1、北京大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科 王山米,孕期保健應(yīng)從孕前開(kāi)始,準(zhǔn)備妊娠應(yīng)從孕前3-6個(gè)月開(kāi)始,油脂類25 or 30g 食鹽 6g,奶及奶制品 300g 大豆類及堅(jiān)果 30-50g,畜禽肉類 50-75g 魚(yú)蝦類 50-100g 蛋類 25-50g,蔬菜類300-500g 水果類 200-400g,谷類薯類及 雜豆 250-400g 水1200ml,2007年“指南”,衛(wèi)生部發(fā)布 08.1.15,身體活動(dòng)6000步,中國(guó)居民膳食指南2007年,1 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配（50g/d） 2 多吃蔬菜水果和薯類(5次/周，50-100g/次） 3 每天吃奶類、大豆或制品 4 常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉 5 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食 6 食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重（6000步/天） 7 三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 8 每天足量飲水（1200ml)，合理選擇飲料 9 如飲酒應(yīng)限量(酒精量：男25g/天,女15g/天) 10 吃新鮮衛(wèi)生的食物,營(yíng)養(yǎng) 對(duì)胎兒智力發(fā)育的影響,孕后10周，腦細(xì)胞數(shù)量 -孕后20周 -（初生腦重370g） 生后6個(gè)月 腦重 1倍 600-700g 2歲腦重(9

2、00-1200g)7歲接近 成人腦重,腦發(fā)育三階段：第一期 胎兒 5-6月腦細(xì)胞分裂，數(shù)量第二期 胎兒 7-9月數(shù)量 + 體積第三期 生后6個(gè)月內(nèi)細(xì)胞體積 大腦發(fā)育第二高峰：生后6個(gè)月2歲3歲腦細(xì)胞重量體積增大或形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,孕前準(zhǔn)備 +4條 1葉酸,多攝入富含葉酸的食物（動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜及豆類）或補(bǔ)充小劑量葉酸-預(yù)防神經(jīng)管畸形外 ，利于降低高脂血癥發(fā)生的危險(xiǎn)！孕前三個(gè)月-孕三個(gè)月并持續(xù)整個(gè)孕期！開(kāi)始服用0.4mg/天服4周后，體內(nèi)葉酸缺乏狀態(tài)才得以明顯改善！,脊柱裂,無(wú)腦兒,孕前準(zhǔn)備 2 鐵,2 常吃含鐵豐富的食物動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等動(dòng)物性食物； 黑木耳、紅棗、干蘑菇、紫菜等植物性食物。貧血糾正后再懷孕?。ㄨF劑10-20mg/d+VitC),孕前準(zhǔn)備 3 碘,3 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入至少每周攝入一次富含碘的海產(chǎn)品，如：海帶、紫菜、魚(yú)、蝦、貝類等。圍孕期和孕期30支/日 精子畸形20%, 停6個(gè)月后方可恢復(fù);每日吸煙10支以上，其子女畸形率增加2.1%。飲酒: 長(zhǎng)期大量，精子數(shù)量減少，活力降低，影響受精和胚胎發(fā)育。胎兒貌丑低能。,孕前準(zhǔn)備 病毒篩查：TORCH,弓

3、形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒 1 IgM + 治療 IgM - IgG + -妊娠 2 IgM - IgG + -妊娠 IgM IgG - -妊娠 風(fēng)疹病毒 1 IgM IgG - -妊娠 2 建議注射風(fēng)疹疫苗 -IgG + -妊娠 或注射后1-3個(gè)月 -妊娠,孕前準(zhǔn)備 全面查體,目的：了解有無(wú)不宜妊娠的疾病心肝腎功能 生殖器官疾?。▽m頸病變、畸形、炎癥、腫瘤）性病的發(fā)現(xiàn)、治療 口腔保健 以往疾病目前狀況，是否適宜妊娠。,孕早期保健 1,孕早期第一次保健在妊娠11-13周（以后每月一次，最后一個(gè)月每周一次；高危增加次數(shù)。）篩查高危因素、全身查體（ABO、RH血型問(wèn)題）、復(fù)查TORCH、初篩畸形 早孕指導(dǎo)：防流產(chǎn)、防感染、防致畸因素 （1）避免過(guò)勞 （2）避免房事 （3）避免各種感染：尤其是病毒感染（風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)等），盡量少去公共場(chǎng)所，早孕期間嚴(yán)格病毒篩查 （與孕前比較，明確感染時(shí)間）；,孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) +5條,1 膳食清淡、適口； （新鮮蔬菜水果、奶、大豆制品、魚(yú)、禽、蛋以及各種谷類） 2 少食多餐（口服少量VitB，緩解癥狀）; 3 保證攝入富含碳水化合物的食物150

