作者：詹璐藝

美國注冊營養(yǎng)師，中國注冊營養(yǎng)師；現(xiàn)在深圳多家國際醫(yī)療診所擔(dān)任營養(yǎng)師

美國圣路易斯大學(xué) Doisy 健康科學(xué)學(xué)院營養(yǎng)與膳食碩士；Monash 大學(xué) low FODMAP 項目訓(xùn)練營養(yǎng)師；Non-Diet Approach 訓(xùn)練營養(yǎng)師；《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師。

專業(yè)擅長：體重管理， 糖尿病，血脂紊亂，腫瘤術(shù)后康復(fù)及胃腸道紊亂的營養(yǎng)咨詢和干預(yù)。

個人觀點：吃東西是人類的本能，如果總是給本能加上諸多限制，常常會造成反效果；順應(yīng)人性，減少剝奪感，與食物和身體達(dá)成和解，才是營養(yǎng)咨詢的魅力。

文章首發(fā)于：營養(yǎng)師詹詹已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載太長不看版：胃腸道的營養(yǎng)吸收不良問題沒有那么普遍，如果你想要自查，請關(guān)注下面五個身體信號：

1. 無意識體重減輕

2. 缺鐵性貧血

3. 早發(fā)性骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松

4. 淺色，粘稠油油的，有點沖不干凈的腹瀉

5. 血液維生素B12水平低?

我在一家以消化科為主的全科診所做營養(yǎng)咨詢，所以總是會遇到病人擔(dān)心會不會因為胃腸功能不佳，導(dǎo)致無法充分地消化吸收營養(yǎng)的問題。當(dāng)然啦，如果是患有炎癥性腸病或者胰腺功能不全的病人，營養(yǎng)的吸收確實會受到影響；那些服用抑酸劑PPI治療的人也有可能會出現(xiàn)維生素B12和鈣的吸收不良問題。

但是，除了這些真正患有慢性消化疾病的人，大多數(shù)人實際上是并沒有什么營養(yǎng)吸收風(fēng)險的。很多人在社交網(wǎng)站上看到所謂的“科普”：“啊呀你吃的食物再營養(yǎng)吸收不了也沒用”，“啊呀你這些頭暈，腹脹，便秘癥狀都是營養(yǎng)吸收不良的表現(xiàn)”，“啊呀你一定要先調(diào)理腸胃才能讓營養(yǎng)吸收”，然后讓你花大價錢買益生菌，谷氨酰胺之類的補充劑。

其實大多數(shù)人自認(rèn)為的那些營養(yǎng)吸收不良癥狀都是沒有根據(jù)的，在你自我診斷營養(yǎng)吸收不良之前，可以看看這一篇文章，了解一下營養(yǎng)師在判斷是否真正有營養(yǎng)吸收不良問題時，思考的邏輯是怎樣的。

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

1無意識體重減輕

曾經(jīng)嘗試減重的朋友都知道，我們身體的新陳代謝在非常努力地將我們的體重保持在一個既定的范圍內(nèi)，這個范圍與我們的遺傳因素有關(guān)，也與我們長久的生活習(xí)慣，壓力水平有關(guān)系。體重就像體溫一直維持在37度上下一樣，也受到我們體內(nèi)的平衡維持機制的影響。這個理論叫做體重的設(shè)定點理論（weight set point theory)，感興趣的朋友可以持續(xù)關(guān)注一下，之后我會寫文章專門聊聊這個。

話說回來，如果這個體重設(shè)定點平衡不是被你自己故意打破的（有意識節(jié)食，加大運動量，工作形態(tài)變化等），你發(fā)現(xiàn)無意間體重就下降了幾公斤，同時你又有一些腹瀉，腹脹的問題，建議你盡早掛消化內(nèi)科看醫(yī)生。

體重的意外減輕通常伴隨著炎癥性腸病或者乳糜瀉。在這些腸道問題中，腸道細(xì)胞受損，無法吸收日常飲食中的碳水，蛋白質(zhì)或者脂肪，而這三位就是我們?nèi)粘Ｊ澄餆崃康膩碓?。另外胰腺功能不全?dǎo)致的胰酶分泌不足，也會讓你的熱量營養(yǎng)素吸收不良。

2缺鐵性貧血

貧血是血液里面紅細(xì)胞數(shù)量少，或者血紅蛋白不足的一種疾病。血紅蛋白是紅細(xì)胞中的一種蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)將氧氣輸送到全身的細(xì)胞。某些維生素和礦物質(zhì)的缺乏會導(dǎo)致貧血，包括鐵、銅、維生素B12、葉酸等，但最常見的是缺鐵性貧血。

