度。適合患者個體特點得康復(fù)訓(xùn)練項目和訓(xùn)練強度。(一一)生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ) 循環(huán)系統(tǒng)就是由心臟和血管組成得管道循環(huán)系統(tǒng)就是由心臟和血管組成得管道心心臟臟就就是是由由兩兩個個分分開開得得血血泵泵構(gòu)構(gòu)成成:右右心心,泵泵血血通通過過肺肺,稱稱為為肺肺循循環(huán)環(huán);左左心心,泵泵血血通通過過身身體體其其她她各各部部分分,稱稱為為體體循環(huán)。循環(huán)。體體循循環(huán)環(huán)把把含含氧氧豐豐富富得得動動脈脈血血送送至至身身體體各各部部分分,并并通通過過毛毛細細血血管管與與組組織織進進行行氣氣體體和和營營養(yǎng)養(yǎng)物物質(zhì)質(zhì)得得交交換換,交交換換后后動脈血變?yōu)殪o脈血動脈血變?yōu)殪o脈血,通過靜脈回流至心臟。通過靜脈回流至心臟。肺肺循循環(huán)環(huán)把把靜靜脈脈血血泵泵至至肺肺,在在肺肺部部靜靜脈脈血血結(jié)結(jié)合合氧氧氣氣,排排出出二氧化碳二氧化碳,重新成為動脈血并回流至左心。重新成為動脈血并回流至左心。心臟就是由兩個分開得血泵構(gòu)成心臟就是由兩個分開得血泵構(gòu)成:右心右心,泵血通過肺泵血通過肺,稱為肺循環(huán)稱為肺循環(huán);左心左心,泵血通過身體其她各部分泵血通過身體其她各部分,稱為體循環(huán)。稱為體循環(huán)。(二二)訓(xùn)練機制訓(xùn)練機制 中心效應(yīng)中心效應(yīng)指訓(xùn)練對心臟得直接作用指訓(xùn)練對心臟得直接作用,主要為心臟側(cè)支循環(huán)得形主要為心臟側(cè)支循環(huán)得形成成,冠狀動脈供血量提高冠狀動脈供血量提高,心肌收縮力提高。心肌收縮力提高。外周效應(yīng)外周效應(yīng)指冠心病康復(fù)時心臟之外得組織和器官發(fā)生得適應(yīng)性指冠心病康復(fù)時心臟之外得組織和器官發(fā)生得適應(yīng)性改變改變,就是公認得各類心血管疾病康復(fù)得機制。就是公認得各類心血管疾病康復(fù)得機制?？祻?fù)對心血管得有益作用就是心臟藥物治療、手術(shù)治康復(fù)對心血管得有益作用就是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代得。療和介入治療所不能替代得。(三三)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證 主要適應(yīng)證主要適應(yīng)證心心功功能能訓(xùn)訓(xùn)練練可可以以改改善善心心血血管管得得功功能能狀狀態(tài)態(tài)和和提提高高生生命命質(zhì)質(zhì)量量,在在心心血血管管疾疾病病得得防防治治作作用用日日趨趨受受到到重重視視,適適應(yīng)應(yīng)證證得得范范圍圍不不斷斷寬寬泛泛,近近20203030年年來來擴擴大大到到冠冠脈脈血血運運重重建建術(shù)術(shù)如如冠冠脈脈旁旁路路移移植植術(shù)術(shù),心心臟臟手手術(shù)術(shù)如如心心臟臟瓣瓣膜膜置置換換術(shù)術(shù)等等,同同時也適于慢性心衰和高血壓患者。時也適于慢性心衰和高血壓患者。嚴重高血壓收縮壓嚴重高血壓收縮壓200mmHg200mmHg(2626、7kPa7kPa)或舒或舒張壓張壓120mmHg120mmHg(1616、0kPa0kPa)。肺動脈高壓肺動脈高壓,中度瓣膜病變中度瓣膜病變,心肌病心肌病,明顯心動明顯心動過速或過緩。過速或過緩。中至重度主動脈瓣狹窄或嚴重梗阻性心肌病中至重度主動脈瓣狹窄或嚴重梗阻性心肌病,高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯,嚴重冠狀嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變動脈左主干狹窄或類似病變,嚴重肝腎疾病嚴重肝腎疾病,嚴重貧血等。嚴重貧血等。主要禁忌證主要禁忌證(四四)心理康復(fù)心理康復(fù) 患者發(fā)病后患者發(fā)病后,往往有顯著得焦慮和恐懼感。往往有顯著得焦慮和恐懼感。護士和康復(fù)治療師必須安排對于患者得醫(yī)學(xué)常護士和康復(fù)治療師必須安排對于患者得醫(yī)學(xué)常識教育識教育,使其理解和認知疾病發(fā)病特點使其理解和認知疾病發(fā)病特點,心理支持心理支持,關(guān)心病人。關(guān)心病人。注意預(yù)防再次發(fā)作。特別強調(diào)戒煙、低脂低鹽注意預(yù)防再次發(fā)作。特別強調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律得生活、個性修養(yǎng)等。飲食、規(guī)律得生活、個性修養(yǎng)等。