輪子（化名），男，廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)人，25歲，16年因遭遇車禍，導(dǎo)致肢體三級殘疾（頭部受過重創(chuàng)，記性力、智力受到影響），為了治病，輪子家里已經(jīng)花光了所有的積蓄，他和其父親都沒有經(jīng)濟來源，目前希望申請低保，緩解經(jīng)濟壓力。

伴我同行——殘障康復(fù)個案分析

一、基本資料

輪子（化名），男，廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)人，25歲，16年因遭遇車禍，導(dǎo)致肢體三級殘疾（頭部受過重創(chuàng)，記性力、智力受到影響），為了治病，輪子家里已經(jīng)花光了所有的積蓄，他和其父親都沒有經(jīng)濟來源，目前希望申請低保，緩解經(jīng)濟壓力。輪子現(xiàn)在的殘疾證為肢體三級，沒有殘障補貼，但在交通事故中，他的頭部受到重創(chuàng)，記憶力、智力受到影響，因此父親想帶其去醫(yī)院重新評定，申請殘障類型為智力一級或二級，從而獲得殘疾補助。

二、背景資料

據(jù)了解，2016年5月份的某個晚上，輪子和朋友吃完宵夜后駕駛摩托車回家，途中因為沒有開車燈而被汽車撞到，頭部和腿部嚴(yán)重受傷，這突如其來的意外，讓這個家庭陷入了困境，輪子先后在增城人民醫(yī)院和廣州的三九腦科醫(yī)院就醫(yī)，后來因為付不起高昂的醫(yī)療費，迫于無奈又返回增城人民醫(yī)院留醫(yī)，輪子在當(dāng)年8月份出院，前后共花了13萬多的醫(yī)療費，為了湊齊醫(yī)藥費，輪子的父親已把所有的積蓄用完，還向親戚朋友借了錢。

當(dāng)時肇事司機和保險公司各賠了一萬塊，但這些錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支付輪子的醫(yī)療費。為了能夠獲得更多的賠償，輪子父親后來聯(lián)系律師所與肇事司機打官司，期望獲得更多的賠償，但最后法院判輪子承擔(dān)七成的責(zé)任，輪子只獲得6萬塊的賠款。后來這筆賠款一部分用來支付其自身的醫(yī)藥費、理療費等，一部分還給親戚朋友，已經(jīng)所剩無幾。

輪子父親也嘗試申請低保以及帶輪子重新評定殘疾等級（期望評定為智力一級或二級），獲得低保金以及殘疾補助金，來緩解經(jīng)濟問題。

輪子的父親和母親離異十多年，輪子目前主要由其父親照顧，因為要照顧輪子，其父親未外出打工，目前沒有經(jīng)濟來源。輪子有一個妹妹，嫁到了陽春市，目前在云南打工，因為路途遠(yuǎn)，比較少回來看望。

三、問題評估

1、為了照顧輪子，其父親沒有外出打工，目前承擔(dān)了一定的經(jīng)濟壓力，其希望能夠通過申請低保和重新評級、辦理殘疾證，來緩解經(jīng)濟壓力，社工可提供政策支持，幫助他們申請低保和辦理殘疾證。

2、輪子需要長期服藥，手、腳需要做針灸理療等康復(fù)治療，但輪子和其父親都沒有經(jīng)濟來源，支付不起理療費用，社工可嘗試鏈接免費的康復(fù)訓(xùn)練資源或制定康復(fù)計劃，發(fā)展和鞏固輪子的自我照顧能力。

四、介入理論

社會支持網(wǎng)絡(luò)理論：

一組由個人接觸所構(gòu)成的關(guān)系網(wǎng)，透過這些關(guān)系網(wǎng)個人得以維持其認(rèn)同，并獲得情緒支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、訊息、新的社會接觸等。由各種有形的和無形的支持構(gòu)建起來的支持體系就是社會支持網(wǎng)絡(luò)。輪子自身的社會支持薄弱，在介入過程中社工則提供直接的社會支持和政策支持，幫助輪子鏈接康復(fù)訓(xùn)練資源和申請低保，滿足輪子當(dāng)前比較緊迫且非常必要的需求；同時也給予輪子和其父親情感上的支持，鼓勵輪子積極做康復(fù)理療，增強其自信心。

