12月1日，渝北區(qū)仙桃社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)居民在家庭醫(yī)生簽約處咨詢相關問題。記者 崔力 攝視覺重慶

近日，市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局聯合印發(fā)了《重慶市推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》提出，2023年，各區(qū)縣（自治縣）全人群和重點人群簽約服務覆蓋率分別要達33%和73%以上。家庭醫(yī)生到底提供哪些服務？哪些是重點人群？如何獲得家庭醫(yī)生服務？連日來，重慶日報記者對此進行了采訪。

家庭醫(yī)生上門服務只針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民

11月30日，渝北區(qū)仙桃街道某小區(qū)，咳嗽了好幾天的張維光撥通了仙桃社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任醫(yī)師謝麗萍的電話，謝麗萍是張維光的簽約醫(yī)生。

在簡單了解張維光的情況后，謝麗萍建議他當天到社區(qū)衛(wèi)生服務中心來檢查一下，“既然是家庭醫(yī)生，不上門嗎？”張維光十分不解地問。

“我們很多人對‘家庭醫(yī)生’這個概念有誤解?！笔行l(wèi)生健康委有關負責人解釋，在我國，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，也不能簡單理解為“上門醫(yī)生”。該負責人稱，家庭并不是家庭醫(yī)生主要的服務場所，上門服務只是家庭醫(yī)生眾多服務形式中的一種，只針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民。

該負責人說，現階段，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，也可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師；既可以是家庭醫(yī)生團隊，也可以是家庭醫(yī)生個人。目前，全市組建了以2.69萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員為核心的家庭醫(yī)生服務團隊8770個，開展多形式的家庭醫(yī)生簽約服務，當好居民健康的“守門人”。

全市不少基層醫(yī)療機構推出個性化簽約服務包

近日，67歲的陳偉從外地回到老家秀山土家族苗族自治縣，有些咳嗽的他來到中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，接診的是全科醫(yī)生張惠明。在問診中，張惠明得知陳偉尚未簽約家庭醫(yī)生，于是向他“自薦”，老人同意現場簽約。

“其實，如果居民想簽約家庭醫(yī)生，可以到所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！痹撋鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心副主任代敏稱，社區(qū)衛(wèi)生服務中心共組建了18個家醫(yī)團隊，將轄區(qū)劃分為18個片區(qū)，“我們將這些信息進行了公示，居民可以來中心，按片區(qū)找家醫(yī)團隊簽約?！背司用瘛吧祥T”來，他們也會定期到所轄社區(qū)開展服務宣傳活動，進行現場簽約。

有了家庭醫(yī)生，居民可以享受哪些服務？市衛(wèi)生健康委相關負責人介紹，簽約后的居民可以享受基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預約、優(yōu)先轉診、出診、藥品配送與用藥指導、長期處方、中醫(yī)藥“治未病”等10項服務。

“比如居民感冒發(fā)燒或者血壓控制得不好，都可以找家庭醫(yī)生?！敝x麗萍說，與居民簽約后，她將自己的聯系方式留給簽約居民，并邀請他們加入微信群。在微信群內，她會回答居民咨詢的問題，也會時常在群內分享一些保健養(yǎng)生的知識。對于行動不便的簽約居民，謝麗萍還上門進行隨訪。

近年來，全市不少基層醫(yī)療機構推出了個性化簽約服務包，即針對居民自身健康的個性需求，推出有償服務包。如秀山縣中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，今年就針對0—6歲兒童、高血壓、糖尿病患者及腦卒中后遺癥患者等重點人群，推出10種個性化簽約服務包。其中，350元的兒童中醫(yī)服務包很受歡迎，包括5次小兒推拿、5次水療、6個穴位的敷貼、2個穴位的灸法，今年1—10月已簽約43個。