(五五)模擬職業(yè)康復(fù)模擬職業(yè)康復(fù) 冠冠心心病病患患者者職職業(yè)業(yè)康康復(fù)復(fù),職職業(yè)業(yè)回回歸歸受受到到病病情情、心心理理因因素素、社社會會因因素素、職職業(yè)業(yè)種種類類、教教育育水水平平、家庭成員得態(tài)度等一系列因素得影響。家庭成員得態(tài)度等一系列因素得影響。梗死后梗死后2 23 3個月之后可考慮恢復(fù)工作。個月之后可考慮恢復(fù)工作。若若患患者者心心臟臟功功能能容容量量達達不不到到某某項項職職業(yè)業(yè)得得能能量量需需要時要時,則應(yīng)考慮體力工作得變更。則應(yīng)考慮體力工作得變更。隨著冠狀動脈溶栓和介入治療得開展。隨著冠狀動脈溶栓和介入治療得開展。復(fù)工時間可酌情縮短。復(fù)工時間可酌情縮短。(六六)康復(fù)宣教康復(fù)宣教 宣傳教育就是二級預(yù)防得重要內(nèi)容和重要組成部分。宣傳教育就是二級預(yù)防得重要內(nèi)容和重要組成部分。通通過過向向患患者者及及其其家家屬屬進進行行宣宣傳傳教教育育,使使患患者者易易于于改改善善并保持健康得生活行為并保持健康得生活行為,達到心臟康復(fù)得預(yù)定目標。達到心臟康復(fù)得預(yù)定目標。必須根據(jù)不同種類得心臟疾患針對性得進行宣教。必須根據(jù)不同種類得心臟疾患針對性得進行宣教。主主要要內(nèi)內(nèi)容容應(yīng)應(yīng)包包括括心心臟臟正正常常解解剖剖與與心心功功能能、疾疾病病得得性性質(zhì)質(zhì)過過程程、冠冠心心病病急急性性發(fā)發(fā)作作得得預(yù)預(yù)防防措措施施;藥藥物物得得作作用用、劑劑量及副作用等。量及副作用等。三、有氧訓(xùn)練三、有氧訓(xùn)練 有有氧氧運運動動指指中中等等強強度度得得大大肌肌群群、節(jié)節(jié)律律性性、持持續(xù)續(xù)一一定定時時間間得得、動動力力性性、周周期期性性運運動動,以以提提高高機機體體氧氧化化代代謝謝能能力得訓(xùn)練方法。力得訓(xùn)練方法。有氧運動得運動強度越大有氧運動得運動強度越大,可持續(xù)時間就越短可持續(xù)時間就越短:運動強度運動強度持續(xù)時間較高5min（50%有氧代謝）高高15min（80%有氧代謝）中30min（90%有氧代謝）低強度（走）2小時以上（接近100%有氧代謝）(一一)訓(xùn)練機制訓(xùn)練機制 有氧運動時收縮壓增加有氧運動時收縮壓增加,但舒張壓變化不大。但舒張壓變化不大。收縮壓得增加可以加快血液向運動肌肉流動收縮壓得增加可以加快血液向運動肌肉流動,不僅可不僅可以運輸更多得氧以運輸更多得氧,而且能夠帶走更多得代謝廢物。而且能夠帶走更多得代謝廢物。有氧運動時呼吸頻率加快有氧運動時呼吸頻率加快,以攝入更多得氧和呼出更以攝入更多得氧和呼出更多得多得COCO2 2。當運動得強度小于當運動得強度小于5050VOVO2 2maxmax時時,呼吸頻率與運動強度呼吸頻率與運動強度都按比例增加都按比例增加;當超過當超過5050VOVO2 2maxmax后后,呼吸頻率迅速增呼吸頻率迅速增加以攝入更多得氧和呼出大量得二氧化碳。加以攝入更多得氧和呼出大量得二氧化碳。(二二)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證 主要適應(yīng)證主要適應(yīng)證:(1 1)心血管疾病心血管疾病(2 2)代謝性疾病代謝性疾病(3 3)慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病(4 4)其其她她慢慢性性疾疾病病狀狀態(tài)態(tài):慢慢性性腎腎功功能能衰衰竭竭穩(wěn)穩(wěn)定定期期、慢慢性性疼疼痛痛綜綜 合合征、慢性疲勞綜合征、長期缺乏體力活動及長期臥床恢復(fù)期征、慢性疲勞綜合征、長期缺乏體力活動及長期臥床恢復(fù)期(5 5)中老年人得健身鍛煉中老年人得健身鍛煉 (1 1)各種疾病急性發(fā)作期或進展期各種疾病急性發(fā)作期或進展期(2 2)心血管功能不穩(wěn)定心血管功能不穩(wěn)定(3 3)嚴重骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松,活動時有骨折得危險活動時有骨折得危險(4 4)肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運動強度和運動量肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運動強度和運動量(5 5)主主觀觀不不合合作作或或不不能能理理解解運運動動,精精神神疾疾病病發(fā)發(fā)作作期期間間或或嚴嚴重重神經(jīng)癥神經(jīng)癥(6 6)感知認知功能障礙感知認知功能障礙主要禁忌證主要禁忌證(三三)運動處方運動處方 運動處方按鍛煉對象運動處方按鍛煉對象,可分為兩類可分為兩類:治療性運動處方治療性運動處方預(yù)防性運動處方預(yù)防性運動處方按鍛煉器官系統(tǒng)也將運動處方分為兩類按鍛煉器官系統(tǒng)也將運動處方分為兩類:心臟體療鍛煉運動處方心臟體療鍛煉運動處方,運動器官體療鍛煉運動處方運動器官體療鍛煉運動處方 