高血壓是全球范圍內(nèi)常見的慢性非傳染性疾病之一，嚴(yán)重影響公眾健康和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平，研究表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和治療高血壓都有益。2024年11月28日至12月1日，2024年中國(guó)高血壓年會(huì)暨第26屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)在昆明盛大召開。會(huì)議期間，醫(yī)脈通特邀請(qǐng)北京醫(yī)院汪芳教授進(jìn)行專訪，就高血壓患者個(gè)性化安全運(yùn)動(dòng)方案制定、智能可穿戴設(shè)備在高血壓患者運(yùn)動(dòng)管理中的應(yīng)用以及高血壓患者運(yùn)動(dòng)管理當(dāng)前的挑戰(zhàn)和未來展望等話題分享了獨(dú)到見解。

醫(yī)脈通：適宜運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防疾病，而不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也會(huì)引發(fā)包括猝死或疾病進(jìn)展在內(nèi)的多種問題。請(qǐng)結(jié)合指南及經(jīng)驗(yàn)分享一下，在高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，如何評(píng)估每位患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，以制定個(gè)性化和安全的運(yùn)動(dòng)方案？

汪芳教授

北京醫(yī)院

所有的高血壓患者，無論是初期診斷或者是已經(jīng)應(yīng)用降壓藥物的患者，都應(yīng)將運(yùn)動(dòng)作為一種治療性生活方式改變的重要舉措。在高血壓患者開始運(yùn)動(dòng)前，我們要進(jìn)行評(píng)估：

首先，測(cè)量血壓，如果血壓在180/120mmHg以上，患者暫時(shí)不適合運(yùn)動(dòng)；若血壓在160/100mmHg以上，則要避免抗阻運(yùn)動(dòng)以及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

其次，對(duì)高血壓患者合并的器官損傷進(jìn)行評(píng)估。如果高血壓患者已經(jīng)存在靶器官損傷，例如有大量蛋白尿、左室肥厚、冠心病等，起始運(yùn)動(dòng)應(yīng)從中低強(qiáng)度開始，同時(shí)運(yùn)動(dòng)過程中要密切關(guān)注這些臟器的改變。例如，若蛋白尿增加，說明該患者不適合該等量級(jí)的運(yùn)動(dòng)，需要降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

對(duì)于同時(shí)合并其他危險(xiǎn)因素的高血壓患者，如合并血脂異常及其他代謝異常，我們也需要評(píng)估患者是否存在冠脈的問題，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估試驗(yàn)，尤其是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，既能觀察到患者運(yùn)動(dòng)過程中是否有缺血改變，也可以觀察到患者的血壓變化、是否發(fā)生心律失常，同時(shí)，能夠非常好地判斷患者的無氧閾心率、有氧閾心率以及最大脂肪氧化強(qiáng)度等，可以幫助醫(yī)生更好地為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。

對(duì)于肥胖患者，我們通常建議在最大脂肪氧化強(qiáng)度指導(dǎo)下進(jìn)行中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保障患者安全，更重要的是能夠顯著提高脂肪酸消耗效率，減脂效果更明顯。

對(duì)于血糖異常的患者，我們要密切關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)其血糖水平的影響，關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)后血糖水平。此外，應(yīng)考慮將運(yùn)動(dòng)安排在餐后一定時(shí)間后進(jìn)行，避免在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)可能帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于有冠心病或有缺血情況的患者，例如患者心率達(dá)到140次/分可能會(huì)出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，則運(yùn)動(dòng)時(shí)心率基準(zhǔn)值下調(diào)10次，即限制在130次/分。對(duì)于嚴(yán)重缺血的患者，則需要進(jìn)行再灌注治療。

對(duì)于長(zhǎng)期高血壓控制不佳導(dǎo)致心室肥厚或合并肥厚型心肌病的高血壓患者，建議行負(fù)荷超聲檢查，評(píng)估患者在不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下壓力階差是否有明顯增加。

這些運(yùn)動(dòng)前評(píng)估能夠?yàn)榛颊咛峁└娴闹笇?dǎo)，特別是在確保安全性方面具有重要意義。

醫(yī)脈通：隨著科技的發(fā)展，智能穿戴設(shè)備和健康應(yīng)用程序的普及，您認(rèn)為這些技術(shù)在高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中能夠發(fā)揮哪些積極作用？在此過程中，您是否觀察到患者的依從性和運(yùn)動(dòng)效果有明顯改善？

汪芳教授

北京醫(yī)院

當(dāng)前，運(yùn)動(dòng)不足的問題在中國(guó)乃至全球范圍內(nèi)普遍存在。低風(fēng)險(xiǎn)人群往往缺乏運(yùn)動(dòng)的積極性，而高風(fēng)險(xiǎn)人群則因安全顧慮而不敢運(yùn)動(dòng)。智能可穿戴設(shè)備有望提供有效的解決方案。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群，智能可穿戴設(shè)備可以提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在患者運(yùn)動(dòng)積極性不足時(shí)進(jìn)行提醒與鼓勵(lì)，提高運(yùn)動(dòng)依從性；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，可以測(cè)定其安全運(yùn)動(dòng)界值并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和反饋，在安全范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉，讓患者更加安心。這種科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式不僅有助于改善其健康指標(biāo)，還能進(jìn)一步提升其運(yùn)動(dòng)的依從性。因此，我們鼓勵(lì)大家配備智能手表或心率監(jiān)測(cè)帶，以便實(shí)時(shí)了解自身的心率狀況。

