自2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》開始，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)重磅政策持續(xù)鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展和家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新，今年4月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好 2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，更是直接提出了大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)。

政策之下，春雨、丁香等平臺(tái)紛紛試水家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)，微醫(yī)推出“微醫(yī)ACO（Accountable Care Organization）”以構(gòu)建健康保險(xiǎn)體系，平安好醫(yī)生則通過(guò)“私家醫(yī)生”打造HMO（Health Maintenance Organization）閉環(huán)。此類基于互聯(lián)網(wǎng)的整合醫(yī)療服務(wù)的興起，能否調(diào)節(jié)當(dāng)下緊張的醫(yī)療供需關(guān)系，成為解開當(dāng)下家庭醫(yī)生簽約覆蓋不足問(wèn)題的一把新鑰匙？

有形之手

家庭醫(yī)生制度的建設(shè)，是國(guó)家在新醫(yī)改背景下的深遠(yuǎn)布局。本世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的家庭醫(yī)生簽約制度從無(wú)到有，政府借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，在分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約制度上做了諸多嘗試。

2016 年，在家庭醫(yī)生簽約的五個(gè)試點(diǎn)城市交出答卷的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟芬蟀l(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，并為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展明確了目標(biāo)：到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。至此家庭醫(yī)生簽約制度開始在我國(guó)全面推開，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。

家庭醫(yī)生簽約圖解/圖片來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)

按照頂層設(shè)計(jì)的預(yù)期，家庭醫(yī)生將成為改變醫(yī)療資源倒三角結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵。在2017中國(guó)家庭醫(yī)生論壇上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司副巡視員劉立群評(píng)價(jià)該制度，可建立起居民和家庭醫(yī)生穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對(duì)于應(yīng)對(duì)老齡化、疾病譜變化以及構(gòu)連密切和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要的同時(shí)，對(duì)于健康中國(guó)的建設(shè)也起到重要的推動(dòng)作用。而且通過(guò)家庭醫(yī)生首診把關(guān)，把患者下沉社區(qū)后，能切實(shí)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，同時(shí)還能避免醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度消費(fèi)，對(duì)醫(yī)保控費(fèi)亦有益處。

但國(guó)內(nèi)能夠勝任的全科醫(yī)生數(shù)量仍存缺口，據(jù)第四屆全科醫(yī)生培訓(xùn)峰會(huì)論壇披露的數(shù)據(jù)，截至2018年底，全國(guó)經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生有30.9萬(wàn)人。距《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》提出的2030年每萬(wàn)人擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)，尚存差距。在有限的醫(yī)療資源下，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人宋樹立曾表示，家庭醫(yī)生服務(wù)將優(yōu)先向老人、孕婦、慢病患者等重點(diǎn)人群提供服務(wù)。

剩余的缺口，給社會(huì)資本提供了機(jī)會(huì)?！爸С职l(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)為健康管理需求項(xiàng)目提供保障”，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》中，明確鼓勵(lì)社會(huì)力量參與簽約服務(wù)。

商業(yè)模式探索

政策背景下，社會(huì)資本相繼推出了自己的家庭醫(yī)生規(guī)劃。平安好醫(yī)生近期推出“平安好醫(yī)生私家醫(yī)生”服務(wù)，是其“醫(yī)院云、診所云、藥店云、村醫(yī)云+國(guó)際化”商業(yè)戰(zhàn)略的布局。

這里的“私家醫(yī)生”，并不是獨(dú)屬于某個(gè)用戶的上門診療高級(jí)服務(wù)。對(duì)平安好醫(yī)生私家醫(yī)生更恰當(dāng)?shù)拿枋?，?yīng)該是家庭醫(yī)生，或者說(shuō)是全科醫(yī)生。

該產(chǎn)品通過(guò)給用戶配備簽約醫(yī)生，提供在線問(wèn)診咨詢、健康管理等服務(wù)。簽約醫(yī)生提供的在線問(wèn)診，并根據(jù)需要提供轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院的服務(wù)，患者還可選擇在平安好醫(yī)生的線上商城購(gòu)藥。

平安好醫(yī)生的特色在于，組建了一只千人規(guī)模的自有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們?nèi)毦吐氂谄桨埠冕t(yī)生的醫(yī)學(xué)中心。對(duì)于購(gòu)買“私家醫(yī)生”的用戶而言，他們還可以和簽約醫(yī)生“加微信”。

這種用戶繳納固定的費(fèi)用，以獲得一個(gè)包括合約醫(yī)生組織、線下醫(yī)院等全覆蓋的指定醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，就是整合醫(yī)療。負(fù)責(zé)在線咨詢、轉(zhuǎn)診與日常健康管理的全科醫(yī)生，是啟動(dòng)整個(gè)健康服務(wù)流程的核心。

