總有人聽說二甲雙胍是「減肥神藥」，然后跑來問你，可以買來吃點嗎？

二甲雙胍是什么？

二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，在臨床應用已 60 年，是目前應用最廣泛的口服降糖藥物之一，《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）》[1] 指出：該藥物不僅是超重或肥胖 2 型糖尿病患者的首選藥物，也適用于體重正常的 2 型糖尿病患者。

二甲雙胍有哪些作用？

1. 對糖代謝影響

二甲雙胍降糖機制主要通過減少肝糖原輸出，改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖。

2. 對心血管系統(tǒng)的影響

二甲雙胍通過有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎和負荷后胰島素水平，起到心血管保護作用 [1] 。

3. 對血脂調節(jié)作用

多項針對 2 型糖尿病患者的研究表明 [2-3]：該藥物可降低 2 型糖尿病患者總膽固醇、血漿甘油三酯、低密度膽固醇水平。

4. 治療非酒精性脂肪肝病作用

《中國非酒精性脂肪肝病診療指南（2010 年修訂版）》[4] 提出，在無二甲雙胍禁忌證的前提下，非酒精性脂肪性肝病患者可以安全使用二甲雙胍，研究表明 [5] 二甲雙胍顯著降低血清中谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶數值。

真的可以用來減肥嗎？

 2 型糖尿病患者

鄧勛等 [6] 在研究 2 型糖尿病患者基線體重指數與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關系發(fā)現：二甲雙胍在肥胖組和超重組 2 型糖尿病患者中降低體重作用明顯，對正常體重患者體重影響較小。

研究顯示 [7]：與單用胰島素組相比，二甲雙胍聯合胰島素治療組體重減少 2.28～3.85 kg，在《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）》中指出二甲雙胍具有減輕 2 型糖尿病患者體重的作用。

因此二甲雙胍對于 2 型糖尿病患者具有減輕體重的作用，尤其對于肥胖患者。

健康人群

1. 不同劑型二甲雙胍適應證

表  不同劑型二甲雙胍適應證 

從上表得出：鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書均未記載對于健康人群有減輕體重的作用。

然而，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊適應證記載不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用，但是這個作用只限于非胰島素依賴尤其肥胖的糖尿病患者，該說明書同樣未提及對于健康人群有減輕體重的作用。

因此從目前說明書來看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規(guī)減肥藥來服用。

2. 藥品不良反應

《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）》提出二甲雙胍主要不良反應是胃腸道反應：腹瀉、惡心、嘔吐等。

健康人群想通過這個不良反應達到減肥的效果，這是不可取的。

該《共識》還記載這些不良反應多出現在治療的早期（絕大多數發(fā)生在前 10 周），當患者耐受后此癥狀會消失，另外長期腹瀉、惡心、嘔吐等會導致營養(yǎng)不良，電解質紊亂、精神不振。嘔吐時，胃酸會隨嘔吐物反流損傷食管。

長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 缺乏，引起巨幼紅細胞性貧血。

在掌握好禁忌證的前提下，長期應用二甲雙胍引起乳酸中毒的概率很低，但是不等于完全沒有。二甲雙胍治療初期常出現胃腸道癥狀，若患者堅持某一劑量持續(xù)治療后出現胃腸道癥狀，通常與藥物本身無關，可能由于乳酸酸中毒等造成，隨之患者會出現血壓下降、脈弱、心率快等表現，更為嚴重者會發(fā)生意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降等癥狀。

另外，任愛民 [8] 在臨床工作中發(fā)現一名女性為減肥自行服用鹽酸二甲雙胍片 500 mg，3 次 / 天，約 1 年后出現消化道不適和肝功能異常，經過實驗室檢查，排除其他原因考慮是鹽酸二甲雙胍引起。對于非糖尿病患者，其降低體重效果有限，已有濫用二甲雙胍減肥導致嚴重低血糖的報道 [9]。

健康人群盲目使用二甲雙胍作為減肥藥，會帶來不良后果，因此從不良反應來看，健康人群不能將二甲雙胍作用常規(guī)減肥藥物來服用。

3. 文獻報道

在 2005 年和 2011 年發(fā)表了兩篇 meta 分析， 50 余篇文章研究了二甲雙胍對肥胖人群減肥的作用，其中只有 2 到 3 篇文章證實了二甲雙胍具有中等強度的減肥作用，然而減肥效果遠遠低于奧利司他 [10]。Desilets AR [11] 等研究表明二甲雙胍不能減輕非糖尿病肥胖人群的體重。

目前還沒有大樣本、多中心、隨機對照試驗證明二甲雙胍對健康人群具有減肥的作用。

因此二甲雙胍對于 2 型糖尿病，尤其肥胖患者具有減輕體重的作用，但是對于健康人群不推薦作為常規(guī)減肥藥物來使用。

健康人群該如何減肥呢？

管住嘴！邁開腿！

參考文獻

[1] 母義明，記立農，寧光，等. 二甲雙關臨床應用專家共識（2016 年版）[J]. 中國糖尿病雜志,2016,24（10）：871-884。

[2] Ma J, Liu L Y, Wu PH, et al. Comparison of metformin and repaglinide monotherapy in the treatment of new onset type 2 diabetes mellitus in China ,J Diabetes Res,2014,2014:294017.

[3]Wang H, Ni Y, Yang S, et al. The effects of gliclazide ,metformin,and acarbose on body composition in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.Curr Ther Res Clin Exp,2013,75:88-92.

[4] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，中國非酒精性脂肪肝病診療指南（2010 年修訂版）. 中國醫(yī)學前沿雜志；2012，4：4-10

[5]Fruci B, Giuliano S,Mazza A, et al. Nonalcoholic fatty liver; a possible new target for type 2 diabetes prevention and treatment .Int J Mol Sci,2013,14:22933-22966.

[6] 鄧勛.2 型糖尿病患者基線體重指數與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關系研究 [D]. 南方醫(yī)科大學,2015.

[7]Kooy A, Jager J, Lehert P, et al. Long-term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus.Arch Intern Med,2009,169:616-625

[8] 任愛民，李紅，沈淑鳳, 等. 濫服二甲雙胍減肥致肝損害 [J]. 藥物不良反應雜志，2012，14（03）：167-168

[9] 江云東. 鹽酸二甲雙胍用于減肥時引起嚴重低血糖 2 例 ［J］．四川醫(yī)學，2002，23(9): 897．

[10]Lev M.Berstein,Metformin in obesity,cancer and aging:addressing controversies [J].Aging,2012,4(5):320-329.

[11]Elamin Abdelgadir,Razan Ali,Fauzia Rashid.et al. Effect of Metformin on Different Non-Diabetes Related Conditions, a Special Focus on Malignant Conditions:Review of Literature[J].J Clin Med Res.2012,9(5):388-395.  

編輯： 黃建琴

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