增能理論：

增能理論站在人的發(fā)展立場上，認(rèn)為通過一定的方法，殘疾人是可以在一定程度上恢復(fù)其失去的機體功能和社會功能，并有助于他們進(jìn)入一般的、正常的社會生活，增能的方式多種多樣，比如康復(fù)可以使殘疾人已喪失的功能得以恢復(fù)，教育和訓(xùn)練可以發(fā)掘他們的潛能，外界生活、活動條件的改善可以減少他們表現(xiàn)自己能力的障礙等等。增能理論認(rèn)為人是有潛能、是可以改變的。在交通事故中，輪子的行動能力受損，輪子的日常起居主要由其父親照顧，他又缺乏康復(fù)訓(xùn)練的意識，導(dǎo)致輪子自身的能力得不到鍛煉和恢復(fù)，在介入過程中社工從鏈接康復(fù)資源、輔助訓(xùn)練等方面介入，鼓勵輪子的父親放手讓輪子做一些力所能及的事情，發(fā)展和鞏固輪子的自我照顧能力，從而減輕輪子父親的照顧壓力，同時也讓輪子增強自信，相信自己的能力。

五、服務(wù)計劃

1、服務(wù)目標(biāo)

1）協(xié)助輪子的父親申請低保和辦理新的殘疾證，緩解經(jīng)濟壓力；

2）鏈接康復(fù)訓(xùn)練資源，幫助輪子恢復(fù)身體；

3）發(fā)展和鞏固輪子的自我照顧能力，具體為：促進(jìn)輪子父親幫助輪子養(yǎng)成獨立做家務(wù)（如打掃衛(wèi)生、煮飯等）的能力。

2、服務(wù)行動策略

1）第一階段：定期與輪子和其父親約談，建立初步的關(guān)系，了解輪子車禍前后的生活、身體情況，觀察他的能力狀況和評估其需求。

2）第二階段：協(xié)助輪子的父親申請低保；主要工作：提供政策支持，與輪子父親一起到相關(guān)部門申請低保，緩解經(jīng)濟壓力，讓其生活得到基本的保障。

3）第三階段：鏈接相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練資源，與相關(guān)部門或醫(yī)院聯(lián)系，幫助輪子鏈接康復(fù)訓(xùn)練資源，并與輪子父親合作，訓(xùn)練輪子的日常生活能力。

六、介入過程

1、第一階段：（1-2節(jié)）

與輪子和其父親建立關(guān)系，收集輪子更多的信息，跟進(jìn)并分析輪子的家庭情況。

2、第二階段：（3-5節(jié)）

協(xié)助輪子父親申請低保和幫助輪子鏈接康復(fù)訓(xùn)練資源。

①為了照顧輪子，輪子父親不能外出打工，沒有經(jīng)濟來源，而輪子需要長期服藥，手、腳也需要做針灸理療等康復(fù)治療，輪子父親稱經(jīng)濟壓力大，也準(zhǔn)備去村委咨詢申請低保的事宜，社工與輪子父親協(xié)議，問其是否需要幫助申請低保，提供政策支持，其也同意了。

②社工幫助輪子鏈接免費的康復(fù)訓(xùn)練資源，帶領(lǐng)輪子去到康園工療站接受廣州市人人社會服務(wù)中心的工作人員、康復(fù)師的評估并且成功鏈接到此資源，一定程度上緩解了輪子的家庭經(jīng)濟壓力，申請成功后，康復(fù)師就開始上門做康復(fù)服務(wù)，輪子接受了康復(fù)訓(xùn)練后，也取得了成效。

3、第三階段：（6-10節(jié)）

社工對過往的服務(wù)進(jìn)行回顧與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)輪子有更為迫切的需求，因此調(diào)整個案的服務(wù)目標(biāo)，將重點放在：發(fā)展和鞏固輪子的自我照顧能力。社工走進(jìn)輪子的日常生活中，促進(jìn)輪子幫助輪子養(yǎng)成獨立做家務(wù)（煮飯、洗菜、打掃衛(wèi)生）的能力。

第六節(jié)中社工了解及評估輪子的日常生活能力（ADL日常生活能力評估量表）并就輪子的日常生活能力與輪子父親商量討論接下來的計劃，社工鼓勵輪子父親放手讓輪子做一些力所能及的事情。

而在第六節(jié)中，輪子父親還向社工反映輪子發(fā)脾氣自己一個人走出馬路了，此時輪子生活出現(xiàn)了危機，因此在第七節(jié)中，社工和部門督導(dǎo)一起去到輪子家里，及時介入危機，協(xié)助輪子和輪子父親處理面臨的危機，在社工和督導(dǎo)的介入后，輪子說出了發(fā)脾氣的原因，了解了原因后，督導(dǎo)也向輪子和輪子父親提供了一些建議，幫助他們處理危機。

