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所有患有嚴重肥胖的患者，尤其是2型糖尿病患者，應就手術的風險和益處、持續(xù)的常規(guī)醫(yī)療和生活方式等與醫(yī)生進行共同的決策對話，而有關手術的決定應主要由患者知情的偏好決定。

前段時間，一條關于“楊天真要做切胃手術”的話題登上了微博熱搜，引發(fā)了很多網友的討論。楊天真是一名知名娛樂圈經紀人，因平常工作業(yè)務繁忙壓力大，患有糖尿病和肥胖癥的她一直做不到良好的飲食控制。8月11日，她在微博曬出一則視頻宣布將做切胃手術，很多網友表示詫異和不解：

“做這個手術不會對身體造成傷害嗎？風險大不大？難道不是得不償失嗎？”

“胃切除真的能減肥？感覺違背了正常生理機制，還是強迫自己規(guī)律飲食加強鍛煉比較好吧……”

那么，胃切除手術到底是怎么一回事，是為了減肥還是治?。克心男┻m應癥，又有哪些風險呢？9月1日，JAMA發(fā)表了一篇名為Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults（成人減肥手術的好處和風險）的綜述，也許可以為我們解答相關疑惑。

該論文的主要作者David E. Arterburn教授介紹到，實際上，對于合并2型糖尿病的嚴重肥胖患者來說，最有效的長期治療方法就是做減肥手術。但臨床上很少有醫(yī)生會和病人談論這些，主要是因為他們擔心手術的長/短期風險大于益處。

減肥手術發(fā)展史頗為曲折?？漳c回腸旁路術、胃縱條帶成形術和腹腔鏡可調節(jié)胃束帶術(AGB)由于不良反應難以忍受，再手術率高，或長期療效差，已基本被棄用。相比之下，Roux-en-Y胃旁路術(RYGB)的長期證據基礎有了顯著提升。

關于減肥手術的適應癥，1991年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health)的指導方針建議，對于體重指數(以公斤為單位的體重除以米為單位的身高的平方)在40或40以上、35或35以上且有嚴重肥胖相關共病的患者，應考慮進行減肥手術。這些準則仍在廣泛使用;然而，越來越多的證據表明，對于2型糖尿病患者和體重指數在30 - 35之間的患者，即使有最佳的2型糖尿病藥物治療，當高血糖仍未得到充分控制時，也應考慮進行減肥治療。

在這篇綜述里，研究者收集了從PubMed成立到2020年1月的所有有關減肥手術、胃旁路術和胃袖切除術的相關信息，從中篩選出高證據等級的研究并對這些研究結果進行了分析、對比和匯總。對目前關于減肥手術常見的問題一一進行了解答：

1. 最常見的減肥手術是什么?

減肥手術在過去幾年中發(fā)生了變化，估計25.2萬例的減肥手術中有61%是袖狀胃切除術，然后是Roux-en-Y胃旁路術(RYGB)，占17%?？烧{節(jié)胃束帶(AGB)和膽胰分流手術各占不到2%。

2. 哪種減肥方法對減肥更有效?

減肥手術的減肥效果因手術步驟而異，最佳的減肥方法仍不確定。比較兩種手術方式的隨機試驗表明，接受RYGB和袖狀胃切除術的患者有相似的減肥效果，而觀察性研究表明RYGB患者比袖狀胃切除術患者減肥效果更好。

3. 有病人在減肥手術后體重反彈嗎?

一般情況下，隨著時間的推移，患者通常在術后第二年開始出現體重恢復，但體重恢復到術前體重的5%或以下是相對罕見的。

4. 減肥手術比標準的糖尿病治療更有效嗎?

關于減肥手術療效已經發(fā)表了12項隨機試驗，共874例患者，其中11項試驗通過至少5年的隨訪表明，減重手術在促進血糖控制和緩解2型糖尿病方面優(yōu)于藥物治療。這些數據得到了長期觀察研究的支持。研究表明減肥手術與糖尿病常規(guī)醫(yī)療相比，具有更低的微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

5. 哪種減肥方法對糖尿病治療更有效?

比較兩種手術方式的隨機試驗表明，接受RYGB和袖狀胃切除術的患者在血糖控制方面有相似的改善，而觀察性研究通常表明RYGB患者在血糖控制方面的改善更大，糖尿病病情緩解更持久。

6. 減肥手術對其他肥胖相關的共病有什么影響？

隨機試驗和觀察性研究普遍表明，與非手術治療相比，減肥手術能更好地改善高血壓和血脂異常，減少藥物使用。觀察性研究表明，與非手術治療相比，減肥手術具有更低的癌癥風險和更好的睡眠呼吸暫停、骨關節(jié)炎和尿失禁的預后，但需要隨機試驗來證實這些發(fā)現。

7. 哪種減肥方法是最安全的?

目前，RYGB術后短期和長期的主要不良事件（包括額外的手術、干預和住院）的風險似乎比袖狀胃切除術后更大；需要更長期的隨機和觀察性研究來證實這些發(fā)現（超過5年的隨訪）。

8. 哪種減肥方法對我來說是“最好的”?

考慮到減肥手術的風險、益處和長期影響的不確定性之間的權衡，目前還沒有對所有患者都是最好的治療方法。因此，手術的選擇應該基于一個共享的決策過程，優(yōu)先考慮病人自己的價值觀和偏好。

12項減肥手術與藥物/生活方式治療2型糖尿病的隨機臨床試驗(n = 874)

袖狀胃切除術，是目前世界上最常見的減肥手術。

總之，現代減肥手術有很強的療效和安全性證據。所有患有嚴重肥胖的患者，尤其是2型糖尿病患者，應就手術的風險和益處、持續(xù)的常規(guī)醫(yī)療和生活方式等與醫(yī)生進行共同的決策對話，而有關手術的決定應主要由患者知情的偏好決定。

由此看來，楊天真對此次做胃切除術的回應也在某些方面體現出出了患者醫(yī)療意識的進步，“關于要做手術的事情引發(fā)了一些討論，我想明確一下，第一我對自己的外形沒有任何不滿意，外形從來不影響我喜歡自己，手術最主要的目的是治病。第二，我糖尿病已經六年了，有并發(fā)癥和其他一些問題，而慢性病治療需要的作息規(guī)律我都滿足不了，手術的主要目的是為了快速降低血糖，第三，這是個微創(chuàng)手術，沒那么嚇人，華山醫(yī)院的醫(yī)療手段已經很成熟，我不是專家，說不清楚原理，總歸我盡自己可能選擇了讓自己健康的可能性。第四，每個人體質和生活狀況不同，根據自己情況制定解決方案，我需要外力幫助自己健康，而并不推崇大家都像我一樣?！?/p>

對于減肥手術，你怎么看呢？

參考文獻：

Arterburn, D. E., Telem, D. A., Kushner, R. F., & Courcoulas, A. P. (2020). Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults. JAMA, 324(9), 879. doi:10.1001/jama.2020.12567

原標題：《JAMA：成人減肥手術的益處和風險，你想知道的全在這篇綜述里》

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網址: 成人減肥手術的益處和風險，你想知道的全在這篇綜述里 http://www.u1s5d6.cn/newsview166947.html