制制定定運運動動處處方方時時必必須須根根據(jù)據(jù)個個人人健健身身鍛鍛煉煉得得不不同同目目標標靈靈活活掌掌握握,根根據(jù)個體對健身鍛煉得反應(yīng)和對運動得適應(yīng)情況進行必要得修正據(jù)個體對健身鍛煉得反應(yīng)和對運動得適應(yīng)情況進行必要得修正(四四)注意事項注意事項 1 1、保保證證充充分分得得準準備備和和結(jié)結(jié)束束活活動動,防防止止發(fā)發(fā)生生運運動動損損傷傷和心血管意外和心血管意外2 2、選擇適當?shù)眠\動方式選擇適當?shù)眠\動方式3 3、注意心血管反應(yīng)注意心血管反應(yīng)4 4、肌力訓(xùn)練與耐力運動可交互間隔實施肌力訓(xùn)練與耐力運動可交互間隔實施第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練得目標就是呼吸訓(xùn)練得目標就是:改善通氣改善通氣增加咳嗽機制得效率增加咳嗽機制得效率改善呼吸肌得肌力、耐力及協(xié)調(diào)性改善呼吸肌得肌力、耐力及協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓得活動度保持或改善胸廓得活動度建立有效呼吸方式建立有效呼吸方式教育患者處理呼吸急促教育患者處理呼吸急促增強患者整體得功能等增強患者整體得功能等一、膈肌呼吸訓(xùn)練一、膈肌呼吸訓(xùn)練,重建腹式呼吸模式重建腹式呼吸模式 病病理理呼呼吸吸模模式式時時,潮潮氣氣量量變變小小,解解剖剖死死腔腔所所占占得得比比值值增增加加,肺泡通氣量下降。肺泡通氣量下降。這這種種病病理理性性呼呼吸吸不不能能改改善善肺肺得得通通氣氣功功能能,而而且且增增加加了了氧得消耗氧得消耗,需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。緩緩慢慢呼呼吸吸有有助助于于減減少少解解剖剖死死腔腔,提提高高肺肺泡泡通通氣氣量量,但但過過度度緩緩慢慢呼呼吸吸可可增增加加呼呼吸吸功功,反反而而增增加加耗耗氧氧,因因此此每每分分呼呼吸頻率宜控制吸頻率宜控制1010次左右。次左右。治療師將手放置于前肋治療師將手放置于前肋骨下方得腹直肌上骨下方得腹直肌上,讓讓患者用鼻緩慢地深吸氣患者用鼻緩慢地深吸氣,肩部及胸廓保持平靜肩部及胸廓保持平靜,只有腹部鼓起。然后有只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣控制地呼氣,將空氣緩將空氣緩慢地排除體外。慢地排除體外?；颊咛幱谑孢m放松得坐姿患者處于舒適放松得坐姿,如前傾依靠位如前傾依靠位二、呼吸肌練習(xí)二、呼吸肌練習(xí) (一一)吸氣阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練 患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣,可以改善吸氣肌得肌可以改善吸氣肌得肌力及耐力力及耐力,減少吸氣肌得疲勞。減少吸氣肌得疲勞。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑得管子提供吸氣時氣吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑得管子提供吸氣時氣流得阻力流得阻力,氣道管徑愈窄則阻力愈大。氣道管徑愈窄則阻力愈大。開始訓(xùn)練開始訓(xùn)練3 3分分/次次5 5分分/次次,3 3次次/天天5 5次次/天天,以后訓(xùn)練以后訓(xùn)練時間可增加至?xí)r間可增加至2020分分/次次3030分分/次次,以增加吸氣肌耐力。以增加吸氣肌耐力。(二二)呼氣訓(xùn)練呼氣訓(xùn)練 1 1、腹肌訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練:腹肌就是最主要得呼氣肌。腹肌就是最主要得呼氣肌。2 2、吹蠟燭法、吹蠟燭法:將點燃得蠟燭放在口前將點燃得蠟燭放在口前10cm10cm處處,吸氣后吸氣后用力吹蠟燭用力吹蠟燭,使蠟燭火焰飄動。使蠟燭火焰飄動。3 3、吹瓶法、吹瓶法:用兩個有刻度得玻璃瓶用兩個有刻度得玻璃瓶,瓶得容積為瓶得容積為2000ml2000ml,各裝入各裝入1000ml1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接連接,在其中得一個瓶插入吹氣用得玻璃管或膠管在其中得一個瓶插入吹氣用得玻璃管或膠管,另另一個瓶再插入一個排氣管。訓(xùn)練時用吹氣管吹氣一個瓶再插入一個排氣管。訓(xùn)練時用吹氣管吹氣,使使另一個瓶得液面提高另一個瓶得液面提高30mm30mm左右。休息片刻可反復(fù)進行。左右。休息片刻可反復(fù)進行。三、局部呼吸三、局部呼吸 (一一)單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴張單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴張 患者坐位或屈膝仰臥位患者坐位或屈膝仰臥位,治療師雙手置于患者下肋骨治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方側(cè)方,讓患者呼氣讓患者呼氣患者吸氣時抵抗治療師手掌得阻患者吸氣時抵抗治療師手掌得阻力力,以擴張下肋以擴張下肋,治療師可給予下治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。