前兩天聽保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人大咖的講座，關(guān)于社保的深度解讀，結(jié)合案例講地非常全面。講座中有講到藥品和報(bào)銷，這塊可能很多人也不是很清楚，所以我也下來做做功課，跟大家分享。

一、什么是OTC藥品？

我們在藥店買藥，經(jīng)常會(huì)看見包裝上有標(biāo)志OTC，那這個(gè)OTC到底是什么意思呢？

OTC藥品是非處方藥，是指由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者就可以自行判斷、購買和使用的藥品，具有安全性高、療效較為確切等特點(diǎn)。

依據(jù)藥品使用的安全性情況，OTC藥品可分為甲、乙兩類，其中甲類OTC藥品必須在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購買和使用；乙類OTC藥品有著長期安全使用的記錄，相比甲類OTC藥品安全性更高，可以在超市等處直接出售。

OTC藥品主要用于預(yù)防和治療各種常見輕微疾病，其所針對的疾病健康風(fēng)險(xiǎn)相對較低；同時(shí)，由于OTC藥品可以普遍用于自我治療，其所產(chǎn)生的費(fèi)用一般未超時(shí)個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力。

二、什么是甲類、乙類、丙類藥？

根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工商保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，將藥品分為甲類、乙類、丙類藥物。

甲類藥品：是符合國家規(guī)定的基礎(chǔ)藥品范圍，由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付，無需自付的藥品，甲類藥品是醫(yī)保100%報(bào)銷。甲類的藥物外包裝上的OTC標(biāo)識(shí)為紅色標(biāo)記。

乙類藥品：是指超出國家規(guī)定的基礎(chǔ)藥品范圍，可提供臨床選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥物價(jià)格略高的藥品。需要自付一定比例，剩下由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付的藥品，不同的省市對于乙類藥物的報(bào)銷比例不盡相同。乙類的藥物外包裝上的OTC標(biāo)識(shí)為綠色標(biāo)記。

丙類藥品：除開上述兩類，非臨床必需，價(jià)格較高的藥品。丙類藥物完全自費(fèi)藥品。目前大部分進(jìn)口靶向藥都屬于丙類藥物。

不管是甲類、乙類、丙類藥，只要在指定醫(yī)院，不管是門診還是住院，大部分醫(yī)院的發(fā)票或者住院收費(fèi)明細(xì)都會(huì)對每種藥品、醫(yī)藥材料、檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用的“自理比例”進(jìn)行標(biāo)注。

三、醫(yī)保報(bào)銷金額如何計(jì)算？

參保就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用，其中藥品又包括甲類藥和乙類藥品，報(bào)銷方法是：乙類藥扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類藥全部費(fèi)用，再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。對于超過起付線的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級別等級等按規(guī)定比例報(bào)銷：

計(jì)算公式如下：醫(yī)保報(bào)銷金額=【（甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分后的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）－起付線】×相應(yīng)報(bào)銷比例。

例如，城鎮(zhèn)職工老李某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用 2000 元，甲類藥品費(fèi)用 3000 元，乙類藥品費(fèi)用5000 元，乙類藥品的自付比例是 10%，當(dāng)?shù)仄鸶毒€是 800元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級別醫(yī)院的報(bào)銷比例為 85%。

那么報(bào)銷方法是：甲類藥全部費(fèi)用 3000 元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費(fèi)用 4500 元（乙類藥品自付部分為 5000*10%=500 元），再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用 2000 元，合計(jì) 9500 元?？鄢?00 元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是 8700 元。

則本次老李的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷 8700*85%=7395元，老李需要自己承擔(dān)的部分為 2605元（起付線 800 元 + 乙類藥自付的 500 元 + 醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的 1305元）。

四、總結(jié)
OTC即為非處方用藥，根據(jù)藥品目錄將藥品分為甲類、乙類、丙類藥，每類藥的報(bào)銷比例不一樣。

通過前面的文字，大家對什么是OTC，什么是甲類、乙類、丙類藥、如何計(jì)算報(bào)銷金額這幾個(gè)方面應(yīng)該有更深入的認(rèn)識(shí)了。如果還有什么問題，請隨時(shí)聯(lián)系我，必當(dāng)知無不言，言無不盡。

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