根據(jù) 10 年心血管病危 險分層確定，將 LDL-C 作為首要靶點。如 LDL-C 基線較高不能達標者，LDL-C 至少下降 50% ； 如 LDL-C 基線已達標的極高危者，LDL-C 仍應(yīng)繼續(xù) 下降 30%。因缺乏隨機對照研究證據(jù)，對≥ 80 歲高 齡老年人 LDL-C 靶目標不做特別推薦。

2）非藥物干預(yù)內(nèi)容

（1）針對個體生活方式進 行評價，了解其行為改變狀況、知識和態(tài)度，確定其 主要危險因素，提出生活方式干預(yù)建議 ；

（2）制定個 體化目標和計劃，培養(yǎng)血脂異常防治及自我管理的知 識和技能，提高參與度和依從性 ；

（3）提供支持性工 具和咨詢指導(dǎo)，通過門診、電話、入戶、線上管理等 形式進行隨訪和評估。

血脂異常干預(yù)原則 （1）非藥物干預(yù)是治療血脂異常的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進行，循序漸進，持之以恒 ；（2）所有患者均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用非藥物干預(yù)或 與藥物治療同時應(yīng)用 ；（3）干預(yù)措施應(yīng)具體化和個體 化，并與日常生活相結(jié)合 ；（4）針對各種不健康生活 方式進行綜合干預(yù)。

血脂異?；颊吆透呶€體，無 論是否選擇調(diào)脂藥物治療都必須堅持改善生活方式， 重點包括合理膳食，適量運動，控制體重和戒煙限酒。

（1）合理膳食 ：在滿足每日必需營養(yǎng)需 要的基礎(chǔ)上控制總能量，合理選擇各類營養(yǎng)要素構(gòu) 成比例。減少膳食脂肪攝入，每日攝入脂肪不應(yīng)超 過總能量的 20%~30%，膽固醇不超過 300 mg，每 日烹調(diào)油少于 30 g。高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝 入量應(yīng)小于總能量的 7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小 于總能量的 1%。每日攝入碳水化合物占總能量的 50%~65%，以谷類、薯類和全谷物為主，新鮮蔬菜每 日 400~500 g，水果 200~350 g 左右，糖攝入不應(yīng)超過 總能量的 10%。

圖：血脂異常者食物建議

（2）適量運動 ：堅持規(guī)律的中等強度代謝運動。血脂異常 患者和高危個體應(yīng)保持適當?shù)倪\動，運動量和運動 形式可根據(jù)個體身體情況和喜好確定，注意量力而 行、循序漸進，以運動后第 2 天感覺精力充沛、無 不適感為宜。適宜進行快走、慢跑、騎自行車、游 泳、廣播操、登山等有氧運動，運動強度達到中等 強度，運動頻度一般每周 5~7 次，運動持續(xù)時間每 次或每日累計達到 30 min 及以上。對于心血管病危 險分層極高危者，開始運動前應(yīng)先進行運動負荷試 驗，充分評估運動安全性。

（3）控制體重 ：超重或肥 胖者能量攝入應(yīng)低于能量消耗，每日膳食總能量減少 300~500 kcal（1 kcal=4.186 kJ），改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動，每天至少消耗 200 kcal 熱量，努力將體質(zhì) 量指數(shù)（body mass index, BMI）控制在 18.5~23.9 kg/m2 的正常范圍，同時腰圍男性不超過 90 cm，女性不超 過 85 cm。

（4）戒煙限酒 ：完全戒煙和有效避免吸入 二手煙，可降低心血管病風險，煙癮小者可采取一次 性完全戒斷法，煙癮大者逐步減少吸煙量，戒斷癥狀 明顯的可用尼古丁替代療法，不用零食代替煙草以免 引起血糖升高和超重肥胖。提倡限制飲酒，有長期過 量飲酒嗜好者應(yīng)減少飲酒量，并選擇低度酒，酒精依 賴者可借助藥物治療戒酒。

四，藥物治療原則

藥物治療原則是根據(jù)個體心血管病危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療。

（1）將降低 LDL-C 水平 作為首要干預(yù)靶點，調(diào)脂治療目標值根據(jù)心血管病危 險分層設(shè)定 ；

（2）首選他汀類藥物 ；

（3）治療過程中，注意監(jiān)測血脂和藥物不良反應(yīng)。初始藥物治療過程 1~2 個月復(fù)查，血脂未達標且無不良反應(yīng)，每 3~6 個 月復(fù)查，治療達標且無不良反應(yīng)，每 6~12 個月復(fù)查。

在調(diào)脂藥物選擇中，主要有六大類， 即他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑、煙酸、高純 度魚油制劑和其他調(diào)脂藥，以他汀類和貝特類為主要 調(diào)脂藥物。每一類藥物有各自的作用特點，基層醫(yī)生 應(yīng)掌握常用調(diào)脂藥的適應(yīng)證、常用劑量和常見不良反 應(yīng)，根據(jù)具體情況選擇合適的藥物。

在調(diào)脂藥物選擇中，優(yōu)先考慮 LDL-C 達標，兼顧 TC 和 TG。首選他汀類藥物進行調(diào)脂治療。要根據(jù)個 體狀況、合并用藥、肝腎功能、10 年心血管病風險、 調(diào)脂強度等情況綜合確定。

另外，對高危個體進行登記造冊，建 立高危個體信息庫，至少每年開展 1 次隨訪管理，監(jiān) 測血脂和合并疾病控制情況，合并糖尿病或 ASCVD 的患者，參照糖尿病管理目標和 ASCVD 二級預(yù)防控制目標。以健康教育為主，開展自我管理，促進高危個體非藥物干預(yù)措施實施。如非藥物干預(yù) 1 年后 LDL-C 仍≥ 2.6 mmol/L，啟動藥物治療。高危個 體至少每年進行 1 次較全面的健康檢查，內(nèi)容包括 身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂（包括 TC、 LDL-C、HDL-C 和 TG）、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體 格檢查，有條件的可增加心電圖、頸動脈超聲等檢查。

最后，血脂異?；鶎咏】倒芾硪?guī)范強調(diào)，通過自我管理，幫助血脂異常患者和高危個體樹立對健康負責的信念，學(xué)習自我管理知識 和技能，掌握自我管理的能力，并為患者和高危個體 開展自我管理提供連續(xù)支持。

原始出處

浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會心腦血管病預(yù)防與控制專業(yè)委員會,浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制專業(yè)委員會.血脂異?；鶎咏】倒芾硪?guī)范.心腦血管病防治 2021 年 4 月第 21 卷第 2 期

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