乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療是常用的治療手段。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者營養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險、死亡風(fēng)險及生活質(zhì)量等密切相關(guān)。

適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療不僅幫助乳腺癌患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣，增加治療耐受性，改善治療效果，提高生活質(zhì)量，而且可以降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。

乳腺癌患者的營養(yǎng)監(jiān)測與治療不容忽視，應(yīng)當(dāng)與抗腫瘤治療并重。

中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會最近制定了《乳腺癌患者營養(yǎng)治療專家共識》，根據(jù)共識我們總結(jié)出15條營養(yǎng)建議，給大家做為參考。

15條營養(yǎng)建議

1. 體重太輕好不好？

接受抗腫瘤治療后，部分乳腺癌患者會出現(xiàn)體重過輕的狀態(tài)，這類患者屬于營養(yǎng)不良，必須由?？漆t(yī)師和營養(yǎng)師進(jìn)行評估，制訂和實施營養(yǎng)改善計劃，避免體重過輕降低生活質(zhì)量、影響治療實施、減緩康復(fù)或增加并發(fā)癥風(fēng)險。

2. 超重、肥胖好不好？

絕經(jīng)后的乳腺癌患者，營養(yǎng)過剩（超重、肥胖）的發(fā)生率在50%以上。

營養(yǎng)過?？梢鹕眢w損傷、生活質(zhì)量下降、治療相關(guān)不良反應(yīng)增加，還可使乳腺癌全因死亡率增加33%。建議患者積極采取干預(yù)措施以維持健康體重。

3. 手術(shù)治療期間營養(yǎng)建議

手術(shù)治療是乳腺癌最常見的治 療手段之一，營養(yǎng)不良可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險和死 亡風(fēng)險。共識建議，術(shù)后除了補(bǔ)充傷口愈合必需的營養(yǎng)元素：氨基酸、 維生素、微量礦物質(zhì)，以及視身體營養(yǎng)情況適時補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪之外，對于術(shù)后需要接受放療的乳腺癌患者，在醫(yī)生的建議下選擇口服谷氨酰胺，可以減輕放療引起的皮膚不良反應(yīng)。

4. 放、化療期間營養(yǎng)建議

保持健康體重。研究發(fā)現(xiàn)，若體重過輕或肥胖，總生存時間會短于正常體重者。

養(yǎng)成良好的飲食和營養(yǎng)習(xí)慣，可以減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應(yīng)。

5. 內(nèi)分泌治療期間營養(yǎng)建議

接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后的患者，容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失，甚至發(fā)生骨折。隨著治療時間的延長，骨折風(fēng)險增加。建議在芳香化酶抑制劑治療之前，就應(yīng)進(jìn)行骨折風(fēng) 險評估，改變生活方式以及補(bǔ)充鈣和維生素D。

6. 飲食中 ω?3 與 ω?6 多不飽和脂肪酸相對攝入比增加，能夠降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。飲食中ω?3/ω?6 多不飽和脂肪酸比值每增加10%，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險下降6%。

7. 增加低脂奶制品或奶制品的攝入頻率，可降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。

研究顯示，與攝入奶制品頻率低于每周1天的女性相比，每周 3～4天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了31%，而每周5～7天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了47%。

8. 能不能吃大豆食品？

共識指出，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險。

研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)增加大豆蛋白或大豆異黃酮的攝入量均可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率和死亡率。大豆蛋白攝入量最高四分位數(shù)與大豆蛋白攝入量最低四分位數(shù)的5年死 亡率分別為9.2%和13.1%，5年復(fù)發(fā)率分別為8.9%和 13.0%。

這項研究發(fā)現(xiàn)大豆食品的攝入是安全的，但當(dāng)大豆蛋白的攝入量超過11 g/d時，增加大豆食品的攝入量對降低死亡率和復(fù)發(fā)率沒有額外的益處 。

9. 能不能喝咖啡？

攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率。

研究發(fā)現(xiàn)，咖啡攝入劑量增加2杯/d，乳腺癌風(fēng)險降低2%；咖啡因攝入增加200 mg/d，乳腺癌風(fēng)險降低1%。

10. 什么樣的體重更健康？

超重和肥胖是乳腺癌患者預(yù)后不良的重要因素，同時也是發(fā)生對側(cè)乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥相關(guān)的因素。

