慢性病管理是基層下鄉(xiāng)隨訪的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。今天給大家整理了基層高血壓管理的相關(guān)干貨，建議收藏！

基層高血壓管理宣傳要點(diǎn)

  一 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。提倡使用上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)進(jìn)行有規(guī)律的家庭血壓測(cè)量。家庭血壓測(cè)量值判斷標(biāo)準(zhǔn)不同于診室血壓，家庭血壓讀數(shù)≥135/85mmHg被認(rèn)定為高血壓。

  二 高血壓的流行與危害

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，目前全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)因心腦血管病導(dǎo)致的死亡占國(guó)民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死與高血壓密切相關(guān)。

  三 定期測(cè)量血壓

1.18歲及以上成人定期自我監(jiān)測(cè)血壓，至少每年測(cè)量1次血壓，關(guān)注血壓變化。

2.超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、體力活動(dòng)不足等高血壓高危人群和血壓為正常高值者（120～139/80～89mmHg），經(jīng)常測(cè)量血壓。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓。

4.積極提倡高血壓患者在家庭開展自測(cè)血壓和自我管理，血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每周自測(cè)血壓1次；血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者，應(yīng)增加自測(cè)血壓的次數(shù)。

5.推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)。

  四 高血壓的預(yù)防

1.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常性的身體活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓，如健走、游泳、太極拳、家務(wù)勞動(dòng)等，活動(dòng)量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。

2.限制食鹽攝入：高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，成人每天食鹽攝入量不超過(guò)5克。

3.減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量使用烹調(diào)油，多吃蔬菜和水果。

4.少吃快餐：盡量在家中就餐，可利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。

5.戒煙：吸煙有害健康，吸煙者應(yīng)盡早戒煙。

  五 高血壓的治療

1.絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期和規(guī)律服用降壓藥，降壓治療要達(dá)標(biāo)。

2.降壓治療的血壓目標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者應(yīng)降至130/80mmHg以下；80歲以上患者降至150/90mmHg以下。冠心病患者的舒張壓低至60mmHg者應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。 3.大部分高血壓屬于原發(fā)性高血壓，一般不能根治，需要長(zhǎng)期服藥治療。不盲目相信非法廣告或偽科學(xué)宣傳，不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥治療。 4.大多數(shù)高血壓是可以控制的，控制不佳者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。   六 高血壓管理

每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。高血壓是終身性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療及隨訪管理。國(guó)家已將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，高血壓患者要學(xué)會(huì)自我健康管理，認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測(cè)量血壓和復(fù)診，降低心腦血管病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

專家共識(shí)：高血壓基層診斷給藥流程表！

以下內(nèi)容整理自《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》，供基層醫(yī)師們?cè)诠ぷ髦袇⒖际褂茫?/p>

近日，由國(guó)家心血管病中心國(guó)家基層高血壓防治管理辦公室組織修訂更新的《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》正式發(fā)布。

基層高血壓管理流程圖

新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性強(qiáng)的特色，并在管理要求、血壓測(cè)量、降壓目標(biāo)值、綜合干預(yù)管理等方面進(jìn)行了更新，以保證指南的時(shí)效性和科學(xué)性。

本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）醫(yī)務(wù)工作者。管理對(duì)象為≥18周歲的成年高血壓患者。

現(xiàn)梳理指南要點(diǎn)如下：

一、管理對(duì)象：

年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。 

二、診療關(guān)鍵點(diǎn)

1. 血壓測(cè)量「三要點(diǎn)」：設(shè)備精準(zhǔn)（較 2017 年新增）、安靜放松、位置規(guī)范。

2. 診斷要點(diǎn)：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日 3 次超標(biāo)確診。

3. 健康生活方式「六部曲」：限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平。 

4. 治療「三原則」：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。 

5. 基層高血壓轉(zhuǎn)診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦（較 2017 年新增）。

三、血壓測(cè)量

除注意測(cè)量方式、測(cè)量?jī)x器及測(cè)量方法外，主要強(qiáng)調(diào) 2 點(diǎn)：

1. 首診測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測(cè)量值差異超過(guò) 20 mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外鎖骨下動(dòng)脈狹窄的可能。 

2. 每次門診測(cè)量?jī)纱危g隔 1~2 分鐘，取兩次的平均值記錄；如果兩次差異 ＞ 10 mmHg，則測(cè)量第 3 次，取后兩次的平均值記錄；隨訪期間如果首次測(cè)量 ＜ 140/90 mmHg，則不需要額外測(cè)量（較 2017 年細(xì)化）。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（較 2017 年無(wú)明顯變化）

診室及診室外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

五、治療三原則

1）降壓達(dá)標(biāo)：不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。 

2）平穩(wěn)降壓：告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)至關(guān)重要。長(zhǎng)效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。 

3）綜合干預(yù)管理：選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；對(duì)于已患心血管疾病的患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1. 生活方式干預(yù)

對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒對(duì)降低心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要性。并建議重視患者精神心理問(wèn)題。

生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果

戒煙由 2017 指南的「科學(xué)戒煙」更改為建議戒煙；戒酒由 2017 指南的「限酒」更改為「推薦不飲酒及飲酒者建議戒酒」。

2. 藥物治療

（1）啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)（較 2017 年無(wú)明顯變化）

所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。

僅收縮壓 ＜ 160 mmHg 且舒張壓 ＜ 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多 3 個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。

（2）降壓藥物選擇（較 2017 年無(wú)明顯變化）

盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、CCB 和利尿劑。為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以 A、A、B、C、D 簡(jiǎn)稱。

無(wú)合并癥高血壓的藥物治療方案

有合并癥高血壓的藥物治療方案

（3）用藥注意事項(xiàng)

每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察 2~4 周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。

不宜聯(lián)合應(yīng)用 ACEI 與 ARB（較 2017 年強(qiáng)調(diào)）。

六、緊急處理（較 2017 年略有改變）

1. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀： 

（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5~25 mg，或酒石酸美托洛爾 25 mg 口服，1 小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降到 180/110 mmHg 以下；

（2）經(jīng)上述處理，血壓仍 ≥ 180/110 mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診；

（3）24~48 小時(shí)將血壓降至 160/100 mmHg 以下，之后調(diào)整長(zhǎng)期治療方案；

（4）注意：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。 

2. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀： 

（1）立即轉(zhuǎn)診；

（2）等待轉(zhuǎn)診過(guò)程中，可參照《手冊(cè)》做簡(jiǎn)單處理。

心、腦、腎急性并發(fā)癥：包括高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心力衰竭、肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等疾病。

文獻(xiàn)索引：國(guó)家心血管病中心. 國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020版）. 2020-12

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