主編：于康

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

臨床營(yíng)養(yǎng)科主任，健康醫(yī)學(xué)系主任

北京市臨床營(yíng)養(yǎng)治療質(zhì)控與改進(jìn)中心主任

國(guó)家衛(wèi)生健康委營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專委會(huì)主任員

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，兼腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì) NUSOC協(xié)作組常務(wù)副組長(zhǎng)等

文章摘自《中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)建議》，人民衛(wèi)生出版社

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》發(fā)布

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，也是女性最主要的健康威脅之一。

由于乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，所以原位乳腺癌并不致命。然而，一旦乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞間連接變得松散而易脫落，游離的癌細(xì)胞就可以隨著血液或淋巴液播散至全身，也就是人們常說(shuō)的“擴(kuò)散了”。此時(shí)的乳腺癌就可以危及生命。

乳腺癌和飲食營(yíng)養(yǎng)有什么關(guān)系？

乳腺雖然在功能上和消化沾不上什么關(guān)系，但乳腺癌卻與飲食有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

（圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

目前，大量的研究已經(jīng)證實(shí)，飲酒、高脂肪和紅肉的攝入會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但降低脂肪的攝入量能否降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)， 卻尚未得到有力的證實(shí)。不過(guò)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，相比脂肪的攝入總量，脂肪酸的種類似乎與乳腺癌關(guān)系更為密切。比如反式脂肪酸與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而大量攝入含有ω-3 多不飽和脂肪酸（ω-3 PUFAs）的深海魚、大豆異黃酮、β- 胡蘿卜素和膳食纖維， 可共同降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

除此以外，一些研究還發(fā)現(xiàn)，富含粗糧、深色蔬果、大豆及豆制品、家禽類、魚類和低脂乳品的膳食模式（類似于“地中海飲食”）可以降低發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和總體死亡率。這樣的飲食也被很多醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師當(dāng)作乳腺癌預(yù)防或恢復(fù)期的膳食范本。

但是，很多女性朋友寄予厚望，認(rèn)為能夠提升免疫力、防范乳腺癌發(fā)生發(fā)展的維生素、葉酸等膳食補(bǔ)充劑卻并沒(méi)有受到專家的推薦，甚至葉酸補(bǔ)充劑還可能會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，業(yè)內(nèi)通常建議通過(guò)蔬果和全麥谷物獲取葉酸。比如美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院就倡導(dǎo)成年人每天至少喝兩到三杯蔬菜汁，一杯半到兩杯水果汁。

另外，有“大補(bǔ)氣血”之說(shuō)的胎盤（中醫(yī)稱為“紫河車”）由于含有大量的激素而被明確視為乳腺癌患者的進(jìn)食禁忌。

這充分說(shuō)明，科學(xué)的膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳腺癌的預(yù)防和康復(fù)意義重大。防范乳腺癌，關(guān)鍵還在健康飲食、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)。其中運(yùn)動(dòng)在乳腺癌的防治康復(fù)中，是一個(gè)與飲食營(yíng)養(yǎng)相輔相成的重要因素。多項(xiàng)研究表明，高頻度的體育鍛煉對(duì)乳腺癌的預(yù)防和康復(fù)都有益處。所以如果超重或肥胖，可以通過(guò)增加或保持中等水平的體育鍛煉，來(lái)抵消飲食不當(dāng)帶來(lái)的負(fù)面影響。

（圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

營(yíng)養(yǎng)不僅關(guān)乎乳腺癌的發(fā)生，更與乳腺癌的治療康復(fù)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者無(wú)論在手術(shù)后還是化療后接受營(yíng)養(yǎng)支持，都有助于升高白蛋白和血紅蛋白、恢復(fù)體重和免疫指標(biāo)、改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和化療不良反應(yīng)，從而使患者獲得更高的生存質(zhì)量。

手術(shù)治療的乳腺癌患者應(yīng)該如何飲食？

乳腺癌患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)失血、食欲缺乏、消化吸收功能下降、排便不順等現(xiàn)象，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不良，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，應(yīng)該在手術(shù)前就防患于未然，做好飲食調(diào)整，從而幫助治療順利進(jìn)行。

飲食調(diào)整的原則，我們可以概括為“熱量充分，蛋白充足，多吃果蔬，合理忌口”十六個(gè)字。

“熱量充分”，是說(shuō)患者在飲食中要攝取足夠的碳水化合物，通常是米、面、谷物等主食。充足碳水化合物可以給我們的機(jī)體供給足夠熱量，防止機(jī)體在熱量不足時(shí)“劈掉鋼琴當(dāng)柴燒”—消耗寶貴的蛋白質(zhì)來(lái)供能。

“蛋白充足”，是說(shuō)患者要多食用富含蛋白質(zhì)的食物。如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)，就會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，造成水腫，對(duì)乳腺癌術(shù)后傷口的愈合和病情恢復(fù)不利。