4、g/d （谷類、薯類、水果） 4 多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸（動(dòng)物肝臟腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果） 5 戒煙（低體重、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、嬰兒猝死）戒酒（一周4-5杯葡萄酒損傷腦干神經(jīng)兒童多動(dòng)癥和低智商）,孕早期保健 3,（4）唐氏風(fēng)險(xiǎn)篩查：主要篩查21三體癥(18三體13三體)孕11-13周 B超檢查胎兒頸后透明區(qū)厚度NT異常增厚: 可能提示有染色體畸形或先天性心臟病應(yīng)進(jìn)一步檢查！ + 妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)+FhCG + 年齡 -唐氏風(fēng)險(xiǎn)篩查（達(dá)87% 檢出率） 風(fēng)險(xiǎn)在 1：100 建議染色體檢查(90%-95%) 風(fēng)險(xiǎn)在 1：101-1000 中期篩查. 風(fēng)險(xiǎn)在 35歲不良產(chǎn)史遺傳病家族史 3 篩查畸形，產(chǎn)前診斷；孕15-20周（孕中期唐氏篩查）結(jié)合孕早期篩查風(fēng)險(xiǎn)1：270 建議做羊水或臍帶血染色體檢查.,B超篩查畸形,孕18-24周B超可以診斷的致命的嚴(yán)重形態(tài)畸形,體重適宜增長(zhǎng) 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105,正常體重=標(biāo)準(zhǔn)體重10% +12kg 孕中期開(kāi)始體重增加 400g/w,孕前體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% +(7-8)kg 孕中期開(kāi)始體重

5、增加 300g/w,孕前體重 200克/周37周 減速 70克/周,出生體重與腦性癱瘓,下降段(3000g)1750g 63.88 30次;每小時(shí)胎動(dòng) 5次;胎兒可疑缺氧: 12小時(shí)胎動(dòng) 20次; 每小時(shí)胎動(dòng) 3次.,哪些情況須緊急入院？ （不管妊周）,破水：應(yīng)躺下，叫車來(lái)院。 規(guī)律宮縮，10-15分鐘一次，并逐漸變緊。 異常腹痛及出血： 腹部呈持續(xù)性疼痛； 陰道出血似月經(jīng)量。,哪些情況須緊急入院？ （不管妊周）,出現(xiàn)水腫厲害(或體重增加過(guò)快) 伴頭痛，頭暈，眼花，視物 不清，咳嗽，惡心，嘔吐等自覺(jué)癥狀。異常胎動(dòng): 12小時(shí)胎動(dòng) 20次；或每小時(shí)胎動(dòng) 3次；或胎動(dòng)減弱或消失,鼓勵(lì)自然分娩,任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低。自然分娩是人類繁衍后代的一種自然生理過(guò)程，是大腦初級(jí)成熟的一個(gè)過(guò)程。,推薦喂養(yǎng)方法,1 生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)；2 生后0-6個(gè)月行純母乳喂養(yǎng)；3 4-6個(gè)月開(kāi)始添加輔食；4 6個(gè)月后的孩子必須全部添加輔食；5 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1-2年。,0月6 個(gè)月齡嬰兒首選母乳喂養(yǎng)！人類的乳汁含有人類生命發(fā)展早期所需要的全部營(yíng)養(yǎng)成分，這是人類生命延續(xù)所必需，是其它任何哺乳類動(dòng)物的乳汁無(wú)法比擬的。,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)要點(diǎn) 1,1 出生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始皮膚接觸和喂奶。 2 前幾天量少，質(zhì)量高，為初乳。鼓勵(lì)頻繁吸吮、促進(jìn)胎便排出！增強(qiáng)免疫力！減輕黃膽發(fā)生！ （嬰兒適應(yīng)母親乳房，學(xué)習(xí)喂養(yǎng)方法，吸吮初乳?。?7年世界母乳喂養(yǎng)周口號(hào)：母乳喂養(yǎng)第一小時(shí)拯救100萬(wàn)嬰兒！,愛(ài)嬰！,母乳喂養(yǎng)要點(diǎn) 2,3 按需哺乳：最初幾天，只要嬰兒需求即滿足她（他）。每次在乳房上吸吮時(shí)間不少于半小時(shí)，24小時(shí)不少于8次。3小時(shí)不吸吮，應(yīng)喚醒嬰兒試著喂！ 4 異常情況需添加配方奶時(shí)，由新生兒科醫(yī)生決定。 5 不用奶瓶喂養(yǎng)！,

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