再如，九龍坡區(qū)二郎街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心推出了亞健康調理包、疼痛治療包、醒脾健胃調理包、免疫提升強化包、小兒康養(yǎng)包等10余種個性化康養(yǎng)包。以免疫提升強化包為例，家庭醫(yī)生針對不同群體提供敷貼、香囊等中醫(yī)外治技術。綦江區(qū)衛(wèi)生健康委針對高血壓患者、糖尿病患者、慢阻肺患者、孕產婦推出個性化服務包“模板”，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可在此“模板”上，根據自身特色向簽約居民提供定制化服務。

建議增加全科醫(yī)生數量，提升臨床能力，增強居民獲得感

“我聽說過家庭醫(yī)生，可沒人和我簽約呢？”記者在街上對20人進行了隨機調查，其中約一半的人都表示沒有簽約或沒聽說過家庭醫(yī)生簽約服務，這部分人主要是年輕人。

為何不少人對家庭醫(yī)生簽約獲得感不強？市衛(wèi)生健康委有關負責人稱，家庭醫(yī)生簽約在我國剛剛起步，目前主要向重點人群開展。重點人群包括65歲以上老年人、孕產婦、0—6歲兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙、塵肺病、慢阻肺患者等。這樣一來，普通人群的獲得感就比較弱。

此外，即使簽了約，不少居民一旦生病，第一選擇不是去咨詢求助家庭醫(yī)生，而是直接去醫(yī)院進行治療。

“另外，有些市民認為家庭醫(yī)生上門服務才是履約，其實不然。家庭醫(yī)生可以通過電話或網絡等多種形式進行健康管理。”該負責人說。

如何進一步增強居民簽約家庭醫(yī)生后的獲得感？重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院副院長蒲川表示，首先要加大宣傳力度，讓公眾正確認識家庭醫(yī)生扮演的角色，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，也不是隨叫隨到。同時，增加全科醫(yī)生的數量，并加強全科醫(yī)生培訓，提升其臨床能力。

代敏認為，應該增強家庭醫(yī)生的獲得感。比如對個性化簽約服務應實行單獨激勵，績效按照月份預發(fā)，進一步增強全科醫(yī)生的專業(yè)歸屬感和職業(yè)榮譽感。

“事實上，我市也在積極推進家庭醫(yī)生簽約服務供給的數量和質量。”市衛(wèi)生健康委相關負責人稱，《方案》提出，將以慢病為突破口，讓上級醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊；鼓勵三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，壯大家庭醫(yī)生力量；鼓勵有工作活力、身體狀況允許的退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍。同時，開展“智慧家醫(yī)簽約”服務，整合線下家庭醫(yī)生簽約服務和遠程醫(yī)療服務網絡，為簽約居民提供在線服務。

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簽約居民可享受家庭醫(yī)生10項服務

（一）基本醫(yī)療服務。涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導等。

（二）公共衛(wèi)生服務。涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。

（三）健康管理服務。對簽約居民開展健康狀況評估，在評估的基礎上制定健康管理計劃。

（四）健康教育與咨詢服務。通過門診服務、出診服務、網絡互動平臺等途徑，采取面對面、社交軟件、電話等方式提供個性化健康教育和健康咨詢等。

（五）優(yōu)先預約服務。優(yōu)先為簽約居民提供本機構的?？瓶剖翌A約、定期家庭醫(yī)生門診預約、預防接種等預約服務。

（六）優(yōu)先轉診服務。要對接二級及以上醫(yī)療機構相關轉診負責人員，為簽約居民開通綠色轉診通道，提供預留號源、床位等資源，優(yōu)先為簽約居民提供轉診服務。

（七）出診服務?？稍诜諏ο缶幼鏊匆?guī)范提供可及的治療、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。

（八）藥品配送與用藥指導服務。有條件的地區(qū)，可為有實際需求的簽約居民配送醫(yī)囑內藥品，并給予用藥指導服務。

（九）長期處方服務。在保證用藥安全的前提下，可為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4—12周長期處方，但應當注明理由，并告知患者關于藥品儲存、用藥指導、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。

（十）中醫(yī)藥“治未病”服務。根據簽約居民的健康需求，在中醫(yī)醫(yī)師的指導下，提供中醫(yī)健康教育、健康評估、健康干預等服務。

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