“多吃果蔬”，是因?yàn)樗?、蔬菜中的維生素和礦物質(zhì)有助于術(shù)后的傷口修復(fù)。比如維生素A和B族維生素可以促進(jìn)組織再生和傷口愈合，維生素K參與凝血過(guò)程，減少術(shù)中及術(shù)后出血，而維生素C可以降低微細(xì)血管的通透性，減少出血。

“合理忌口”，則是說(shuō)乳腺癌患者在術(shù)后避免食用煎炸、葷腥、厚味、油膩和辛溫的食物，以利于傷口愈合。

（圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

放療、化療期間和間歇期的患者應(yīng)該如何飲食

在放療期、化療期及其間歇期，患者在經(jīng)歷消耗體力的治療后，往往出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、口腔發(fā)炎等情況，自然會(huì)影響進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)不良、預(yù)后不佳的危險(xiǎn)性。

在日常飲食原則方面，這一階段的乳腺癌患者應(yīng)該遵循的飲食原則可以概括為“蛋白熱量充足，果蔬多類足量，流食少量多餐， 適度體能活動(dòng)”二十四個(gè)字。

“蛋白熱量充足”，是說(shuō)患者要盡量食用高熱量、高蛋白質(zhì)的均衡飲食。其中高生物價(jià)的蛋白質(zhì)食物（蛋、奶類、肉、魚、豆制品） 應(yīng)該占到蛋白質(zhì)總量的一半以上。但要注意減少油炸、油煎的烹調(diào)方法，以清淡為主。

“果蔬多類足量”，是說(shuō)果蔬的攝取不僅要充足，還要增加種類，每天至少要進(jìn)食1.5 碗煮熟的蔬菜和洗凈的水果。

“流食少量多餐”，是說(shuō)對(duì)于以流質(zhì)飲食為主的患者和食欲降低的患者，可以采用少量多餐的方法，每天6～8頓飯。

“適度體能活動(dòng)”，是強(qiáng)調(diào)乳腺癌康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)之間的密切關(guān)系。乳腺癌患者應(yīng)當(dāng)依照個(gè)體差異調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度和頻率，每天至少達(dá)30分鐘。

藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)該如何調(diào)整飲食

很多乳腺癌患者因?yàn)樗幬镏委煹牟涣挤磻?yīng)，會(huì)導(dǎo)致食欲減退或進(jìn)食困難。在這種情況下，可以嘗試通過(guò)飲食成分、口味和進(jìn)食方法的調(diào)整加以改善。

當(dāng)味覺(jué)或嗅覺(jué)發(fā)生改變時(shí)，可以嘗試多吃新鮮蔬果，或?qū)⑿迈r水果混入奶昔、冰淇淋或酸奶中，酸甜的口感會(huì)激發(fā)食欲，緩解一些患者的口干、口苦感。同理，也可以在烹飪中增加酸性調(diào)味料， 比如使用檸檬水、柑橘類水果和醋來(lái)腌制食物。但要注意發(fā)生口腔潰瘍的患者不適用，以免酸性物質(zhì)刺激創(chuàng)面。此外，也可以嘗試采用一些味道濃郁的調(diào)味料進(jìn)行調(diào)味，如洋蔥、大蒜、迷迭香、龍蒿、芥末或薄荷等。

（圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

對(duì)于發(fā)生口干、口腔黏膜炎或口腔潰瘍的患者，烹調(diào)方法應(yīng)該以蒸、燉為主，食物以清淡易消化、刺激小且細(xì)碎易煮爛為宜，避免辛辣、刺激、粗糙食物。在進(jìn)食中，要細(xì)嚼慢咽，盡量進(jìn)食冷藏或室溫下柔軟濕潤(rùn)的食物，如煮熟的嫩雞肉和魚肉、細(xì)加工的谷類等。食物中可加入黃油、肉湯、酸奶、牛奶等，使食物的質(zhì)地更加濕潤(rùn)柔軟。

患者進(jìn)食后也不要立即躺下，以免食物反流刺激黏膜。

除了“吃”以外，“喝”也有講究。發(fā)生口干、口腔黏膜炎或口腔潰瘍的患者要注意隨時(shí)啜飲水，每天飲水量達(dá)到兩升左右。水中可以泡入菊花、洋參片等，也可以飲用綠豆湯、西瓜汁、梨汁、藕汁，同時(shí)多吃生津蔬果，如白蘿卜、蓮藕、山藥、獼猴桃。必要時(shí)還可以口含薄荷潤(rùn)喉片。

此外，要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔。用蘇打水和淡鹽水漱口，避免使用含酒精的漱口水，防止感染，促進(jìn)潰瘍愈合。

《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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原標(biāo)題：《【于康 等】如何對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？（上）——中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)建議》

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