乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，手術、放化療、內分泌治療和靶向治療是常用的治療手段。越來越多的循證醫(yī)學證據表明，乳腺癌患者營養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療效果、復發(fā)風險、死亡風險及生活質量等密切相關。

適當的營養(yǎng)治療不僅幫助乳腺癌患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活習慣，增加治療耐受性，改善治療效果，提高生活質量，而且可以降低乳腺癌患者的復發(fā)和死亡風險。

乳腺癌患者的營養(yǎng)監(jiān)測與治療不容忽視，應當與抗腫瘤治療并重。

中國抗癌協會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會最近制定了《乳腺癌患者營養(yǎng)治療專家共識》，根據共識我們總結出15條營養(yǎng)建議，給大家做為參考。

15條營養(yǎng)建議

1. 體重太輕好不好？

接受抗腫瘤治療后，部分乳腺癌患者會出現體重過輕的狀態(tài)，這類患者屬于營養(yǎng)不良，必須由?？漆t(yī)師和營養(yǎng)師進行評估，制訂和實施營養(yǎng)改善計劃，避免體重過輕降低生活質量、影響治療實施、減緩康復或增加并發(fā)癥風險。

2. 超重、肥胖好不好？

絕經后的乳腺癌患者，營養(yǎng)過剩（超重、肥胖）的發(fā)生率在50%以上。

營養(yǎng)過?？梢鹕眢w損傷、生活質量下降、治療相關不良反應增加，還可使乳腺癌全因死亡率增加33%。建議患者積極采取干預措施以維持健康體重。

3. 手術治療期間營養(yǎng)建議

手術治療是乳腺癌最常見的治 療手段之一，營養(yǎng)不良可增加術后并發(fā)癥風險和死 亡風險。共識建議，術后除了補充傷口愈合必需的營養(yǎng)元素：氨基酸、 維生素、微量礦物質，以及視身體營養(yǎng)情況適時補充蛋白質、碳水化合物、脂肪之外，對于術后需要接受放療的乳腺癌患者，在醫(yī)生的建議下選擇口服谷氨酰胺，可以減輕放療引起的皮膚不良反應。

4. 放、化療期間營養(yǎng)建議

保持健康體重。研究發(fā)現，若體重過輕或肥胖，總生存時間會短于正常體重者。

養(yǎng)成良好的飲食和營養(yǎng)習慣，可以減輕乳腺癌患者化療相關的消化道不良反應。

5. 內分泌治療期間營養(yǎng)建議

接受內分泌治療的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的絕經后的患者，容易出現骨質流失，甚至發(fā)生骨折。隨著治療時間的延長，骨折風險增加。建議在芳香化酶抑制劑治療之前，就應進行骨折風 險評估，改變生活方式以及補充鈣和維生素D。

6. 飲食中 ω?3 與 ω?6 多不飽和脂肪酸相對攝入比增加，能夠降低乳腺癌發(fā)生風險。飲食中ω?3/ω?6 多不飽和脂肪酸比值每增加10%，乳腺癌發(fā)病風險下降6%。

7. 增加低脂奶制品或奶制品的攝入頻率，可降低乳腺癌的發(fā)生風險。

研究顯示，與攝入奶制品頻率低于每周1天的女性相比，每周 3～4天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了31%，而每周5～7天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了47%。

8. 能不能吃大豆食品？

共識指出，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復發(fā)風險。

研究發(fā)現，發(fā)現增加大豆蛋白或大豆異黃酮的攝入量均可降低乳腺癌的復發(fā)率和死亡率。大豆蛋白攝入量最高四分位數與大豆蛋白攝入量最低四分位數的5年死 亡率分別為9.2%和13.1%，5年復發(fā)率分別為8.9%和 13.0%。