當患者再次呼氣時識。當患者再次呼氣時,治療師治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。協(xié)助。(二二)后側(cè)底部擴張后側(cè)底部擴張 適用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位得患者適用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位得患者,因為因為分泌物易堆積在肺下葉得后側(cè)部分分泌物易堆積在肺下葉得后側(cè)部分患者坐位患者坐位,身體前身體前傾傾,髖關(guān)節(jié)屈曲。髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述按照上述“擴張擴張肋骨肋骨”得方法進得方法進行。行。四、吹笛式呼氣四、吹笛式呼氣 該該呼呼吸吸方方法法可可以以增增加加呼呼氣氣時時得得阻阻力力,這這種種阻阻力力可可向向內(nèi)內(nèi)傳傳至至支支氣氣管管,使使支支氣氣管管內(nèi)內(nèi)保保持持一一定定壓壓力力,防防止止支支氣氣管管及及小小支支氣氣管管為為增增高高得得胸胸內(nèi)內(nèi)壓壓過過早早壓壓癟癟,增增加加肺肺泡泡內(nèi)內(nèi)氣氣體體排排出出,減減少少肺肺內(nèi)內(nèi)殘殘氣氣量量,從從而而可可以以吸吸入入更更多多得得新新鮮鮮空空氣氣,緩解缺氧癥狀。緩解缺氧癥狀。患者處于舒適放松姿位患者處于舒適放松姿位,呼氣時必須被動放松呼氣時必須被動放松,避免腹避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后,呼氣時將嘴縮緊呼氣時將嘴縮緊,如如吹口哨樣吹口哨樣,在在4 4秒秒6 6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。五、預(yù)防及解除呼吸急促五、預(yù)防及解除呼吸急促 適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生得呼吸短促適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生得呼吸短促,例如慢性阻塞性肺疾病例如慢性阻塞性肺疾病(肺氣腫、氣喘肺氣腫、氣喘)得周期性呼吸得周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時。困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時?；颊叻潘?、身體前傾患者放松、身體前傾,該體位可刺激膈肌呼吸。該體位可刺激膈肌呼吸。讓患者吹笛式呼氣讓患者吹笛式呼氣,同時減少呼氣速率同時減少呼氣速率,呼氣時不要用呼氣時不要用力力;每次吹笛式呼氣后每次吹笛式呼氣后,以腹式吸氣以腹式吸氣,不使用輔助肌。不使用輔助肌。六、胸腔松動練習(xí)六、胸腔松動練習(xí) (一一)松動一側(cè)得胸腔松動一側(cè)得胸腔 患者坐位患者坐位,朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣,將握拳得手推緊繃側(cè)胸壁將握拳得手推緊繃側(cè)胸壁,接著接著上舉胸腔緊繃側(cè)得上肢過肩上舉胸腔緊繃側(cè)得上肢過肩,并朝另一側(cè)彎曲并朝另一側(cè)彎曲,使緊繃側(cè)組織做使緊繃側(cè)組織做額外得牽張。額外得牽張。重復(fù)重復(fù)3次次5次次,休息片刻再訓(xùn)休息片刻再訓(xùn)練練,一日多次一日多次(二二)松動上胸部及牽張胸肌松動上胸部及牽張胸肌患者坐位患者坐位,兩手在頭后方交叉握兩手在頭后方交叉握,深吸氣時挺胸深吸氣時挺胸,做手做手臂水平外展得動作臂水平外展得動作;呼氣時將手、肘并攏呼氣時將手、肘并攏,低頭縮胸低頭縮胸,身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。(三三)松動上胸部及肩關(guān)節(jié)松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐于椅上或站立位患者坐于椅上或站立位,吸氣時上肢伸直吸氣時上肢伸直,兩臂上舉兩臂上舉,掌心朝前舉高過頭掌心朝前舉高過頭;呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地地,或盡量下伸。重復(fù)或盡量下伸。重復(fù)5 5次次1010次次,一日多次。一日多次。(四四)糾正頭前傾和駝背姿勢糾正頭前傾和駝背姿勢(五五)深呼吸時增加呼氣練習(xí)深呼吸時增加呼氣練習(xí)患患者者屈屈膝膝仰仰臥臥位位姿姿勢勢下下呼呼吸吸。