因此，建議乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使體重達(dá)到正常范圍（即體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2 ）。

11. 如何維持健康體重？

共識建議，避免靜坐生活方式，盡快恢復(fù)疾病診斷以前的日常體力活動。年齡18～64歲的成年乳腺癌患者，推薦：

中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動：每周至少150min（每周5次，每次30min）。

力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動)：每周至少2次。

同時建議：增加蔬菜、水果和全谷類食物、 優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。

12. 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白吃什么？

蛋白質(zhì)是人體重要的組成成分，在生命活動中發(fā)揮著重要的作用。建議乳腺癌患者蛋白質(zhì)攝入量為 1.2~1.5 g/(kg· d)，存在嚴(yán)重消耗的乳腺 癌患者，蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至1.5~2.0 g/(kg· d)。

魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶制品、堅果和豆類等食物都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，同時可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)充足夠的魚類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

13. 為何要限制酒精攝入？

研究發(fā)現(xiàn)，每天酒精攝入量為 35~44 g的女性與不飲酒的女 性相比，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險增加 32%；如果每天酒精攝入量≥45 g，與不飲酒的女性相比，飲酒女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險增加46%。酒精攝入量每天增加10 g， 乳腺癌發(fā)生的相對風(fēng)險增加 7.1%。

14. 不建議抽煙和避免吸二手煙

中國女性主動吸煙率僅為2.5％，但總體暴露于二手煙的比例為71.6％。有研究結(jié)果顯示，被動吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關(guān)，但被動吸煙使絕經(jīng)后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險更高。

因此，建議乳腺癌患者應(yīng)盡量避免吸煙、被動吸煙。吸煙的乳腺癌患者應(yīng)及早戒煙。

15. 能不能通過吃保健品補(bǔ)充營養(yǎng)？

乳腺癌患者應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素。在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

當(dāng)患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

10條推薦意見

1. 乳腺癌患者確診后應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良時應(yīng)立即進(jìn)行營養(yǎng)治療，并在疾病過程中定期監(jiān)測。

2. 乳腺癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查推薦采用 NRS 2002，營養(yǎng)評估推薦采用PG?SGA量表。

3.乳腺癌患者能量供給為 25~30 kcal/(kg·d)，必要時可根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化的動態(tài)調(diào)整。

4. 乳腺癌患者蛋白質(zhì)的攝入量為 1.2~1.5 g/(kg·d)， 存在嚴(yán)重消耗的患者蛋白質(zhì)的攝入量可增至 1.5~ 2.0 g/(kg·d)。

5. 口服谷氨酰胺可降低放療引起的皮膚不良反應(yīng)。

6. 膳食干預(yù)和營養(yǎng)教育可以減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應(yīng)。

7. 建議接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者要進(jìn)行骨折風(fēng)險評估并給予相應(yīng)預(yù)防及治療措施，改變生活方式以及補(bǔ)充鈣和維生素D。

8. 飲食中 ω?3 PUFA 與 ω?6 PUFA 相對攝入比增加、低脂奶制品的攝入或增加奶制品的攝入頻率可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險。

9. 應(yīng)監(jiān)測乳腺癌患者體重，進(jìn)行體重管理，維持健康體重（體質(zhì)指數(shù) 18.5~23.9 kg/m2 ）。

10. 維持健康體重的干預(yù)措施：

每2周定時（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測體重 1次并記錄；

每周至少 150 min 的 中 等 強(qiáng) 度 體 力 活 動（每周 5次 ，每 次 30 min）；

每周至少 2次力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動)；

建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。

參考文獻(xiàn)：

腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志 2021 年 8 月 9 日第 8 卷第 4 期 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會《乳腺癌患者的營養(yǎng)治療專家共識》

文章整理自：乳腺癌互助圈、醫(yī)世象

本文由醫(yī)世象 夏日整編，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系授權(quán)。

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