家庭醫(yī)生，被百姓親切稱為“健康守門人”。2017年啟動(dòng)至今，天津家庭醫(yī)生簽約服務(wù)完成了從“從無(wú)到有”到“從有到優(yōu)”的跨越式發(fā)展。截至2025年7月，全市已組建2569個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約居民突破496萬(wàn)大關(guān)。特別在老年健康服務(wù)方面，累計(jì)建立家庭病床2900余張，完成入戶護(hù)理6.4萬(wàn)人次，推動(dòng)“小病不出社區(qū)，大病有序轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療體系落地生根。

　　隨著服務(wù)深入，群眾對(duì)家庭醫(yī)生提出了更高期待：“家庭醫(yī)生的早期篩查能力能否識(shí)別潛在健康風(fēng)險(xiǎn)？”“慢性病患者能否避免反復(fù)奔波大醫(yī)院復(fù)查？”這些訴求直指基層醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”難題，也成為2025年天津啟動(dòng)“金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”民心工程的改革靶點(diǎn)。由天津市政協(xié)提案委員會(huì)與天津海河傳媒中心廣播新聞部合作播出的《政協(xié)民心橋》專欄于8月16日邀請(qǐng)市政協(xié)委員和市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)同志共同交流探討。

　　什么是“金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”？與現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相比，“金牌”二字體現(xiàn)在哪些方面？有哪些突破性設(shè)計(jì)？

　　天津市衛(wèi)生健康委副主任、一級(jí)巡視員劉先奪在天津新聞廣播《政協(xié)民心橋》專欄節(jié)目中表示：天津今年啟動(dòng)了金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作，這也是天津市2025年民心工程中健康守護(hù)的一項(xiàng)。

　　金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，特別在“全科與專病”相結(jié)合服務(wù)方面更具優(yōu)勢(shì)，至少有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和兒科一項(xiàng)專長(zhǎng)，與上級(jí)醫(yī)院的導(dǎo)師密切聯(lián)系，形成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)轉(zhuǎn)診通道，對(duì)于簽約居民?？萍膊?fù)雜情況，能在導(dǎo)師指導(dǎo)下解決或高效轉(zhuǎn)診向上級(jí)醫(yī)院。同時(shí)，金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更注重與社區(qū)網(wǎng)格協(xié)作，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生和社區(qū)網(wǎng)格員的雙向融入，形成家庭醫(yī)生網(wǎng)格化服務(wù)，更好發(fā)揮居民健康守門人作用。

　　當(dāng)前家庭醫(yī)生作用發(fā)揮，還面臨哪些亟待解決的痛點(diǎn)與難點(diǎn)？

　　今年天津市“兩會(huì)”上，民進(jìn)天津市委會(huì)提交《關(guān)于發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面的提案》。

　　全國(guó)政協(xié)委員、天津市政協(xié)常委、副秘書長(zhǎng)、民進(jìn)中央委員、民進(jìn)天津市委會(huì)專職副主委、一級(jí)巡視員趙長(zhǎng)龍?jiān)谔旖蛐侣剰V播《政協(xié)民心橋》專欄節(jié)目中表示：經(jīng)過(guò)衛(wèi)健委和全社會(huì)共同努力，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得突出成績(jī)，民進(jìn)市委會(huì)經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著工作深化也面臨多重結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)：

　　一是認(rèn)知與需求不一致，簽約冷熱不均。居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約認(rèn)知不足，中青年群體參與率低，因?qū)Α胺?wù)內(nèi)容不明”“使用頻率低”而觀望。重點(diǎn)人群對(duì)家庭醫(yī)生依賴度高，但服務(wù)精細(xì)化不足（如能開展的出診診療項(xiàng)目不足等）。

　　二是服務(wù)質(zhì)量與資源失衡，簽而不約、供給不足。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品設(shè)備短缺、人力資源不足，導(dǎo)致服務(wù)能力有限。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生缺口大。醫(yī)共體內(nèi)部信息化有待強(qiáng)化，數(shù)據(jù)孤島問(wèn)題突出，影響轉(zhuǎn)診預(yù)約效率。

　　三是分級(jí)診療與制度銜接：轉(zhuǎn)診不暢、醫(yī)保引導(dǎo)弱?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類少、檢查能力弱，盡管基層報(bào)銷比例更高，但居民仍首選三級(jí)醫(yī)院。

　　對(duì)于更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，民進(jìn)天津市委會(huì)建議：

　　一是精準(zhǔn)化宣傳，按需匹配服務(wù)。通過(guò)線上融媒體政策解讀+線下“健康敲門行動(dòng)”（義診講座、入戶簽約）提升觸達(dá)率；精細(xì)化設(shè)計(jì)，分群體定制服務(wù)包，為老年人及慢性病患者強(qiáng)化長(zhǎng)處方、上門隨訪、家庭病床服務(wù)，為中青年開發(fā)數(shù)字化服務(wù)，如App健康咨詢、電子檔案管理，嵌入企業(yè)、學(xué)校場(chǎng)景，建立健康工作室。