呼呼氣氣時時將將雙雙膝膝屈屈曲曲靠靠近近胸胸部部(一一次次屈屈曲曲單單側(cè)側(cè)膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)以以保保護護下下背背),),該該動動作作將將腹腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。七、咳嗽七、咳嗽 (一一)咳嗽機制咳嗽機制咳嗽得全過程可分解為咳嗽得全過程可分解為5 5個階段個階段:1 1、進行深吸氣、進行深吸氣,以達到必要得吸氣容量。以達到必要得吸氣容量。2 2、吸吸氣氣后后要要有有短短暫暫得得閉閉氣氣,以以使使氣氣體體在在肺肺內(nèi)內(nèi)得得到到最最大大得分布。得分布。3 3、關(guān)關(guān)閉閉聲聲門門,當當氣氣體體分分布布達達到到最最大大范范圍圍后后,再再緊緊閉閉聲聲門門,以進一步增加氣道中得壓力。以進一步增加氣道中得壓力。4 4、增加胸內(nèi)壓。、增加胸內(nèi)壓。5 5、當肺泡內(nèi)壓力明顯增高時、當肺泡內(nèi)壓力明顯增高時,突然將聲門開。突然將聲門開。(二二)有效得咳嗽訓(xùn)練有效得咳嗽訓(xùn)練 患患者者處處于于放放松松舒舒適適姿姿勢勢,坐坐位位或或身身體體前前傾傾,頸頸部部稍稍微微屈屈曲曲,掌掌握握膈膈肌肌呼呼吸吸,強強調(diào)調(diào)深深吸吸氣氣。治治療療師師示示范范咳咳嗽嗽及及腹腹肌收縮。肌收縮。患患者者雙雙手手置置于于腹腹部部且且在在呼呼氣氣時時做做3 3次次哈哈氣氣以以感感覺覺腹腹肌肌得得收收縮縮,練練習(xí)習(xí)發(fā)發(fā)“K K”得得聲聲音音以以感感覺覺聲聲帶帶繃繃緊緊、聲聲門門關(guān)關(guān)閉及腹肌收縮。閉及腹肌收縮。當當患患者者將將這這些些動動作作結(jié)結(jié)合合時時,指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者做做深深而而放放松松得得吸吸氣氣,接著做急劇得雙重咳嗽。接著做急劇得雙重咳嗽。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進空氣。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進空氣。(三三)誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練 1 1、手法協(xié)助咳嗽、手法協(xié)助咳嗽 患者仰臥位患者仰臥位,治療師一只手掌部置于患者劍突遠端得上腹區(qū)治療師一只手掌部置于患者劍突遠端得上腹區(qū),另另一只手壓在前一只手上一只手壓在前一只手上,手指張開或交叉手指張開或交叉;患者盡可能深吸氣后患者盡可能深吸氣后,治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助,向內(nèi)、向上壓迫腹部向內(nèi)、向上壓迫腹部,將將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由蠙M膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?治療師站在患者身后治療師站在患者身后,在患在患者呼氣時給予手法壓迫。者呼氣時給予手法壓迫。2 2、傷口固定法、傷口固定法咳嗽時咳嗽時,患者將雙手緊緊地壓住傷口患者將雙手緊緊地壓住傷口,以固定疼痛部位。以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位如果患者不能觸及傷口部位,則治療師給予協(xié)助。則治療師給予協(xié)助。3 3、氣霧劑吸入方法、氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。適用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲霧化器等可用手球氣霧器或超聲霧化器等,產(chǎn)生得微粒產(chǎn)生得微粒,大得沉大得沉著于喉及上呼吸道著于喉及上呼吸道,小得沉著于遠端呼吸性支氣管肺小得沉著于遠端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。泡。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。八、體位引流八、體位引流 呼吸道疾病時呼吸道疾病時,呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。物多積聚于下垂部位。改變患者得體位既有利于分泌物得排出改變患者得體位既有利于分泌物得排出,又有利于改又有利于改善肺通氣和血流得比例。善肺通氣和血流得比例?？扇☆^低位做體位引流可取頭低位做體位引流,以改善肺上部血流灌注以改善肺上部血流灌注引流得體位主要取決于病變得部位引流得體位主要取決于病變得部位,使某一特殊得肺使某一特殊得肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。段向主支氣管垂直方向引流為宜。