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所有患有嚴(yán)重肥胖的患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)就手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處、持續(xù)的常規(guī)醫(yī)療和生活方式等與醫(yī)生進(jìn)行共同的決策對(duì)話，而有關(guān)手術(shù)的決定應(yīng)主要由患者知情的偏好決定。

前段時(shí)間，一條關(guān)于“楊天真要做切胃手術(shù)”的話題登上了微博熱搜，引發(fā)了很多網(wǎng)友的討論。楊天真是一名知名娛樂(lè)圈經(jīng)紀(jì)人，因平常工作業(yè)務(wù)繁忙壓力大，患有糖尿病和肥胖癥的她一直做不到良好的飲食控制。8月11日，她在微博曬出一則視頻宣布將做切胃手術(shù)，很多網(wǎng)友表示詫異和不解：

“做這個(gè)手術(shù)不會(huì)對(duì)身體造成傷害嗎？風(fēng)險(xiǎn)大不大？難道不是得不償失嗎？”

“胃切除真的能減肥？感覺(jué)違背了正常生理機(jī)制，還是強(qiáng)迫自己規(guī)律飲食加強(qiáng)鍛煉比較好吧……”

那么，胃切除手術(shù)到底是怎么一回事，是為了減肥還是治??？它有哪些適應(yīng)癥，又有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？9月1日，JAMA發(fā)表了一篇名為Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults（成人減肥手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)）的綜述，也許可以為我們解答相關(guān)疑惑。

該論文的主要作者David E. Arterburn教授介紹到，實(shí)際上，對(duì)于合并2型糖尿病的嚴(yán)重肥胖患者來(lái)說(shuō)，最有效的長(zhǎng)期治療方法就是做減肥手術(shù)。但臨床上很少有醫(yī)生會(huì)和病人談?wù)撨@些，主要是因?yàn)樗麄儞?dān)心手術(shù)的長(zhǎng)/短期風(fēng)險(xiǎn)大于益處。

減肥手術(shù)發(fā)展史頗為曲折?？漳c回腸旁路術(shù)、胃縱條帶成形術(shù)和腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(AGB)由于不良反應(yīng)難以忍受，再手術(shù)率高，或長(zhǎng)期療效差，已基本被棄用。相比之下，Roux-en-Y胃旁路術(shù)(RYGB)的長(zhǎng)期證據(jù)基礎(chǔ)有了顯著提升。

關(guān)于減肥手術(shù)的適應(yīng)癥，1991年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health)的指導(dǎo)方針建議，對(duì)于體重指數(shù)(以公斤為單位的體重除以米為單位的身高的平方)在40或40以上、35或35以上且有嚴(yán)重肥胖相關(guān)共病的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行減肥手術(shù)。這些準(zhǔn)則仍在廣泛使用;然而，越來(lái)越多的證據(jù)表明，對(duì)于2型糖尿病患者和體重指數(shù)在30 - 35之間的患者，即使有最佳的2型糖尿病藥物治療，當(dāng)高血糖仍未得到充分控制時(shí)，也應(yīng)考慮進(jìn)行減肥治療。

在這篇綜述里，研究者收集了從PubMed成立到2020年1月的所有有關(guān)減肥手術(shù)、胃旁路術(shù)和胃袖切除術(shù)的相關(guān)信息，從中篩選出高證據(jù)等級(jí)的研究并對(duì)這些研究結(jié)果進(jìn)行了分析、對(duì)比和匯總。對(duì)目前關(guān)于減肥手術(shù)常見(jiàn)的問(wèn)題一一進(jìn)行了解答：

1. 最常見(jiàn)的減肥手術(shù)是什么?

減肥手術(shù)在過(guò)去幾年中發(fā)生了變化，估計(jì)25.2萬(wàn)例的減肥手術(shù)中有61%是袖狀胃切除術(shù)，然后是Roux-en-Y胃旁路術(shù)(RYGB)，占17%?？烧{(diào)節(jié)胃束帶(AGB)和膽胰分流手術(shù)各占不到2%。

2. 哪種減肥方法對(duì)減肥更有效?

減肥手術(shù)的減肥效果因手術(shù)步驟而異，最佳的減肥方法仍不確定。比較兩種手術(shù)方式的隨機(jī)試驗(yàn)表明，接受RYGB和袖狀胃切除術(shù)的患者有相似的減肥效果，而觀察性研究表明RYGB患者比袖狀胃切除術(shù)患者減肥效果更好。

3. 有病人在減肥手術(shù)后體重反彈嗎?