　　二是擴(kuò)容醫(yī)療資源，提升服務(wù)能力。進(jìn)一步加大財(cái)政投入支持。允許退休醫(yī)師加入團(tuán)隊(duì)，推廣“網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)”模式，即：全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生+護(hù)士協(xié)作；強(qiáng)化數(shù)字賦能，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像及檢驗(yàn)中心，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，打通醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)平臺(tái)，支持家庭醫(yī)生調(diào)閱上級(jí)醫(yī)院診療記錄，增加AI智能輔助功能。

　　三是暢通轉(zhuǎn)診、強(qiáng)化醫(yī)保引導(dǎo)，打通“就醫(yī)”最后一公里。強(qiáng)制號(hào)源下沉，要求二三級(jí)醫(yī)院預(yù)留30%號(hào)源優(yōu)先分配家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診；對(duì)經(jīng)轉(zhuǎn)診患者提高報(bào)銷比例，嚴(yán)控非轉(zhuǎn)診大醫(yī)院普通門診報(bào)銷；適情擴(kuò)大基層長(zhǎng)處方權(quán)限（4–8周）、延伸上級(jí)醫(yī)院處方至社區(qū)藥房。

　　天津市政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任蔣萍結(jié)合深入調(diào)研，曾提交《關(guān)于完善相關(guān)機(jī)制，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約制度的提案》。

　　蔣萍建議：一是，提升簽約服務(wù)治療方面，建議嚴(yán)格家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范、完善考核標(biāo)準(zhǔn)、確定激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)家庭醫(yī)生的考核應(yīng)從簽約數(shù)量向服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)化。每名醫(yī)生的工作時(shí)間是有一定限制的，要保證服務(wù)效果，就要限定每名醫(yī)生的簽約數(shù)量。以實(shí)際服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)及時(shí)性、診療服務(wù)規(guī)范性、患者滿意度等客觀指標(biāo)作為家庭醫(yī)生的考核指標(biāo)。

　　二是，改善人員不足方面，建議鼓勵(lì)退休醫(yī)生、護(hù)士、藥師、志愿者協(xié)助家庭醫(yī)生的工作。另外，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行線上醫(yī)療服務(wù)，減少路程奔波，提高工作效率。長(zhǎng)期來(lái)講，建議從大學(xué)（大專）教育開始即專項(xiàng)培養(yǎng)相關(guān)人才。并對(duì)其畢業(yè)后的培養(yǎng)制定規(guī)劃，有專門的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及繼續(xù)教育要求，去掉家庭醫(yī)生的職業(yè)天花板，激勵(lì)家庭醫(yī)生的工作熱情。

　　三是，提高居民信任度及依從性方面，建議對(duì)在家庭醫(yī)療服務(wù)中表現(xiàn)優(yōu)秀的的單位及個(gè)人進(jìn)行示范宣傳，讓群眾直觀感受到家庭簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)及獲益，主動(dòng)參與到家庭醫(yī)生服務(wù)當(dāng)中。

　　金牌家庭醫(yī)生當(dāng)前最新推進(jìn)進(jìn)展如何？

　　天津市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生與老齡健康處處長(zhǎng)畢曉娜表示：為確保打造金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目高效實(shí)施，天津市衛(wèi)健委制定項(xiàng)目實(shí)施方案和金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)評(píng)價(jià)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，并明確高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和兒科5個(gè)方向的首席導(dǎo)師和71名帶教導(dǎo)師，確立5個(gè)首席培訓(xùn)基地和9個(gè)培訓(xùn)基地。

　　項(xiàng)目采用“導(dǎo)師制+彈性培養(yǎng)”模式，培訓(xùn)內(nèi)容豐富全面，涵蓋公共課程、專業(yè)課程、臨床實(shí)習(xí)和病例研討等多個(gè)環(huán)節(jié)，致力于全方位打造金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶頭人。

　　“金牌家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”如何破解基層診療中的痛點(diǎn)，做好百姓“健康守門人”？

　　天津市衛(wèi)生健康委副主任、一級(jí)巡視員劉先奪表示：下一步，將持續(xù)豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域，重點(diǎn)是居民需求比較多的長(zhǎng)期處方服務(wù)、入戶醫(yī)療護(hù)理、家庭病床服務(wù)等個(gè)性化健康管理服務(wù)。

　　推動(dòng)依法規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)施簽約服務(wù)由“全科”向“?？啤蓖卣?、由基層向二三級(jí)醫(yī)院拓展等六個(gè)拓展。優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，開展“3+1+N”團(tuán)隊(duì)建設(shè)，推動(dòng)家庭醫(yī)生與網(wǎng)格員雙向融入，滿足群眾多樣化服務(wù)需求。

　　同時(shí)依托區(qū)域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)，持續(xù)推進(jìn)人員、服務(wù)、技術(shù)、管理下沉，推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心建設(shè)，持續(xù)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)賦能。

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