(一一)體位引流適應(yīng)證和禁忌證體位引流適應(yīng)證和禁忌證 1 1、適應(yīng)證、適應(yīng)證(1 1)由由于于身身體體虛虛弱弱、高高度度疲疲乏乏、麻麻痹痹或或有有術(shù)術(shù)后后并并發(fā)發(fā)癥癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。(2 2)慢慢性性氣氣道道阻阻塞塞、患患者者發(fā)發(fā)生生急急性性呼呼吸吸道道感感染染以以及及急急性肺膿腫。性肺膿腫。(3 3)長期不能清除肺內(nèi)分泌物。長期不能清除肺內(nèi)分泌物。2 2、禁忌證、禁忌證(1 1)內(nèi)科或外科急癥。內(nèi)科或外科急癥。(2 2)疼痛明顯或叫顯不合作者。疼痛明顯或叫顯不合作者。(3 3)明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。(二二)體位引流方法體位引流方法1 1、評估患者以決定肺部哪一段要引流。、評估患者以決定肺部哪一段要引流。2 2、將患者置于正確得引流姿勢、將患者置于正確得引流姿勢,隨時觀察患者臉色及隨時觀察患者臉色及表情。表情。3 3、餐前進行為宜、餐前進行為宜,每次引流一個部位每次引流一個部位,時間時間5min5min10min10min,如有數(shù)個部位如有數(shù)個部位,則總時間不超過則總時間不超過30min30min45min45min,以免疲勞。以免疲勞。4 4、引引流流時時讓讓患患者者輕輕松松地地呼呼吸吸,不不能能過過度度換換氣氣或或呼呼吸吸急急促。促。5 5、體位引流過程中、體位引流過程中,可結(jié)合使用手法叩擊等技巧?？山Y(jié)合使用手法叩擊等技巧。6 6、如有需要、如有需要,應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7 7、如如果果上上述述方方法法不不能能使使患患者者自自動動咳咳嗽嗽,則則指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者做做幾次深呼吸幾次深呼吸,并在呼氣時給予振動并在呼氣時給予振動,可誘發(fā)咳嗽。可誘發(fā)咳嗽。8 8、引引流流治治療療結(jié)結(jié)束束后后緩緩慢慢坐坐起起并并休休息息,防防止止姿姿勢勢性性低低血血壓。壓。9 9、評估引流效果并作記錄。、評估引流效果并作記錄。(三三)終止體位引流得指征終止體位引流得指征 1 1、胸部、胸部X X線紋理清楚。線紋理清楚。2 2、患患者者得得體體溫溫正正常常,并并維維持持2424小小時時4848小時。小時。3 3、肺部聽診呼吸音正常或基本正常。、肺部聽診呼吸音正?；蚧菊！?四四)體位引流注意事項體位引流注意事項 1 1、治治療療時時機機選選擇擇:不不能能在在餐餐后后直直接接進進行行體體位位引引流流,應(yīng)應(yīng)和和氣氣霧霧劑劑吸吸入入結(jié)結(jié)合合使使用用,選選擇擇一一天天中中對對患患者者最最有有利利得得時機。時機。2 2、治治療療次次數(shù)數(shù):引引流流頻頻率率視視分分泌泌物物多多少少而而定定,分分泌泌物物少少者者,每每天天上上、下下午午各各引引流流一一次次,痰痰量量多多者者宜宜每每天天引引流流3 3次次4 4次次,直直至至肺肺部部干干凈凈;維維持持時時每每天天1 1次次2 2次次,以以防防止止分泌物進一步堆積。分泌物進一步堆積。(五五)體位引流時使用得手法技巧體位引流時使用得手法技巧 體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法技體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法技巧巧扣擊扣擊,治療師手指并攏治療師手指并攏,掌心握成掌心握成杯狀杯狀,運用腕動力量在引流部位運用腕動力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。胸壁上有節(jié)奏地敲擊。振動振動,囑患者作深呼吸囑患者作深呼吸,在在深呼氣時緩和地壓迫深呼氣時緩和地壓迫,急速急速地振動胸壁。地振動胸壁。(1 1)近期有急性心肌梗死、心絞痛史。近期有急性心肌梗死、心絞痛史。(2 2)近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。(3 3)近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松。近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松。(4 4)近近期期咯咯血血,除除非非出出血血原原因因就就是是支支氣氣管管擴擴張張造造成得急性感染。成得急性感染。(5 5)胸胸壁壁疼疼痛痛(例例如如胸胸腔腔手手術(shù)術(shù)后后)、腫腫瘤瘤部部位位、肺栓塞。肺栓塞。叩擊、振動與搖法得禁忌證叩擊、振動與搖法得禁忌證九、全身訓(xùn)練九、全身訓(xùn)練 (一一)下肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練 通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。得到實際最大心率及最大得到實際最大心率及最大METsMETs值。