????2022年12月5日，省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳和省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。

一、《實施意見》出臺的背景依據(jù)

貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號）。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以居民健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的屬性，是助推“健康安徽”建設(shè)，促進(jìn)實現(xiàn)為居民提供全方位全周期服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。自2015年我省全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作以來，在適應(yīng)性、規(guī)范性等方面的路徑逐漸清晰，但還存在一些因素制約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。制約因素主要包括簽約服務(wù)籌資機(jī)制不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、激勵機(jī)制亟待完善等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

二、起草過程

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號），結(jié)合我省實際，省衛(wèi)生健康委起草《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》（征求意見稿），征求各市衛(wèi)生健康委和委相關(guān)處室意見后修訂，征求省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局意見后再次修訂。經(jīng)政策法規(guī)處合法性審查，委主任辦公會審定后印發(fā)。

三、《實施意見》的主要內(nèi)容

《實施意見》對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)整體發(fā)展和下一階段目標(biāo)、簽約隊伍建設(shè)、強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵、完善保障機(jī)制等方便提出了要求，主要有以下幾個方面內(nèi)容。

（一）總體要求。《實施意見》確定了下一步積極擴(kuò)充服務(wù)供給，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約，提高激勵和保障政策供給水平，系統(tǒng)、協(xié)調(diào)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的總體思路。提出了循序漸進(jìn)的目標(biāo)任務(wù)，2022年底簽約服務(wù)達(dá)到40%以上，2023年底簽約服務(wù)率達(dá)到45%以上，2025年簽約服務(wù)率達(dá)到50%以上，2027年底簽約服務(wù)率達(dá)到60%以上，到2035年底，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。

（二）增加服務(wù)供給。《實施意見》提出有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，對家庭醫(yī)生隊伍的來源渠道進(jìn)行了補(bǔ)充說明，明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊人員構(gòu)成，鼓勵各類醫(yī)生參與簽約服務(wù)，引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生隊伍，并對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。旨在通過吸納廣大衛(wèi)生健康專業(yè)人員的參與，增加簽約服務(wù)的供給能力，更好地形成貼近群眾生活的服務(wù)平臺。進(jìn)一步強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系，通過加大全科醫(yī)師培訓(xùn)力度，積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊伍同時，注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系。

（三）完善服務(wù)內(nèi)容?！秾嵤┮庖姟诽岢鲆M(jìn)一步提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，并通過依規(guī)拓展切實符合群眾需求的服務(wù)項目，如康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智慧診療等服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能。針對長期處方服務(wù)提出了階段性目標(biāo)，即到2025年全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。從開展上門服務(wù)、提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診以及中醫(yī)藥服務(wù)等方面對家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)功能進(jìn)行了詮釋。強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從預(yù)約就診和智能分診方面與簽約工作做好功能連接，注重強(qiáng)化家庭醫(yī)生與簽約居民的聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。并通過向簽約居民個人開放電子健康檔案等方式優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

（四）優(yōu)化服務(wù)方式?！秾嵤┮庖姟诽岢鲋攸c從簽約服務(wù)多樣化和居民選擇豐富性的角度出發(fā)。提出彈性化的服務(wù)協(xié)議方案，在此前1年期的服務(wù)協(xié)議有效期基礎(chǔ)上，可適當(dāng)靈活調(diào)整為2年或3年，維持長期穩(wěn)定契約關(guān)系和減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)。在以個人為簽約對象的基礎(chǔ)上，拓展支持以家庭和功能社區(qū)為單位進(jìn)行協(xié)議簽訂，以滿足各類人群對簽約形式多樣化的需求，并提升簽約工作管理效率。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容為基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和個性化延伸服務(wù)。為了確保讓簽約居民更多感受到簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性，提出要加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)同協(xié)作，通過家庭醫(yī)生與專科醫(yī)生之間的綠色轉(zhuǎn)診通道等方式，為簽約居民提供“一站式”健康服務(wù)。此外，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的網(wǎng)格化布局基礎(chǔ)上開展組合式簽約，同步開展“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，滿足居民對線上簽約、轉(zhuǎn)診和多種形式健康咨詢的功能需求，并利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)作為考核評價履約的重要指標(biāo)。

（五）完善保障機(jī)制?！秾嵤┮庖姟愤M(jìn)一步明確了簽約服務(wù)費的內(nèi)涵及籌資機(jī)制，明確上下轉(zhuǎn)診連續(xù)計算起付線政策，強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)保對引導(dǎo)居民基層就診和分級診療的關(guān)鍵作用。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費，與結(jié)余留用激勵機(jī)制相結(jié)合，引導(dǎo)供方主動提高預(yù)防保健與健康管理水平，發(fā)揮家庭醫(yī)生費用“守門人”作用。合理引導(dǎo)居民預(yù)期，通過樹立典型案例，開展家庭醫(yī)生（團(tuán)隊）評優(yōu)爭先活動等提高全社會對家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。將簽約服務(wù)人數(shù)、重點人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量及簽約居民滿意度等作為評價指標(biāo)，并強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，將考核結(jié)果同經(jīng)費撥付、績效分配等掛鉤。

四、保障措施

《實施意見》明確各級各地責(zé)任，要求加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、落實各項保障政策，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，形成多部門多系統(tǒng)合理，協(xié)同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)高效發(fā)展。

五、咨詢方式

省衛(wèi)生健康委基層處：0551-62998542

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