前兩天聽保險經(jīng)紀人大咖的講座，關(guān)于社保的深度解讀，結(jié)合案例講地非常全面。講座中有講到藥品和報銷，這塊可能很多人也不是很清楚，所以我也下來做做功課，跟大家分享。

一、什么是OTC藥品？

我們在藥店買藥，經(jīng)常會看見包裝上有標志OTC，那這個OTC到底是什么意思呢？

OTC藥品是非處方藥，是指由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費者就可以自行判斷、購買和使用的藥品，具有安全性高、療效較為確切等特點。

依據(jù)藥品使用的安全性情況，OTC藥品可分為甲、乙兩類，其中甲類OTC藥品必須在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購買和使用；乙類OTC藥品有著長期安全使用的記錄，相比甲類OTC藥品安全性更高，可以在超市等處直接出售。

OTC藥品主要用于預(yù)防和治療各種常見輕微疾病，其所針對的疾病健康風險相對較低；同時，由于OTC藥品可以普遍用于自我治療，其所產(chǎn)生的費用一般未超時個人經(jīng)濟承受能力。

二、什么是甲類、乙類、丙類藥？

根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工商保險和生育保險藥品目錄》，將藥品分為甲類、乙類、丙類藥物。

甲類藥品：是符合國家規(guī)定的基礎(chǔ)藥品范圍，由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品?；踞t(yī)療保險基金給付，無需自付的藥品，甲類藥品是醫(yī)保100%報銷。甲類的藥物外包裝上的OTC標識為紅色標記。

乙類藥品：是指超出國家規(guī)定的基礎(chǔ)藥品范圍，可提供臨床選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥物價格略高的藥品。需要自付一定比例，剩下由基本醫(yī)療保險基金給付的藥品，不同的省市對于乙類藥物的報銷比例不盡相同。乙類的藥物外包裝上的OTC標識為綠色標記。

丙類藥品：除開上述兩類，非臨床必需，價格較高的藥品。丙類藥物完全自費藥品。目前大部分進口靶向藥都屬于丙類藥物。

不管是甲類、乙類、丙類藥，只要在指定醫(yī)院，不管是門診還是住院，大部分醫(yī)院的發(fā)票或者住院收費明細都會對每種藥品、醫(yī)藥材料、檢查、化驗等費用的“自理比例”進行標注。

三、醫(yī)保報銷金額如何計算？

參保就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費用，其中藥品又包括甲類藥和乙類藥品，報銷方法是：乙類藥扣除自付后的費用，加上甲類藥全部費用，再加上診療等費用中符合醫(yī)保規(guī)定的費用。對于超過起付線的費用，依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級別等級等按規(guī)定比例報銷：

計算公式如下：醫(yī)保報銷金額=【（甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自付部分后的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）－起付線】×相應(yīng)報銷比例。

例如，城鎮(zhèn)職工老李某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費用 2000 元，甲類藥品費用 3000 元，乙類藥品費用5000 元，乙類藥品的自付比例是 10%，當?shù)仄鸶毒€是 800元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級別醫(yī)院的報銷比例為 85%。

那么報銷方法是：甲類藥全部費用 3000 元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費用 4500 元（乙類藥品自付部分為 5000*10%=500 元），再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費用 2000 元，合計 9500 元?？鄢?00 元的起付線，納入報銷范圍的費用是 8700 元。

則本次老李的醫(yī)療費用，醫(yī)保能夠報銷 8700*85%=7395元，老李需要自己承擔的部分為 2605元（起付線 800 元 + 乙類藥自付的 500 元 + 醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個人負擔的 1305元）。

四、總結(jié)
OTC即為非處方用藥，根據(jù)藥品目錄將藥品分為甲類、乙類、丙類藥，每類藥的報銷比例不一樣。

通過前面的文字，大家對什么是OTC，什么是甲類、乙類、丙類藥、如何計算報銷金額這幾個方面應(yīng)該有更深入的認識了。如果還有什么問題，請隨時聯(lián)系我，必當知無不言，言無不盡。

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