值。運動訓(xùn)練頻率運動訓(xùn)練頻率2 2次次/周周5 5次次/周周,到靶強度運動時間為到靶強度運動時間為10min10min45min45min,療程療程4 4周周1010周。周。下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練,以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主 。(二二)上肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練 手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練 提重物訓(xùn)練提重物訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)得旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)得旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 每每活活動動1min2min,休休息息2min3min,每每天天2次次,監(jiān)監(jiān)測測以以出出現(xiàn)現(xiàn)輕輕微微得得呼呼吸吸急急促促及上臂疲勞為度。及上臂疲勞為度。(三三)呼吸醫(yī)療體操呼吸醫(yī)療體操 第一節(jié)第一節(jié) 雙手輔助腹式呼吸雙手輔助腹式呼吸第二節(jié)第二節(jié) 坐位漸進呼吸坐位漸進呼吸 第四節(jié)第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸側(cè)彎壓迫式呼吸第三節(jié)第三節(jié) 雙手配合交替呼吸雙手配合交替呼吸 第五節(jié)第五節(jié) 節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸第六節(jié)第六節(jié) 雙下肢輔助加強呼吸雙下肢輔助加強呼吸第七節(jié)第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸牽拉胸廓呼吸 第八節(jié)第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸調(diào)整自由呼吸 十、物理因子或電刺激治療十、物理因子或電刺激治療 超超短短波波治治療療,超超聲聲霧霧化化治治療療等等有有助助于于消消炎炎、抗抗痙痙攣攣、利于排痰保護黏液毯和纖毛功能。利于排痰保護黏液毯和纖毛功能。超超短短波波治治療療得得方方法法就就是是應(yīng)應(yīng)用用無無熱熱量量或或微微熱熱量量,每每日日一一次次,1515次次2020次為一療程。次為一療程。超超聲聲霧霧化化治治療療每每次次20min/20min/次次30min/30min/次次,每每日日一一次次,7 7次次1010次為一療程。次為一療程。使使用用低低頻頻通通電電裝裝置置或或體體外外膈膈肌肌反反搏搏儀儀,將將刺刺激激電電極極位位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)。于頸胸鎖乳突肌外側(cè)。十一、中國傳統(tǒng)康復(fù)方法十一、中國傳統(tǒng)康復(fù)方法 太極拳、八段錦、五禽戲太極拳、八段錦、五禽戲;穴位按摩、針灸、拔火罐穴位按摩、針灸、拔火罐;中國傳統(tǒng)方法強調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練中國傳統(tǒng)方法強調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練,基本鍛煉方法和要基本鍛煉方法和要領(lǐng)有其共同之處領(lǐng)有其共同之處;調(diào)身調(diào)整體態(tài)調(diào)身調(diào)整體態(tài),放松自然放松自然;調(diào)息調(diào)整呼吸調(diào)息調(diào)整呼吸,柔和勻暢柔和勻暢,以橫膈呼吸為主以橫膈呼吸為主;調(diào)心調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。調(diào)心調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。十二、自然療法十二、自然療法 提提高高機機體體抵抵抗抗力力就就是是預(yù)預(yù)防防心心肺肺疾疾病病和和各各種種慢慢性性疾疾病病發(fā)發(fā)作得基本措施。作得基本措施。包括合適得戶外運動鍛煉、保健按摩。包括合適得戶外運動鍛煉、保健按摩?？諝庠?、森林浴、日光浴、冷水浴等?？諝庠　⑸衷?、日光浴、冷水浴等。第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練 一、運動試驗一、運動試驗心電圖運動試驗可以協(xié)助臨床診斷。心電圖運動試驗可以協(xié)助臨床診斷。