超重和肥胖是全球健康問題，并導(dǎo)致多種健康問題，包括 2 型糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和惡性腫瘤。如果生活方式改變失敗，藥物療法為超重和肥胖的成年人提供了一種減輕體重的選擇。該研究總結(jié)了有關(guān)減肥藥利弊的最新證據(jù)。

2024年4月6日，四川大學(xué)李舍予團隊在國際知名醫(yī)學(xué)期刊Lancet（IF=169）在線發(fā)表題為“Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials”的研究論文，這項系統(tǒng)評述和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析包括從 PubMed、Embase 和 Cochrane 圖書館 (CENTRAL) 搜索，用于超重和肥胖成人減肥藥物的隨機對照試驗（截至2021 年 3 月 23 日）。搜索確定了 14 605 次引用，其中 143 項符合條件的試驗招募了 49 810 名參與者。

除左卡尼汀外，與單獨改變生活方式相比，所有藥物都降低了體重。高至中等確定性證據(jù)確定芬特明-托吡酯（phentermine–topiramate）是最有效的降低體重（體重減輕 ≥ 5% 的比值比 [OR] 8·02；百分比的平均差異 [MD]體重變化 -7·97），然后是 GLP-1 受體激動劑（OR 6·33；MD -5·76）。納曲酮-安非他酮（Naltrexone–bupropion）（OR 2·69）、芬特明-托吡酯（OR 2·40）、GLP-1 受體激動劑（OR 2·17) 和奧利司他 (OR 1·72) 與導(dǎo)致停藥的不良事件增加有關(guān)。在事后分析中，Semaglutide（索馬魯肽），一種 GLP-1 受體激動劑，在體重減輕 5% 或更多的可能性（OR 9·82）和體重變化百分比（MD -11·41）。

總之，該研究發(fā)現(xiàn)在超重和肥胖的成年人中，芬特明-托吡酯和 GLP-1 受體激動劑被證明是最好的減肥藥物；在 GLP-1 激動劑中，semaglutide（索馬魯肽）可能是最有效的（注：該研究是薈萃分析，只用于學(xué)術(shù)交流；具體情況，請謹(jǐn)遵醫(yī)囑）。

超重和肥胖是全球健康問題，并導(dǎo)致多種健康問題，包括 2 型糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和惡性腫瘤。生活方式的改變可能會改善生活質(zhì)量和健康結(jié)果，但只有 61% 的超重和肥胖者完成了生活方式計劃。

雖然減肥手術(shù)，包括 Roux-en-Y 胃繞道術(shù)，可以為體重指數(shù) (BMI) 非常高的人提供長期的并發(fā)癥保護，但許多人可能不愿意接受他們認(rèn)為的大手術(shù)。除了改變生活方式和減肥手術(shù)外，藥物療法是減肥的重要替代療法或輔助療法。

2016 年美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會指南評估了目前批準(zhǔn)用于成人肥胖慢性管理的五種藥物（orlistat, lorcaserin, naltrexone–bupropion, liraglutide及phentermine–topiramate）。然而，2020 年，美國食品和藥物管理局因癌癥風(fēng)險增加而要求停用 lorcaserin。

2021 年，發(fā)表了四項關(guān)于semaglutide（一種新型GLP-1 受體激動劑）的試驗，其結(jié)果似乎改變了實踐。此外，存在關(guān)于使用其他抗糖尿病藥物（包括 SGLT2 抑制劑、二甲雙胍和pramlintide）治療肥胖癥的證據(jù)。該研究進行了系統(tǒng)評價和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析以評估藥物的減肥效果和安全性，前提是除了改變生活方式外，還用于管理超重和肥胖成人的體重。

減肥藥對獲益和危害結(jié)果的相對影響綜述（圖源自Lancet）

這項系統(tǒng)評述和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析包括從 PubMed、Embase 和 Cochrane 圖書館 (CENTRAL)搜索，用于超重和肥胖成人減肥藥物的隨機對照試驗（截至2021 年 3 月 23 日）。搜索確定了 14 605 次引用，其中 143 項符合條件的試驗招募了 49 810 名參與者。

除左卡尼汀外，與單獨改變生活方式相比，所有藥物都降低了體重。高至中等確定性證據(jù)確定芬特明-托吡酯是最有效的降低體重（體重減輕 ≥ 5%的比值比 [OR] 8·02；百分比的平均差異 [MD]體重變化 -7·97），然后是 GLP-1 受體激動劑（OR 6·33；MD -5·76）。納曲酮-安非他酮（OR 2·69）、芬特明-托吡酯（OR 2·40）、GLP-1 受體激動劑（OR 2·17)和奧利司他 (OR 1·72) 與導(dǎo)致停藥的不良事件增加有關(guān)。在事后分析中，Semaglutide，一種 GLP-1 受體激動劑，在體重減輕 5% 或更多的可能性（OR 9·82）和體重變化百分比（MD -11·41）。

總之，該研究發(fā)現(xiàn)在超重和肥胖的成年人中，芬特明-托吡酯和 GLP-1 受體激動劑被證明是最好的減肥藥物；在 GLP-1 激動劑中，semaglutide 可能是最有效的。

注：該研究是薈萃分析，只用于學(xué)術(shù)交流；具體情況，請謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

參考消息：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00351-9/abstract

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網(wǎng)址: 2024年四川大學(xué)首篇Lancet（IF=169） http://www.u1s5d6.cn/newsview16942.html