在第八節(jié)中，社工邀請輪子參加活動，豐富其日常生活，參加完活動后其表示非常開心，也愿意繼續(xù)參加其他活動。

而在第九節(jié)中，社工參與到輪子的日常生活中，陪同其完成了煮飯、洗菜的家務(wù)，期間，從舀米、洗米、用電飯煲煮飯、洗菜，拿東西裝菜等，輪子都能夠獨立完成，且知道煮飯、洗菜的步驟，可見，輪子能夠獨立完成一些簡單的家務(wù)了，而輪子的父親也不再包辦一切家務(wù)，愿意放手讓輪子做一些簡單的家務(wù)了。

第十節(jié)中，社工繼續(xù)跟進(jìn)輪子家庭低保的申請進(jìn)度。社工去到當(dāng)?shù)卮逦私廨喿蛹彝サ捅５纳暾堖M(jìn)度并將情況反饋給其父親；隨后社工與輪子、輪子父親回顧個案的歷程并協(xié)商結(jié)案。本次個案服務(wù)目標(biāo)達(dá)成情況良好，在輪子、輪子父親知曉并同意的情況下，進(jìn)行結(jié)案處理。

七、評估與結(jié)案

1、目標(biāo)達(dá)成情況

1）目標(biāo)1基本達(dá)成：社工已經(jīng)協(xié)助輪子父親申請低保，也去到當(dāng)?shù)氐拇逦稍兩暾堖M(jìn)度并將情況反饋給輪子父親，還需要繼續(xù)等通知。而辦理新的殘疾證方面，輪子父親稱醫(yī)院那邊跟他說要等到下半年才可以重新評定，暫時無法跟進(jìn)。

2）目標(biāo)2達(dá)成：社工幫助輪子成功鏈接了廣州市人人社會工作服務(wù)中心的康復(fù)服務(wù)資源，康復(fù)師也為輪子制定了康復(fù)訓(xùn)練計劃。這個康復(fù)服務(wù)最長的年限為三年，具體還要看輪子自身的恢復(fù)能力和實際情況而定，一個月共做16次，一周做3-4次，每次做1個小時?，F(xiàn)在康復(fù)師也定期上門為輪子做康復(fù)訓(xùn)練。

3）目標(biāo)3達(dá)成：輪子父親現(xiàn)在不再包辦一切家務(wù)了，開始放手讓輪子做一些簡單的家務(wù)，如煮飯、洗菜等，輪子也能夠獨立完成，一定程度上緩解了輪子父親的照顧壓力，而輪子父親現(xiàn)在也開始外出打散工，增加收入。

2、個案成效及改變

1）輪子父親不再包辦一切家務(wù)，開始放手讓輪子完成一些簡單的家務(wù)，如：打掃衛(wèi)生、煮飯、洗菜等，輪子也能夠獨立完成；輪子的自我照顧能力得到發(fā)展和鞏固，一定程度上緩解了輪子父親的照顧的壓力，輪子父親也開始外出打散工了。

2）雖然輪子父親現(xiàn)在開始出去打散工緩解經(jīng)濟壓力，但家庭經(jīng)濟情況依然困難，需要定期關(guān)注其低保申請進(jìn)度，以及跟進(jìn)資源鏈接情況，如有合適的資源，考慮為其優(yōu)先爭取。

八、個案反思

1、在制定個案計劃或目標(biāo)的時候，除了讓案主參與外，還要邀請案主的重要家屬參與，與他們厘清社工的角色，邀請他們參與話題中，分析計劃的可行性等。社工不是萬能的，也要讓案主和其家屬參與其中，這樣有利于個案的順利開展；

2、個案的目標(biāo)可以隨著案主的實際情況而調(diào)整，目標(biāo)的制定不宜太多或太大；

3、社工在接觸案主過程中，案主的態(tài)度從平靜到很熱情，社工要在過程中不斷地關(guān)心案主及提供持續(xù)的關(guān)懷服務(wù)，自人自助。在案主有困難和煩惱時，社工需不斷鼓勵和肯定，與案主一同經(jīng)歷，并引導(dǎo)案主積極面對和正向生活。

服務(wù)機構(gòu)：廣州懷德社會工作服務(wù)中心

個案執(zhí)行社工：邱云清、羅秋榆

個案資料整理：黃彬峰

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