確定心血管功能狀態(tài)確定心血管功能狀態(tài),評定冠狀動脈病變嚴重程度及評定冠狀動脈病變嚴重程度及預(yù)后預(yù)后,評定心功能評定心功能,體力活動能力和殘疾程度。體力活動能力和殘疾程度。指導(dǎo)康復(fù)治療指導(dǎo)康復(fù)治療,評定患者運動得安全性評定患者運動得安全性,為制定運動處為制定運動處方提供定量依據(jù)。方提供定量依據(jù)。判定療效。判定療效。(一一)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證1 1、運動試驗適應(yīng)證、運動試驗適應(yīng)證急急性性心心肌肌梗梗死死后后、冠冠狀狀動動脈脈旁旁路路移移植植術(shù)術(shù)后后、冠冠狀狀動動脈脈成形術(shù)后、左室功能不全、可控制得心力衰竭等。成形術(shù)后、左室功能不全、可控制得心力衰竭等。2 2、運動試驗禁忌證、運動試驗禁忌證急急性性心心力力衰衰竭竭或或未未控控制制得得心心力力衰衰竭竭,嚴嚴重重得得左左心心功功能能不不全全,血血流流動動力力學(xué)學(xué)不不穩(wěn)穩(wěn)得得嚴嚴重重心心律律失失常常,不不穩(wěn)穩(wěn)定定型型心心絞絞痛或增重型心絞痛痛或增重型心絞痛,嚴重未控制得高血壓等。嚴重未控制得高血壓等。3 3、停止運動試驗得指征、停止運動試驗得指征:(1 1)運動產(chǎn)生得頭疼、暈厥、呼吸困難運動產(chǎn)生得頭疼、暈厥、呼吸困難(2 2)血壓過度升高血壓過度升高(3 3)心電監(jiān)護異常心電監(jiān)護異常(4 4)運動產(chǎn)生得心律失常和各類傳導(dǎo)阻滯運動產(chǎn)生得心律失常和各類傳導(dǎo)阻滯(二二)試驗分類試驗分類 1 1、癥狀限制性運動試驗、癥狀限制性運動試驗:以以運運動動誘誘發(fā)發(fā)呼呼吸吸或或循循環(huán)環(huán)不不良良得得癥癥狀狀和和體體征征、心心電電圖圖異異常常及及心心血血管管運運動動反反應(yīng)應(yīng)異異常常作作為為運運動動終終點點得得試試驗驗方方法法。用用于于診診斷斷冠冠心心病病、評評定定功功能能和和體體力力活活動動能能力力、制制定定運運動處方等。動處方等。2 2、低水平運動試驗、低水平運動試驗:常以特定得心率、血壓和癥狀為終止指標。適用于急常以特定得心率、血壓和癥狀為終止指標。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。性心肌梗死后或病情較重者。(三三)試驗方案試驗方案 1 1、運動平板試驗、運動平板試驗:可做極量和次極量分級運動試驗可做極量和次極量分級運動試驗分級速度（km/h）坡度（）時間（min）METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表2 改良Bruce方案2 2、功率自行車試驗、功率自行車試驗 采用功率自行車采用功率自行車,可作極量或次極量分級運動試可作極量或次極量分級運動試驗驗,運動中心電圖和血壓監(jiān)測同活動平板試驗。運動中心電圖和血壓監(jiān)測同活動平板試驗。3 3、手搖車試驗、手搖車試驗 用于下肢功能障礙者。用于下肢功能障礙者。4 4、等長收縮試驗、等長收縮試驗5 5、心電監(jiān)護得步驟、心電監(jiān)護得步驟 (1 1)皮膚處理皮膚處理(2 2)電極安放電極安放(3 3)血壓測定血壓測定(4 4)過度通氣試驗過度通氣試驗(5 5)按運動方案試驗按運動方案試驗(6 6)運動后記錄運動后記錄 6 6、注意事項注意事項(1 1)用用最最通通俗俗和和簡簡要要得得方方式式向向患患者者介介紹紹試試驗驗方方法法,取取得得患者得合作。患者得合作。(2 2)試試驗驗前前l(fā) l天天內(nèi)內(nèi)不不參參加加重重體體力力活活動動。(3 3)試試驗驗前前2 2小小時時禁禁止止吸吸煙煙、飲飲酒酒。適適當當休休息息(30min30min)。不不可可飽飽餐餐或或空空腹。腹。(4 4)感感冒冒或或其其她她病病毒毒、細細菌菌性性感感染染者者l l周周內(nèi)內(nèi)不不宜宜進進行行運運動試驗。動試驗。二、運動類型二、運動類型 (一一)等張運動等張運動對心血管系統(tǒng)影響為增加前負荷。對心血管系統(tǒng)影響為增加前負荷。運運動動時時心心率率加加快快,左左室室舒舒張張期期充充盈盈完完全全,心心肌肌收收縮縮力力增增強強,每每搏搏量量和和心心輸輸出出量量均均增增加加,最最大大限限度度地地調(diào)調(diào)動動了了心心臟臟得儲備能力。得儲備能力。運運動動時時兒兒茶茶酚酚胺胺增增加加,有有助助于于冠冠狀狀動動脈脈血血流流量量增增加加,改改善心肌血供。善心肌血供。運運動動項項目目主主要要包包括括散散步步、步步行行、慢慢跑跑、騎騎自自行行車車、游游泳、上下樓梯、劃船和球類等。泳、上下樓梯、劃船和球類等。(二二)等長運動等長運動 雖然會使心率加快雖然會使心率加快,心輸出量增加心輸出量增加,但心肌收縮速度下但心肌收縮速度下降降,心臟射血時間延長心臟射血時間延長,舒張壓升高明顯舒張壓升高明顯,外周阻力增外周阻力增高。高。因此提高了心臟后負荷因此提高了心臟后負荷,心臟病患者等

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