政府發(fā)文：全省醫(yī)療器械融資租賃大放開

近日，廣東省政府發(fā)布《在我省教育科技、衛(wèi)生健康等領域開展設備租賃試點工作方案的通知》，并且同步下發(fā)了《關于在我省教育領域開展設備租賃試點的工作方案》。

這份文件明確為加快先進設備購置、緩解財政一次性支出壓力，提升相關醫(yī)療服務能力并補齊短板，開展在醫(yī)療機構相關醫(yī)療設備租賃試點。

并且本次文件還明確指出，2023年先行在廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院試點。到2024 年要全面推廣至廣東全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

縱觀全國，大型醫(yī)療設備融資租賃在此之前僅僅是在自貿(mào)區(qū)進行相關試點。

2019年，南沙自貿(mào)區(qū)試點的醫(yī)療器械融資租賃企業(yè)無需再辦理《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，只需要按照營業(yè)執(zhí)照記載的經(jīng)營范圍直接經(jīng)營，使得大型醫(yī)療器械融資租賃的審批迎來大放開。

廣東省此舉，無疑意味著，在自貿(mào)區(qū)之外，相關省份也開始全面力推醫(yī)療器械融資租賃進院！

負債規(guī)模超50%！公立醫(yī)院設備采購模式要變

醫(yī)療器械融資租賃為何在此時放開？這與目前我國公立醫(yī)療機構財政情況息息相關。

一方面國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委2023年部門預算》，衛(wèi)生健康支出公立醫(yī)院預算數(shù)又再一次被縮減。據(jù)文件，2023年國家衛(wèi)健委公立醫(yī)院預算數(shù)為473967.03萬元，比2022年執(zhí)行數(shù)減少了194097.74萬元，降低了29.05%。

另一方面新發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022年卷）》顯示，2021年公立醫(yī)院總負債額約2.33萬億元，資產(chǎn)負債率為41.9%，直逼“負債率50%”的警戒線。

甚至在2021年湖南省公立醫(yī)院債務問題調(diào)查中顯示，截至2020年底，全省公立醫(yī)院負債率60.24%，公立醫(yī)院負債占醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負債的85.83%，全省371家城市和縣級公立醫(yī)院中有276家負有長期債務，占比74.4%，其中105家醫(yī)院負債率超過80%。

但是在高負債率背后，卻伴隨著公立醫(yī)院舉債擴建和配置大型醫(yī)療設備。相關業(yè)內(nèi)人士透露，有縣級公立醫(yī)院的年收入在1億元左右，每年的虧損達4000多萬，但新設備照樣買。

除此之外，以往醫(yī)療設備融資租賃的主要市場是縣級醫(yī)院為主的基層醫(yī)院，但目前隨著大型三級醫(yī)院負債規(guī)模的擴大，現(xiàn)金流壓力的增加，對于融資租賃的需求也進一步加大。

一方面是大型醫(yī)療器械更新?lián)Q代的速度越來越快，但另一方面是醫(yī)療機構的資金壓力日益加大。醫(yī)療設備融資租賃的出現(xiàn)解決了醫(yī)院急需引進醫(yī)療設備而苦于資金缺乏的棘手問題，合理配置了醫(yī)院的資金資源，因此在國家逐步放開醫(yī)療融資租賃后其市場滲透率迅速上升。

設備租賃入院，新瓶裝舊酒？

廣東省的文件顯示，實施的醫(yī)療設備范圍主要是省級財政撥款 (補助) 購置的CT、MRI、DR、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng) (DSA)、全高清消化內(nèi)鏡系統(tǒng)、彩超等醫(yī)療設備。大型醫(yī)用設備 (以國家公布設備品目為準) 除外。

文件并未直接涉及到臨床實驗室的常見醫(yī)療設備。未來檢驗科常用的大型醫(yī)療設備會不會被納入我們尚不得知，單就醫(yī)療設備租賃入院的形式，檢驗科其實并不陌生。

這是2022年浙江某三甲醫(yī)院設備科2022年的醫(yī)療租賃設備及試劑詢價公告。顯而易見的是，設備租賃預算是遠遠達不到該設備的真實市場價格，廠商的利潤其實是需要從后續(xù)的耗材預算中來。

這也是過去各地檢驗科發(fā)展的一種常見模式。廠家以低價甚至免費將設備投放在檢驗科，當然也一般會要求綁定設備的耗材使用，這種“設備+耗材”捆綁的銷售模式一定程度上加速了全國臨床實驗室的快速發(fā)展，也在檢驗科醫(yī)療設備國產(chǎn)化替代的的浪潮中發(fā)揮了一定作用，一度臨床實驗室的擴張主要的限制是有限的實驗室空間。

當然這種模式的弊病也很大，一方面容易成為灰色交易的土壤，另一方面也容易抬高實驗室耗材的成本。所以也一度成為衛(wèi)生主管部門打擊的對象。

2022年7月，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》，直接點名嚴禁“設備+耗材”捆綁銷售模式，指出醫(yī)院要防止被設備物耗虛高價格捆綁，日出通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動醫(yī)療檢查項目總價合理下降。

從廣東牽頭新冠試劑集采、江西牽頭肝功生化試劑集采，再到安徽牽頭化學發(fā)光試劑集采。想來未來大概率還會有其他省份牽頭其他品類檢驗試劑帶量聯(lián)盟集采。試劑的公開集采讓“設備+耗材”捆綁銷售模式一定程度上“不攻自破”，檢驗科設備租賃模式能否從過去的“陰霾”中走出來呢？

圖文來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟、檢驗醫(yī)學

編輯：笪文武  審校：陳雪禮

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