肥胖癥由能量攝人與消耗平衡失調(diào)引起，目前，肥胖已成為危害我們?nèi)梭w健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，預(yù)防和控制肥胖的流行日益引起人們的重視，相關(guān)證據(jù)表明，體重減輕5%以上還可以降低2型糖尿病、高血壓病、冠心病等肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

抗肥胖藥物有助于改善肥胖癥患者的健康水平，單純通過(guò)節(jié)食或鍛煉減重失敗的患者，可從減重藥物處方中獲益。理想的減肥藥應(yīng)能夠減少能量攝取，增加能量消耗，并改善與肥胖癥相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，且安全性好。研究數(shù)據(jù)顯示，有些降糖藥物也兼具減肥作用。

二甲雙胍上市至今已有60多年的歷史，憑借其獨(dú)特的降糖作用機(jī)制，被廣泛應(yīng)用于治療2型糖尿病，二甲雙胍改善高血糖主要機(jī)制包括:①作用于肝臟，抑制糖異生、減少肝糖輸出;②作用于外周組織(肌肉、脂肪)，改善肌肉糖原合成，降低FFA，提高IS，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用;③作用于腸道，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高GLP-1水平。近年來(lái)，我們注意到二甲雙胍除了被數(shù)個(gè)權(quán)威指南推薦為2型糖尿病患者口服降糖治療的首選藥物以外，研究者們還在多個(gè)場(chǎng)合均提及了它的減重效應(yīng)。

一、二甲雙胍對(duì)糖尿病患者體重的影響

二甲雙胍主要通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生以減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。許多研究證實(shí)，二甲雙胍能減輕肥胖2型糖尿病患者的體重，在其他降糖藥的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，也可以減輕這些降糖藥對(duì)體重的不良影響。二甲雙胍能夠幫助糖尿病患者減輕或是保持一定的體重。二甲雙胍與胰島素、磺脲類藥物以及其他常規(guī)治療比較，在有效降糖的同時(shí)能控制體重，與磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合使用可減少體重的增加，提高胰島素敏感性，減少心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù):都證明了二甲雙胍在降低血糖、控制體重、胰島素增敏、減少大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)方面的益處。因此，被推薦為2型糖尿病合并肥胖患者的首選降糖藥物。值得注意的是：對(duì)于服用二甲雙胍的2型糖尿病患者，需要監(jiān)測(cè)血糖和腎功能。

二甲雙胍對(duì)非糖尿病患者體重的影響

除了2型糖尿病，也有過(guò)一些研究著眼于二甲雙胍對(duì)血糖正常的超重/肥胖患者的作用。研究還證實(shí)，二甲雙胍能明顯降低非糖尿病的肥胖者的體重、空腹胰島素水平、腰臀比和總膽固醇;增加胰島素敏感性和HDL。在已有的研究中，二甲雙胍治療血糖正常的肥胖患者，最常見(jiàn)的副作用是胃腸道不適，而不是低血糖。

總體來(lái)說(shuō)，二甲雙胍對(duì)于2型糖尿病和血糖正常的超重/肥胖人群，均具有一定的體重減輕作用。對(duì)于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高的肥胖患者，可以考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍。單靠二甲雙胍并不能帶來(lái)顯著的體重降低，要想健康地減肥，還需要進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)。

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