▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯整理

目前，超重或肥胖患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》指出，中國(guó)≥18歲居民中，超重或肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過(guò)一半。

超重或肥胖是2型糖尿病、血脂異常、高血壓、癌癥等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素?？茖W(xué)合理的體重管理，是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病防控的基礎(chǔ)治療手段。

近期，適合中國(guó)人群參考的《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(shí)（2021年）》發(fā)布，藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)將與讀者分享其中的重點(diǎn)內(nèi)容。

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專業(yè)人士可以幫助減肥

體重管理不僅是減重，還包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)和心理行為，因此需要院內(nèi)院外聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)以患者為中心、線上線下、院內(nèi)院外全流程體重管理。

醫(yī)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)由臨床營(yíng)養(yǎng)師和各個(gè)相關(guān)科室的醫(yī)生組成，主要承擔(dān)患者評(píng)估、診斷和治療方案的制定等工作。醫(yī)院外團(tuán)隊(duì)由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師、健康管理師、心理治療師、運(yùn)動(dòng)教練等組成，主要承擔(dān)干預(yù)方案的指導(dǎo)和跟蹤管理等工作。

超重或肥胖評(píng)估

初步評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史及既往治療史；評(píng)估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心肺功能和肥胖或超重的原因；了解患者的減重目的、減重意愿和生活習(xí)慣等；測(cè)量基本數(shù)據(jù)，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和腰臀比等，建立個(gè)人檔案。

評(píng)估超重或肥胖相關(guān)的并發(fā)癥和合并癥：并發(fā)癥主要包括2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變等）、高血壓、心血管疾病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、慢性腎臟病、多囊卵巢綜合征、不孕不育、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥及痛風(fēng)、肝硬化、膽囊疾病、甲狀腺疾病、結(jié)直腸癌等。

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室體檢：如血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖（空腹及餐后）、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、血脂（三酰 甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇）、肝功能、腎功能（血尿酸），以及肝臟B超等。必要時(shí)加測(cè)與超重或肥胖相關(guān)的基因、腸道菌群、骨代謝指標(biāo)及骨密度等。

評(píng)估能量攝入和消耗情況：估算患者的目標(biāo)能量需求，一般臥床患者為15 kcal/kg~20 kcal/kg，輕體力活動(dòng)者20 kcal/kg~25 kcal/kg，中體力活動(dòng)者25 kcal/kg~30 kcal/kg，重體力活動(dòng)者35 kcal/kg （體重為理想體重，非目前實(shí)際體重 ）。

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超重或肥胖判定及分期：

24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

中心型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85cm。

內(nèi)臟型肥胖：內(nèi)臟脂肪面積>100 cm2。

根據(jù)BMI及是否合并并發(fā)癥對(duì)超重或肥胖進(jìn)行分期，共分為四期。

0期：超重，無(wú)超重或肥胖相關(guān)疾病前期或相關(guān)疾病；

1期：超重，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病前期；或肥胖，無(wú)或伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病前期；

2期：超重或肥胖，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾?。?/p>

3期：超重或肥胖，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病重度并發(fā)癥。

▲超重或肥胖人群體重管理流程。（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

超重或肥胖的體重管理

體重管理目標(biāo)：建議將體重減少5%~15%及以上。

行為指導(dǎo)建議：每日記錄體重、飲食及運(yùn)動(dòng)情況；避免久坐、規(guī)律作息、控制進(jìn)食速度、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐、減少高糖、高脂肪、高鹽食物；積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵(lì)和支持，必要時(shí)接受專業(yè)減重教育和指導(dǎo)。

膳食指導(dǎo)建議：減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，無(wú)論選擇哪種膳食模式，都需要控制每日總能量攝入。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議：增加運(yùn)動(dòng)需要循序漸進(jìn)，以達(dá)到每周3~5 d，總計(jì)≥150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并隔日進(jìn)行一次抗阻肌肉訓(xùn)練，每次10 min~20 min。

心理指導(dǎo)建議：在心理治療師的協(xié)作下加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者增加自信，緩解消極情緒，提高患者的減重效果和生活質(zhì)量。

減重藥物建議：對(duì)于BMI≥24.0 kg/m2且存在超重或肥胖合并癥，或BMI≥28.0 kg/m2（不論是否有并發(fā)癥）的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)后未達(dá)到目標(biāo)，可考慮配合藥物治療，并定期評(píng)估減重藥物的安全性及有效性。目前在中國(guó)獲批的減肥藥只有奧利司他。

減重手術(shù)建議：BMI≥32.5 kg/m2且存在合并癥，或BMI≥35.0 kg/m2（不論是否有并發(fā)癥）的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)和內(nèi)科治療等減重方法長(zhǎng)期無(wú)效，且有行減重手術(shù)意愿時(shí)，經(jīng)綜合評(píng)估后可考慮行減重手術(shù)治療。減重手術(shù)包括胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

復(fù)診建議：建議復(fù)診頻率為每月1次，當(dāng)代謝指標(biāo)或疾病狀況發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

停滯期指導(dǎo)建議：可通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整膳食模式和能量攝入，促進(jìn)體重繼續(xù)降至目標(biāo)值。

互動(dòng)管理：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+體重管理”服務(wù)，以提高與患者的互動(dòng)性和依從性。

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超重或肥胖人群的隨訪與監(jiān)測(cè)

隨訪計(jì)劃：每個(gè)月進(jìn)行至少1次隨訪，評(píng)估飲食、體力活動(dòng)和體重變化情況，如3個(gè)月內(nèi)體重減輕＜5%，應(yīng)重新評(píng)估并及時(shí)調(diào)整方案。

監(jiān)測(cè)內(nèi)容：需結(jié)合患者年齡、疾病及治療情況，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、人體測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)、骨密度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；并在減重過(guò)程中評(píng)估肌肉流失情況，對(duì)于肌肉流失嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)采取增肌的干預(yù)方案。

減重后的維持：建議每周進(jìn)行200 min~300 min的中等強(qiáng)度體育活動(dòng)，以達(dá)到成功維持體重1年以上；通過(guò)健康宣教加強(qiáng)患者的自我監(jiān)督和管理能力，可利用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)增加患者依從性。

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