這項研究發(fā)現大豆食品的攝入是安全的，但當大豆蛋白的攝入量超過11 g/d時，增加大豆食品的攝入量對降低死亡率和復發(fā)率沒有額外的益處 。

9. 能不能喝咖啡？

攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經后女性乳腺癌的發(fā)病率。

研究發(fā)現，咖啡攝入劑量增加2杯/d，乳腺癌風險降低2%；咖啡因攝入增加200 mg/d，乳腺癌風險降低1%。

10. 什么樣的體重更健康？

超重和肥胖是乳腺癌患者預后不良的重要因素，同時也是發(fā)生對側乳腺癌、淋巴結轉移、腫瘤復發(fā)、并發(fā)癥相關的因素。

因此，建議乳腺癌患者在治療結束后，應盡量使體重達到正常范圍（即體重指數為18.5～23.9 kg/m2 ）。

11. 如何維持健康體重？

共識建議，避免靜坐生活方式，盡快恢復疾病診斷以前的日常體力活動。年齡18～64歲的成年乳腺癌患者，推薦：

中等強度有氧運動：每周至少150min（每周5次，每次30min）。

力量性訓練（大肌群抗阻運動)：每周至少2次。

同時建議：增加蔬菜、水果和全谷類食物、 優(yōu)質蛋白的攝入；限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。

12. 補充優(yōu)質蛋白吃什么？

蛋白質是人體重要的組成成分，在生命活動中發(fā)揮著重要的作用。建議乳腺癌患者蛋白質攝入量為 1.2~1.5 g/(kg· d)，存在嚴重消耗的乳腺 癌患者，蛋白質攝入量可調整至1.5~2.0 g/(kg· d)。

魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶制品、堅果和豆類等食物都是優(yōu)質蛋白質的來源，同時可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結構應補充足夠的魚類、奶類等優(yōu)質蛋白質。

13. 為何要限制酒精攝入？

研究發(fā)現，每天酒精攝入量為 35~44 g的女性與不飲酒的女 性相比，乳腺癌的發(fā)生風險增加 32%；如果每天酒精攝入量≥45 g，與不飲酒的女性相比，飲酒女性乳腺癌發(fā)生風險增加46%。酒精攝入量每天增加10 g， 乳腺癌發(fā)生的相對風險增加 7.1%。

14. 不建議抽煙和避免吸二手煙

中國女性主動吸煙率僅為2.5％，但總體暴露于二手煙的比例為71.6％。有研究結果顯示，被動吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關，但被動吸煙使絕經后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預后的風險更高。

因此，建議乳腺癌患者應盡量避免吸煙、被動吸煙。吸煙的乳腺癌患者應及早戒煙。

15. 能不能通過吃保健品補充營養(yǎng)？

乳腺癌患者應盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素。在臨床表現或生化指標提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補充劑。

當患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑。

10條推薦意見

1. 乳腺癌患者確診后應進行營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估，發(fā)現營養(yǎng)不良時應立即進行營養(yǎng)治療，并在疾病過程中定期監(jiān)測。

2. 乳腺癌患者營養(yǎng)風險篩查推薦采用 NRS 2002，營養(yǎng)評估推薦采用PG?SGA量表。

3.乳腺癌患者能量供給為 25~30 kcal/(kg·d)，必要時可根據具體情況進行個體化的動態(tài)調整。

4. 乳腺癌患者蛋白質的攝入量為 1.2~1.5 g/(kg·d)， 存在嚴重消耗的患者蛋白質的攝入量可增至 1.5~ 2.0 g/(kg·d)。

5. 口服谷氨酰胺可降低放療引起的皮膚不良反應。

6. 膳食干預和營養(yǎng)教育可以減輕乳腺癌患者化療相關的消化道不良反應。

7. 建議接受芳香化酶抑制劑治療的絕經后乳腺癌患者要進行骨折風險評估并給予相應預防及治療措施，改變生活方式以及補充鈣和維生素D。

8. 飲食中 ω?3 PUFA 與 ω?6 PUFA 相對攝入比增加、低脂奶制品的攝入或增加奶制品的攝入頻率可能降低乳腺癌的發(fā)生風險，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經后女性乳腺癌的發(fā)病率，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復發(fā)風險。

9. 應監(jiān)測乳腺癌患者體重，進行體重管理，維持健康體重（體質指數 18.5~23.9 kg/m2 ）。

10. 維持健康體重的干預措施：

每2周定時（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測體重 1次并記錄；

每周至少 150 min 的 中 等 強 度 體 力 活 動（每周 5次 ，每 次 30 min）；

每周至少 2次力量性訓練（大肌群抗阻運動)；

建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。

參考文獻：

腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志 2021 年 8 月 9 日第 8 卷第 4 期 中國抗癌協會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會《乳腺癌患者的營養(yǎng)治療專家共識》

文章整理自：乳腺癌互助圈、醫(yī)世象

本文由醫(yī)世象 夏日整編，轉載請聯系授權。

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