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引言：肥胖癥已成為全球性的健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。減重手術(shù)作為治療重度肥胖的有效手段，近年來(lái)得到了廣泛應(yīng)用。其中，袖狀胃切除術(shù)（Sleeve Gastrectomy, SG）和Roux-en-Y胃旁路手術(shù)（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是最常見(jiàn)的兩種手術(shù)方式。盡管SG在2014年后成為全球最常實(shí)施的減重手術(shù)，但近期的長(zhǎng)期研究顯示，SG可能存在術(shù)后體重反彈、新發(fā)胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease, GERD）以及需要再次手術(shù)等問(wèn)題。因此，比較這兩種手術(shù)方式的長(zhǎng)期效果具有重要的臨床意義。

近年來(lái)，隨著肥胖癥患者數(shù)量的增加，減重手術(shù)的需求也日益增長(zhǎng)。SG因其手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為許多患者的首選。然而，隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，SG的一些潛在問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，如術(shù)后體重反彈、新發(fā)GERD等。相比之下，RYGB雖然手術(shù)復(fù)雜度較高，但其長(zhǎng)期效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，瑞士多中心胃旁路或袖狀胃研究（Swiss Multicenter Bypass or Sleeve Study, SM-BOSS）試驗(yàn)應(yīng)運(yùn)而生，旨在比較SG和RYGB在重度肥胖患者中的長(zhǎng)期減重和代謝效果。

SM-BOSS試驗(yàn)是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，共納入217名重度肥胖患者，平均BMI為43.9，平均年齡為42.5歲，其中71.9%為女性?；颊弑浑S機(jī)分配到腹腔鏡SG組（107例）和RYGB組（110例）。研究的主要觀察指標(biāo)為術(shù)后10年及以上的多余體重指數(shù)（BMI）丟失率；次要觀察指標(biāo)包括體重變化、肥胖相關(guān)疾病的變化、再次手術(shù)率以及生活質(zhì)量等。

術(shù)后體重降低情況

在完成10年隨訪的患者中，RYGB組的BMI降低顯著高于SG組（65.9% vs. 56.1%，P=0.048）。這表明在長(zhǎng)期隨訪中，RYGB在減重效果上優(yōu)于SG。

再次手術(shù)率

SG組的患者有更高的手術(shù)轉(zhuǎn)換率，即需要轉(zhuǎn)換為其他減重手術(shù)的比例顯著高于RYGB組（29.9% vs. 5.5%，P<0.001）。主要原因包括體重丟失不足或術(shù)后出現(xiàn)GERD。這提示SG可能在某些患者中無(wú)法達(dá)到理想的減重效果，且術(shù)后并發(fā)癥可能需要進(jìn)一步干預(yù)。

胃食管反流?。℅ERD）的發(fā)生率

術(shù)后新發(fā)GERD在SG組中的發(fā)生率顯著高于RYGB組（32.3% vs. 7.9%，P=0.02）。這表明SG可能增加患者術(shù)后GERD的風(fēng)險(xiǎn)，而RYGB在控制GERD方面更具優(yōu)勢(shì)。

肥胖相關(guān)并發(fā)癥的改善

兩種手術(shù)方式在改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥方面效果相似，包括2型糖尿病的緩解率（P=0.71）。這表明在代謝改善方面，SG和RYGB均能取得良好的效果，但在并發(fā)癥控制上，RYGB可能更具優(yōu)勢(shì)。

1. 手術(shù)方式的選擇

SG因其手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。然而，本研究的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，SG在術(shù)后體重丟失和并發(fā)癥控制方面可能不如RYGB。因此，在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的個(gè)體情況，如體重丟失目標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量以及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2. RYGB的優(yōu)勢(shì)

盡管RYGB手術(shù)復(fù)雜度較高，但其在長(zhǎng)期減重效果和GERD控制方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。這可能與其手術(shù)機(jī)制有關(guān)，RYGB通過(guò)改變胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)，不僅減少了胃容量，還改變了食物的消化吸收路徑，從而更有效地控制體重和改善代謝狀態(tài)。此外，RYGB對(duì)GERD的控制能力更強(qiáng)，可能與其手術(shù)對(duì)胃食管反流的解剖學(xué)改變有關(guān)。

3. 研究局限性

盡管SM-BOSS試驗(yàn)提供了重要的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，但研究也存在一些局限性。首先，該試驗(yàn)最初設(shè)計(jì)為5年隨訪，因此在10年隨訪時(shí)可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)效力不足的問(wèn)題，部分結(jié)果可能受到樣本量減少的影響。其次，SG組較高的手術(shù)轉(zhuǎn)換率可能影響了對(duì)長(zhǎng)期結(jié)局的解讀。此外，研究在2型糖尿病緩解率方面缺乏足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，無(wú)法明確兩種手術(shù)方式在糖尿病緩解方面的差異。

本研究通過(guò)對(duì)SM-BOSS試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，RYGB在術(shù)后10年及以上的多余BMI丟失率上顯著優(yōu)于SG，并且在控制GERD方面更具優(yōu)勢(shì)。盡管兩種手術(shù)方式在改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥方面效果相似，但在長(zhǎng)期減重效果和并發(fā)癥控制方面，RYGB可能是一種更有效的選擇。然而，由于研究存在局限性，未來(lái)仍需更大樣本量、更長(zhǎng)期的隨訪研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證這些結(jié)論。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果以及患者偏好，為患者選擇最適合的減重手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

Kraljevi? M, et al. Long-term Weight and Metabolic Outcomes of Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass in Patients With Severe Obesity: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery. Published online.

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