一般情況下，隨著時(shí)間的推移，患者通常在術(shù)后第二年開(kāi)始出現(xiàn)體重恢復(fù)，但體重恢復(fù)到術(shù)前體重的5%或以下是相對(duì)罕見(jiàn)的。

4. 減肥手術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病治療更有效嗎?

關(guān)于減肥手術(shù)療效已經(jīng)發(fā)表了12項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，共874例患者，其中11項(xiàng)試驗(yàn)通過(guò)至少5年的隨訪表明，減重手術(shù)在促進(jìn)血糖控制和緩解2型糖尿病方面優(yōu)于藥物治療。這些數(shù)據(jù)得到了長(zhǎng)期觀察研究的支持。研究表明減肥手術(shù)與糖尿病常規(guī)醫(yī)療相比，具有更低的微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

5. 哪種減肥方法對(duì)糖尿病治療更有效?

比較兩種手術(shù)方式的隨機(jī)試驗(yàn)表明，接受RYGB和袖狀胃切除術(shù)的患者在血糖控制方面有相似的改善，而觀察性研究通常表明RYGB患者在血糖控制方面的改善更大，糖尿病病情緩解更持久。

6. 減肥手術(shù)對(duì)其他肥胖相關(guān)的共病有什么影響？

隨機(jī)試驗(yàn)和觀察性研究普遍表明，與非手術(shù)治療相比，減肥手術(shù)能更好地改善高血壓和血脂異常，減少藥物使用。觀察性研究表明，與非手術(shù)治療相比，減肥手術(shù)具有更低的癌癥風(fēng)險(xiǎn)和更好的睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎和尿失禁的預(yù)后，但需要隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。

7. 哪種減肥方法是最安全的?

目前，RYGB術(shù)后短期和長(zhǎng)期的主要不良事件（包括額外的手術(shù)、干預(yù)和住院）的風(fēng)險(xiǎn)似乎比袖狀胃切除術(shù)后更大；需要更長(zhǎng)期的隨機(jī)和觀察性研究來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)（超過(guò)5年的隨訪）。

8. 哪種減肥方法對(duì)我來(lái)說(shuō)是“最好的”?

考慮到減肥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處和長(zhǎng)期影響的不確定性之間的權(quán)衡，目前還沒(méi)有對(duì)所有患者都是最好的治療方法。因此，手術(shù)的選擇應(yīng)該基于一個(gè)共享的決策過(guò)程，優(yōu)先考慮病人自己的價(jià)值觀和偏好。

12項(xiàng)減肥手術(shù)與藥物/生活方式治療2型糖尿病的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(n = 874)

袖狀胃切除術(shù)，是目前世界上最常見(jiàn)的減肥手術(shù)。

總之，現(xiàn)代減肥手術(shù)有很強(qiáng)的療效和安全性證據(jù)。所有患有嚴(yán)重肥胖的患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)就手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處、持續(xù)的常規(guī)醫(yī)療和生活方式等與醫(yī)生進(jìn)行共同的決策對(duì)話，而有關(guān)手術(shù)的決定應(yīng)主要由患者知情的偏好決定。

由此看來(lái)，楊天真對(duì)此次做胃切除術(shù)的回應(yīng)也在某些方面體現(xiàn)出出了患者醫(yī)療意識(shí)的進(jìn)步，“關(guān)于要做手術(shù)的事情引發(fā)了一些討論，我想明確一下，第一我對(duì)自己的外形沒(méi)有任何不滿意，外形從來(lái)不影響我喜歡自己，手術(shù)最主要的目的是治病。第二，我糖尿病已經(jīng)六年了，有并發(fā)癥和其他一些問(wèn)題，而慢性病治療需要的作息規(guī)律我都滿足不了，手術(shù)的主要目的是為了快速降低血糖，第三，這是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，沒(méi)那么嚇人，華山醫(yī)院的醫(yī)療手段已經(jīng)很成熟，我不是專家，說(shuō)不清楚原理，總歸我盡自己可能選擇了讓自己健康的可能性。第四，每個(gè)人體質(zhì)和生活狀況不同，根據(jù)自己情況制定解決方案，我需要外力幫助自己健康，而并不推崇大家都像我一樣?！?/p>

對(duì)于減肥手術(shù)，你怎么看呢？

參考文獻(xiàn)：

Arterburn, D. E., Telem, D. A., Kushner, R. F., & Courcoulas, A. P. (2020). Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults. JAMA, 324(9), 879. doi:10.1001/jama.2020.12567

原標(biāo)題：《JAMA：成人減肥手術(shù)的益處和風(fēng)險(xiǎn)，你想知道的全在這篇綜述里》

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