從控費(fèi)的角度來(lái)看，深圳羅湖醫(yī)院“總額控制、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的醫(yī)改模式，也是類似的整合醫(yī)療體系。和國(guó)家推動(dòng)的“家庭醫(yī)生”相比，二者都嘗試通過(guò)患者與醫(yī)生間的契約服務(wù)，為特定人群提供連續(xù)且適當(dāng)?shù)木C合醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。不同的是，后者作為商品化的服務(wù)，在醫(yī)療資源有限的當(dāng)下，可以相對(duì)靈活地優(yōu)先提供更具有成本效果的服務(wù)，觸及部分目前家庭醫(yī)生簽約覆蓋不到的人群。

盈利之道，保險(xiǎn)入局

此類醫(yī)療服務(wù)模式得到發(fā)展的空間之后，如何在保障醫(yī)療服務(wù)公益性的同時(shí)保持盈利，成了諸多醫(yī)療服務(wù)提供商一直在探索的問(wèn)題。2015年，春雨醫(yī)生與中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)達(dá)成合作，為其健康險(xiǎn)產(chǎn)品提供醫(yī)療過(guò)程管理；2016年阿里健康與中國(guó)太平、太平人壽等企業(yè)共同成立阿里健康保險(xiǎn)股份有限公司。商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，為這個(gè)行業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展思路。

據(jù)平安好醫(yī)生介紹，與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作及會(huì)員制是平安好醫(yī)生的核心業(yè)務(wù)在線醫(yī)療商業(yè)化的重要方向。平安好醫(yī)生·私家醫(yī)生長(zhǎng)輩版包含一個(gè)特殊的癌癥保險(xiǎn)服務(wù)。保險(xiǎn)投保可續(xù)保至105歲，所有癌癥均可賠，提供自費(fèi)藥報(bào)銷。保險(xiǎn)客戶付費(fèi)成為會(huì)員后，也能同時(shí)享受保單權(quán)益和涵蓋預(yù)防、就醫(yī)到康復(fù)全流程的醫(yī)療健康服務(wù)。

不同于國(guó)家主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，這種模式下，商保方不僅僅是一個(gè)支付者的角色，還有資源整合者的角色；保險(xiǎn)產(chǎn)品不僅僅是賠付合約，而且包括了整個(gè)醫(yī)療流程。作為支付方的保險(xiǎn)公司，一方面需要保證患者的健康；另一方面，為了降低成本，也必須控制醫(yī)療成本。這類模式，參與了患者從早期預(yù)防到核心治療再到康復(fù)的全過(guò)程，恰好提供了這種協(xié)助保險(xiǎn)公司提高風(fēng)險(xiǎn)管控水平的服務(wù)。

這也是作為費(fèi)用支付方的保險(xiǎn)公司和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的結(jié)合的先天優(yōu)勢(shì)。這種模式，在商保體系發(fā)達(dá)的國(guó)家表現(xiàn)更為成熟。美國(guó)最大HMO凱撒醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente），便是典型。在凱撒模式下，保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)三者集中一體化。用戶購(gòu)買保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品，就等于購(gòu)買了全套醫(yī)療服務(wù)。

在我國(guó)，2012年6月，保監(jiān)會(huì)發(fā)布了《關(guān)于貫徹落實(shí)〈“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案〉的通知》，要求保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)醫(yī)改，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，并鼓勵(lì)探索保險(xiǎn)公司興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有了政策肯定后，眾多保險(xiǎn)公司更加積極地介入到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。

整合醫(yī)療模式，一方面有醫(yī)療控費(fèi)的天然需求，可以吸引用戶；另一方面，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了新的盈利之道，未來(lái)或有可能成為醫(yī)療與保險(xiǎn)行業(yè)中的一種新業(yè)態(tài)。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)整合醫(yī)療總體上還是處于起步階段。如何根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，真正將各類醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)化整合，依然是眾多企業(yè)需要面對(duì)的問(wèn)題。（王政）

相關(guān)知識(shí)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)平安健康與Keep合作，推動(dòng)運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)升級(jí)
煙臺(tái)市醫(yī)保局推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新與互聯(lián)網(wǎng)融合，醫(yī)院服務(wù)零障礙
關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知
御君方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院家庭醫(yī)療健康管理服務(wù)，健康隨行，讓百姓更安心
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為我們帶來(lái)什么
京東健康推出“家醫(yī)保”服務(wù)?全新定義“健康險(xiǎn)+健康管理”模式?家庭健康管理+家庭健康保險(xiǎn)=什么？?京東健康?5月8日推出的“家醫(yī)保”回答了這個(gè)問(wèn)題?！凹裔t(yī)?！笔?京東健康?聯(lián)合復(fù)星?...
國(guó)家衛(wèi)健委詳解我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和成果
我院新版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院互聯(lián)智慧健康服務(wù)系統(tǒng)正式上線
互聯(lián)網(wǎng)加智慧醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案.pptx
中國(guó)平安家庭醫(yī)生服務(wù)落地河北

網(wǎng)址: 家庭醫(yī)生與保險(xiǎn)服務(wù)撬動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)下半場(chǎng)的整合醫(yī)療潮 http://www.u1s5d6.cn/newsview163771.html