脊柱

正常人：四個(gè)生理彎曲，s型

（一）脊柱彎曲度檢查

1.脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）

小兒 ——   佝僂病

兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）

胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

老年人——骨質(zhì)退行性變

2.脊柱前凸：腰椎多見

3.脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚

（二）脊柱活動(dòng)度檢查

頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小，骶椎幾乎不活動(dòng)。

活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出。

（三）神經(jīng)反射

 1.腹壁反射：

上部消失：胸7、8脊髓病變

中部消失：胸9、10脊髓病變

下部消失：胸11、12脊髓病變

2.提睪反射：

反射中樞：腰1、2

雙側(cè)消失——腰1、2脊髓病變

一側(cè)消失——椎體束損害

3.深反射

肱二頭肌反射  反射中樞：頸5、6

肱三頭肌反射   反射中樞：頸7、8

橈骨膜反射   反射中樞：頸5—8

膝反射   反射中樞：腰2—4

跟腱反射   反射中樞：骶1—2

注意：深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞；深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。

4.病理反射

是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。

Hoffmann征：頸髓病變

（四）相關(guān)試驗(yàn)

1.頭部叩擊試驗(yàn)：

方法：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背，若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。

意義：神經(jīng)根型頸椎病。

2.轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：

方法：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀看，說(shuō)明頸椎或頸肌有疾患。

意義：頸椎結(jié)核、頸項(xiàng)強(qiáng)直、“落枕”等。

3.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，也稱Fenz試驗(yàn)：

方法：先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn),如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。

意義：頸椎骨關(guān)節(jié)病。

4.拾物試驗(yàn)，多用于小兒腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查：

方法：患兒于地上拾物，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽(yáng)性。

意義：脊柱有功能障礙,多半為脊柱結(jié)核。

5.(兒童)腰部伸展試驗(yàn)：

方法：患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提，由于肌痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。

意義：腰椎病變。

6.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：

方法：患者俯臥、屈膝,檢查者將小腿上提或盡力屈膝,出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽(yáng)性。

意義：股神經(jīng)受壓,多為腰3-4間盤突出癥。

（五）特殊體征

1.Spurling征(椎間孔擠壓試驗(yàn))

方法：將患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲，檢查者左手掌墊于頭頂，右手輕擊之，出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時(shí)為陽(yáng)性。

意義：神經(jīng)根型頸椎病。

2.Eaten征(臂叢牽拉試驗(yàn))

方法：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。

意義：神經(jīng)根損害。

3.拉斯特(Rust)征：

方法：患者常用手抱著頭固定、保護(hù)，以免在行動(dòng)中加劇頸椎病變部位疼痛。

意義：頸椎結(jié)核。

四肢關(guān)節(jié)

（一）形態(tài)異常

1.腕關(guān)節(jié)變形：

圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤

結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎

囊狀突起——腱鞘囊腫

2.指關(guān)節(jié)變形：

梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮

3.膝關(guān)節(jié)變形：

紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液

4.膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病

內(nèi)翻——O形        

外翻——X形

5.足內(nèi)外翻

6.杵狀指（趾）：

遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大：與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。

常見病：支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、發(fā)紺型先心病、吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。

7.匙狀指：

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙

常見病： 缺鐵性貧血。

8.平板腳

9.下肢靜脈曲張

（二）相關(guān)試驗(yàn)

1.肩外展疼痛弧試驗(yàn)：

方法：在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。

意義：岡上肌腱炎、肩峰撞擊。

2.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：

方法：患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征。

意義：肱骨外上髁炎。

3.握拳尺偏試驗(yàn)，又稱芬克斯坦(Finkeisten)征：

方法：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征。

意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

4.Phalen試驗(yàn)：

方法：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀。

意義：腕管綜合征。

5.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)，又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)：

方法：患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽(yáng)性征。

意義：髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。

6.浮髕試驗(yàn)：

方法：患肢伸直，檢查者一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨。若感覺(jué)髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺(jué)，即為陽(yáng)性征。

意義：關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，超過(guò)50ml。

7.膝關(guān)節(jié)側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)：

方法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力。若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。

意義：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

8.抽屜試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)：

方法：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，檢查者坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。

意義：向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。

9.骨傳導(dǎo)試驗(yàn)：

方法：以震動(dòng)的音叉放在兩側(cè)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩打該處，另將聽筒放在該肢體近端對(duì)稱的骨隆起處，聽骨傳導(dǎo)音的強(qiáng)弱，并與健側(cè)對(duì)比其音調(diào)。正常骨傳導(dǎo)音清脆。

意義：骨折時(shí)，由于骨傳導(dǎo)不良，傳導(dǎo)音變鈍。

10.足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

（三）特殊體征

1.Lasegues征：

方法：30°以內(nèi)出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。

意義： 神經(jīng)根受刺激——坐骨神經(jīng)痛、 腰椎間盤脫出。

2.杜加（Dugas）征，搭肩試驗(yàn)：

方法：將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽(yáng)性征。

意義：肩關(guān)節(jié)脫位。

3.托馬斯(Thomas)征：

方法：患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。

意義：髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形或下腰椎病變。

4.屈德倫堡(Trendeienburg)征：

方法：先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起患側(cè)臀皺襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征。

意義：持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。 

5.麥克馬瑞(McMurry)征，回旋研磨試驗(yàn)：

方法：患者仰臥，患腿屈曲，檢查者一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間隙。如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷；如檢查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板中1/3的損傷。

意義：半月板損傷。

（四）壓痛點(diǎn)

1.膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：

腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎

外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷

股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診

脛骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

2.膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：

髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病,90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周圍炎,伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

髕骨內(nèi)側(cè)緣—髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位

髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥

髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎

3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎,鵝足滑囊炎,屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎

關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷,局限性滑膜炎

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