然而，目前在運(yùn)動(dòng)中對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)仍面臨技術(shù)挑戰(zhàn)，這不僅涉及到血壓測(cè)量準(zhǔn)確度，還包括接觸材料等方面的高技術(shù)要求，這一領(lǐng)域亟待進(jìn)一步的技術(shù)突破。盡管如此，智能可穿戴設(shè)備的心率監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)能夠?yàn)橛脩籼峁﹤€(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為用戶的安全提供了保障。

除了生命體征的監(jiān)測(cè)外，我們也在探索將人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)應(yīng)用于可穿戴設(shè)備，以提升運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)。這些技術(shù)能夠幫助用戶評(píng)估動(dòng)作的規(guī)范性、肌肉的發(fā)力效果以及身體的平衡能力，在糾正運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)的趣味性，也可以顯著提高運(yùn)動(dòng)效果與運(yùn)動(dòng)依從性。所以，未來在人口眾多而醫(yī)生資源相對(duì)緊缺的情況下，這種結(jié)合人工智能的可穿戴設(shè)備將有助于有效提升運(yùn)動(dòng)的普及率，促進(jìn)公眾健康。

醫(yī)脈通：對(duì)于高血壓患者而言，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的長(zhǎng)期效果如何？您認(rèn)為在維持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和效果方面還面臨哪些挑戰(zhàn)？如何幫助患者克服這些挑戰(zhàn)以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的健康管理？

汪芳教授

北京醫(yī)院

運(yùn)動(dòng)可改善血壓水平已經(jīng)達(dá)成全球共識(shí)。長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)能帶來類似降壓藥的效果，通常能夠使血壓降低5-10 mmHg。此外，運(yùn)動(dòng)還能減輕體重，改善代謝，提升睡眠質(zhì)量，改善整體健康狀態(tài)。所以，我們特別建議高血壓患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。然而，目前高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍面臨諸多問題。每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)類型偏好不同，基礎(chǔ)疾病情況也存在差異，精準(zhǔn)地為每一位患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方非常耗時(shí)耗力，多數(shù)患者無法享受到精準(zhǔn)的評(píng)估和指導(dǎo)。

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們首先要從自身做起，積極參與運(yùn)動(dòng)。面對(duì)巨大的工作壓力，醫(yī)務(wù)人員中高血壓人群也非常多。例如，我個(gè)人就是通過積極的運(yùn)動(dòng)成功控制了血壓，目前已經(jīng)停用降壓藥物，然而保持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣確實(shí)面臨一定的挑戰(zhàn)。我將個(gè)人愛好轉(zhuǎn)化為事業(yè)的一部分，現(xiàn)在專注于研究心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，探索更有效、安全且有趣的運(yùn)動(dòng)方式，讓更多人能加入進(jìn)來。

通過多年的運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，除了關(guān)節(jié)問題外，部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)心臟冠脈鈣化、心肌肥厚、左心房擴(kuò)大及房顫等問題。這些問題需要專業(yè)人員提供科學(xué)的解釋、準(zhǔn)確的判斷以及有效的指導(dǎo)，以確保高危人群能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并使中低危人群從中獲得持續(xù)的健康獲益。

運(yùn)動(dòng)所帶來的健康效益是全方位的，不僅涵蓋心血管健康，也涉及精神心理層面、消化系統(tǒng)疾病及癌癥預(yù)防等多個(gè)方面。因此，這一領(lǐng)域仍面臨諸多挑戰(zhàn)。未來希望高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠獲得更多關(guān)注。如果醫(yī)務(wù)人員能夠親自體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的益處，將有助于他們更有效地與他人分享運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，提供更具針對(duì)性的指導(dǎo)，使運(yùn)動(dòng)真正惠及更多人群，讓運(yùn)動(dòng)遍地開花。

專家簡(jiǎn)介

汪芳教授

北京醫(yī)院臨床試驗(yàn)中心首席專家

北京醫(yī)院心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任 、醫(yī)學(xué)博士、協(xié)和/北醫(yī)博導(dǎo)、主任醫(yī)師

北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 常委

中國(guó)心衰聯(lián)盟 常委

中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟與血管專委會(huì) 副主任委員

北京藥理學(xué)會(huì)臨床藥理專業(yè)委員會(huì)副主任委員

國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常委

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)心血管健康與科學(xué)運(yùn)動(dòng)分會(huì) 會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)老年學(xué)會(huì)心電與心功能分會(huì) 總干事

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管病影像學(xué)組 委員

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì) 常務(wù)理事

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲心動(dòng)圖工作委員會(huì) 常委

國(guó)家健康科普專家?guī)斐蓡T

全國(guó)研究生教育評(píng)估監(jiān)測(cè)專家?guī)鞂＜?/p>

國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)專家

食品安全風(fēng)險(xiǎn)交流專家?guī)鞂＜?/p>

米蘭冬奧會(huì)特聘專家

《中華心血管病雜志》《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像》《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)等雜志》等編委

已發(fā)文章百余篇、多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題負(fù)責(zé)人

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