當(dāng)然，缺鐵原因有很多，不是說只要缺鐵就是腸道吸收不良造成的。我咨詢中遇到最多的原因一個是日常飲食中沒有攝入足夠富含鐵的食物，比如一些不愛吃肉只愛喝奶的孩子，或者吃素的女性朋友。這些食物里鐵含量往往很低，并且更多的是不易被吸收的非血紅素鐵。第二個常見原因是每月月經(jīng)出血量比較大的，或者有子宮肌瘤的女性朋友。一次失血好補，但是月月都失血就很難通過飲食攝入來補足了，這種情況下會建議服用鐵劑。但如果上述兩個原因都跟你無關(guān)，而你還是被診斷有鐵缺乏的問題，那么建議你盡快去掛消化科做檢查。消化醫(yī)生會排查你的胃腸道是否有出血點，還會檢查你是否患有克羅恩病和乳糜瀉，以確定是否是因為腸道細(xì)胞損傷和炎癥而導(dǎo)致的鐵吸收不良的問題。貧血的癥狀list自查非常疲勞很容易氣短，尤其是稍微動一動之后容易頭暈低血壓心跳加速皮膚蒼白總是感覺很冷3早發(fā)性骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松

如果你還不滿50歲，但骨密度掃描發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)減少或者骨質(zhì)疏松，或者你無緣無故出現(xiàn)了重復(fù)受力導(dǎo)致的疲勞性骨折或骨裂的問題，同時你也有腹瀉，腹痛的問題，那么建議你去看看消化科醫(yī)生，前面我們講過的克羅恩病和乳糜瀉都會影響礦物質(zhì)的吸收，需要通過醫(yī)療手段進(jìn)行檢查排除。

當(dāng)然還有很多其他原因會影響中青年人的骨密度，尤其是有節(jié)食減肥，厭食癥歷史，或者體重指數(shù)過低的人，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)減少的問題。

4淺色，粘稠，油油的，有點沖不干凈的腹瀉

我有很多患有腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的病人說自己是“直腸子”，吃了馬上就要拉出來。他們覺得是不是自己吃的食物都無法被吸收，全部被拉掉了，因為腹瀉的反應(yīng)總是來得太快了，有的病人甚至剛開始吃幾口飯就馬上要跑廁所。

但其實大多數(shù)腹瀉都跟營養(yǎng)吸收不良無關(guān)。你每次吃完飯就立刻要去上廁所，不是你以為的把剛吃的東西拉出來了，而是因為你剛剛吃下的食物刺激了消化道的神經(jīng)反射，對于患有IBS-D的人來說，這個神經(jīng)反射會導(dǎo)致腸道過度的運動反應(yīng)，于是就會讓已經(jīng)儲存在大腸里的粑粑一下子要“奪門而出”。這個過程與小腸中的營養(yǎng)吸收沒什么關(guān)聯(lián)。

但是有一種腹瀉是需要引起警惕的，叫做脂肪瀉（Steatorrhea)，是由于脂肪吸收不良導(dǎo)致腹瀉。這種腹瀉的粑粑顏色比較淺，有時候還是橘色；質(zhì)地比較松散，會漂浮在水上；如果沾在馬桶壁上會很難沖掉，有時候可以在馬桶水里看到油花；還帶著難聞的氣味（本來想找一些圖片，還是不惡心大家了，如果你有過脂肪瀉，你就知道我說的是什么）。

導(dǎo)致脂肪瀉的原因是胃腸道沒辦法充分的消化吸收食物里的脂肪，如果不是因為某一餐吃得非常油膩，那么就可能是胰酶缺乏，乳糜瀉或者小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）造成的，這些問題都很值得你去找消化科醫(yī)生聊一聊了。

5
維生素B12水平低

如果你平時遵循純素飲食，很少接觸動物類食物，維生素B12就是你很可能缺乏的一種營養(yǎng)素，需要長期使用維生素B12補充劑。但如果你都正常吃飯，卻在某一次驗血的時候發(fā)現(xiàn)維生素B12水平偏低，那么就建議要找醫(yī)生做檢查排除吸收不良的問題了。

維生素B12需要在胃里面有足夠的酸性環(huán)境下，與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合后，才能在小腸末端的回腸處被吸收。所以它的吸收程度高度依賴胃及回腸的結(jié)構(gòu)和功能完整。

例如老年人就常常因為胃酸分泌減少而導(dǎo)致維生素B12吸收不足；長期服用抑酸劑PPI，二甲雙胍也會導(dǎo)致維生素B12吸收不良。其他胃腸道疾病，例如自免疫性萎縮性胃炎，克羅恩病引起的回腸末端炎癥，小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）等都會影響維生素B12的吸收。

朋友們，你們自查后有沒有發(fā)現(xiàn)什么符合的癥狀呢？趕緊留言告訴我吧

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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