2017年2月，《中華外科雜志》發(fā)布《中國乳腺癌患者生活方式指南》，提出了乳腺癌患者日常生活的建議和推薦，為醫(yī)務(wù)人員、乳腺癌患者及其家屬提供指導(dǎo)。

一、達(dá)到和保持健康的體重

1.體重增加現(xiàn)象在中國乳腺癌患者中普遍存在。

據(jù)統(tǒng)計，60%以上的患者診斷1年半后的體重高于診斷前。以往較多患者確診時已為疾病晚期，主要問題是體重過輕；而目前大部分乳腺癌患者確診時處于疾病早期，有的患者體重已經(jīng)達(dá)到超重或肥胖；一些新輔助化療后的患者也出現(xiàn)體重上升的現(xiàn)象，治療結(jié)束后進(jìn)入恢復(fù)期時處于超重或肥胖狀態(tài)。

2.超重和肥胖是乳腺癌患者預(yù)后不良的重要因素。

研究表明，診斷后超重和肥胖者總體死亡和乳腺癌死亡的相對危險度為1.31～1.33。

超重和肥胖也與發(fā)生對側(cè)乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥相關(guān)。NHS研究的結(jié)果顯示，與體重不變者相比，乳腺癌患者診斷后如果體重指數(shù)增加0.5～2.0kg/㎡，復(fù)發(fā)風(fēng)險增高40%；增加2.0kg/㎡以上，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加53%。

中國乳腺癌患者診斷后1年半如果體重增加5kg，死亡風(fēng)險增加65%。體重增加不僅與乳腺癌預(yù)后有關(guān)，也增加罹患和死于其他疾病的風(fēng)險，帶來整體健康損害。

3.采取干預(yù)措施以維持健康體重，對乳腺癌患者大有益處。

無論乳腺癌患者確診時體重如何，在治療及康復(fù)期間達(dá)到或維持正常體重均會使其獲益。

二、有規(guī)律地參加體力活動

1.乳腺癌患者診斷后的體力活動與降低乳腺癌復(fù)發(fā)率、乳腺癌病死率和總體病死率相關(guān)，也與改善患者體質(zhì)、患者自我報告的健康狀況，減少淋巴水腫和并發(fā)癥有關(guān)。

8項前瞻性研究評估了乳腺癌患者體力活動與總體病死率的關(guān)系，其中4項評估了其與乳腺癌病死率的關(guān)系，結(jié)果顯示，乳腺癌患者診斷后堅持體力活動可以降低34%的乳腺癌死亡風(fēng)險和41%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。

癌后匯總計劃（ACPP）研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者每周的體力活動達(dá)到10代謝當(dāng)量?h，可以將總體病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。

2.體力活動和體育鍛煉可以提高癌癥患者的身體素質(zhì)。

乳腺癌患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧和耐力訓(xùn)練可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦體重。體育鍛煉還可以改善患者的生活質(zhì)量，緩解緊張和抑郁情緒，提高自我認(rèn)知。

3.乳腺癌相關(guān)病情及治療過程中諸多因素會減弱患者體力活動和體育鍛煉的能力。

為避免運動相關(guān)傷害，乳腺癌患者如存在貧血、免疫功能損害、疲勞、置管和未控制的并發(fā)癥等，必須在選擇和進(jìn)行運動時尋求專業(yè)指導(dǎo)。

三、合理營養(yǎng)和膳食

膳食結(jié)構(gòu)和食物選擇確實與乳腺癌患者的疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)風(fēng)險、總體生存率有關(guān)。

1.脂肪：研究結(jié)果顯示，脂肪攝入與乳腺癌生存有關(guān)，但各研究的結(jié)果并不完全一致。WINS研究結(jié)果顯示，低脂飲食（脂肪占總熱量的15%以下）與乳腺癌的無復(fù)發(fā)生存有關(guān)。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。

2.蛋白質(zhì)：在癌癥患者治療、康復(fù)和長期生存的過程中，適量的蛋白質(zhì)攝入十分重要。

3.碳水化合物：在健康的膳食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物應(yīng)來源于富含基本營養(yǎng)成分和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆類食物。

4.蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人體必需的維生素、礦物質(zhì)、生物活性植物素及膳食纖維，且是低能量密度食物，可以幫助保持健康的體重。水果（非果汁）可以提供膳食纖維，減少食物的能量攝入。如患者不能攝入新鮮水果，則建議選擇純果汁。

5、豆類制品：豆類制品富含大豆異黃酮，具有類雌激素作用，可以降低人體血液雌激素水平，具有預(yù)防乳腺癌的作用。

綜上所述，越來越多的證據(jù)顯示富含蔬菜水果的膳食結(jié)構(gòu)能夠提高癌癥患者的總體生存率。同時也要認(rèn)識到，患者診斷前多年的飲食習(xí)慣所造成的不良影響可能會抵消診斷后短時間的膳食結(jié)構(gòu)改變帶來的益處。

四、謹(jǐn)慎使用保健品

保健品是指聲稱具有特定保健功能或以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，歐美國家一般稱為“膳食補(bǔ)充劑（dietary supplements）”，包括維生素、礦物質(zhì)、草藥、氨基酸等。上海乳腺癌生存隊列研究的資料顯示，97.2%的患者服用過膳食補(bǔ)充劑或中草藥。

迄今，無論是觀察性研究還是臨床試驗都未能證實保健品能夠改善癌癥患者的預(yù)后，相反還可能增加死亡風(fēng)險。

五、其他生活方式的建議

1.吸煙：在診斷時吸煙的乳腺癌患者，乳腺癌死亡風(fēng)險較不吸煙者高出2倍，非乳腺癌死亡風(fēng)險高出4倍。吸煙者死于乳腺癌的風(fēng)險還與吸煙的強(qiáng)度和持續(xù)時間有關(guān)。中國婦女主動吸煙率僅為2.5%，但總體暴露于二手煙的比例為71.6%。有研究結(jié)果顯示，被動吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關(guān)，被動吸煙使絕經(jīng)后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險更高。因此，建議乳腺癌患者應(yīng)盡量避免吸煙、被動吸煙。吸煙的乳腺癌患者應(yīng)及早戒煙。

2.飲酒：現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)確認(rèn)乙醇攝入與多種癌癥（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等）存在關(guān)聯(lián)。已診斷為癌癥的患者，患第二原發(fā)癌的風(fēng)險增高。乙醇能夠增高外周血雌激素濃度，理論上會提高乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，乳腺癌患者應(yīng)盡量避免乙醇攝入。

總之，乳腺癌患者的無病生存期是改善生活方式的有利時機(jī)。本指南的意見和建議有助于乳腺癌患者形成健康的膳食習(xí)慣、良好的體育鍛煉習(xí)慣，達(dá)到和保持正常體重，以促進(jìn)整體健康狀態(tài)，改善預(yù)后，有質(zhì)量地長期生存。

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