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老年人一般指年齡超過65歲以上的人。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人民生活水平和醫(yī)療保健水平的普遍提高，人類的壽命也隨之延長，人口老齡化日益明顯。

我國已逐步進(jìn)入老齡化社會，預(yù)計到2020年全國60歲以上人口將超過2.4億，到2050年將達(dá)到峰值4.4億，約占全國總?cè)丝诘?/4。

老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程中發(fā)生明顯的變化，不同于青壯年。老年人同時患多種慢性疾病，影響許多藥品選用、劑量大小、和用藥的頻率，給老年病治療帶來很多困難。

指導(dǎo)老人合理用藥不僅是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，也是社會和家庭共同承擔(dān)的責(zé)任。

案例一

張大爺今年70多歲，平時有關(guān)節(jié)炎的老毛病，最近受涼后關(guān)節(jié)疼痛又加重了。他沒有到醫(yī)院看病，就到藥店買止痛藥吃。在吃了幾天止痛藥之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，他覺得有效果，就又連續(xù)吃了一周。

可是在之后，他覺得頭暈乏力，稍微活動后氣喘，而且解黑色大便。他老伴發(fā)現(xiàn)他病情加重了，于是帶他到醫(yī)院就診。

醫(yī)生詢問了老張的病史，發(fā)現(xiàn)他原來有高血壓病史，一直在吃降血壓藥物和腸溶阿司匹林治療。再結(jié)合近期吃了非甾體類抗炎止痛藥，初步判斷為胃潰瘍出血，于是安排老張住院治療。

通過胃鏡檢查證實(shí)了醫(yī)師的推測，再經(jīng)過一周的治療后，老張未再解黑色大便，并且頭暈乏力也好轉(zhuǎn)了。

用藥安全提示

張大爺平時沒有胃部疾病，為什么會突然胃潰瘍出血呢？

原來他平時服用阿司匹林是抗血小板藥物，該藥物有引起消化道出血的風(fēng)險。而他服用的止痛藥屬于非甾體類抗炎藥，長期服用該藥物，約10%-20%可能發(fā)生胃或十二指腸潰瘍。

他沒有在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下同時服用了兩種藥物，導(dǎo)致了胃潰瘍的發(fā)生。

案例二

李阿姨今年75歲了，最近碰到一件煩心事。她在醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)總膽固醇偏高。她聽說血脂高，可能會并發(fā)腦梗死、心肌梗塞等疾病，于是就去藥店買了降血脂藥物辛伐他汀治療。她按照說明書每天一次口服治療。

過了幾周后，李阿姨發(fā)現(xiàn)自己總會是肌肉酸痛。起初她沒有在意，以為是自己運(yùn)動過多導(dǎo)致的肌肉酸痛?？墒羌∪馑嵬辞闆r，越來越嚴(yán)重，迫不得已，她來到醫(yī)院就診。

醫(yī)生在詢問病情之后，對她進(jìn)行了檢查。通過化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)李阿姨血肌酸激酶異常升高到正常值的幾倍，于是醫(yī)生建議她停用辛伐他汀，告訴她控制飲食，休息，適度運(yùn)動以控制血脂。

用藥安全提示

他汀類藥物是臨床中常用調(diào)脂藥物， 在高脂血癥、動脈硬化、冠心病等心腦血管疾病的臨床治療中發(fā)揮著積極治療效果， 被公認(rèn)為目前最為安全有效的血脂調(diào)節(jié)治療藥物。

可產(chǎn)生副作用的他汀類藥物主要有辛伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀6種， 其中以辛伐他汀的副作用發(fā)生率最高。他汀類藥物副作用主要包括肝腎功能損傷，橫紋肌溶解等。

患者在使用他汀類藥物進(jìn)行治療期間， 密切觀察期臨床情況。如果患者出現(xiàn)用藥副作用癥狀， 則立即縮減他汀類藥物的用藥量， 或停止他汀類藥物治療。

同時告知患者應(yīng)合理調(diào)整飲食，注意油脂的攝入量，定期對肝腎功能、尿液、心肌酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)患者病情合理用藥，患者經(jīng)以上措施干預(yù)后， 副作用情況均逐步好轉(zhuǎn)。

在服用他汀類藥物同時盡量避免和如伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、 伏立康唑、克拉霉素、紅霉素、泰利霉素等藥物合用。因?yàn)楹鸵陨纤幬锖嫌蔑@著減慢其代謝，增加橫紋肌溶解風(fēng)險。

老年人常同時患有多種慢性疾病。我國42%的老年人同時患有兩種以上疾病，以高血壓、糖尿病、 冠心病、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等組合最為常見，因此，多病共存的老年人多重用藥情況不可避免且非常普遍。

數(shù)據(jù)顯示，我國老年人平均患有6種疾病，平均使用9種藥物，多者達(dá)36種；50%的老年人同時服用3種藥物，25%服用4~6種藥物。

這種多藥聯(lián)合治療可能增加藥物相互作用的機(jī)會，加之老年患者肝、腎功能減退以及體脂變化顯著改變藥物的分布、代謝和排泄，藥物相互作用的機(jī)會進(jìn)一步增加，有些會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

對長期服用藥物的老年人來說應(yīng)定期監(jiān)測肝、腎功能、甲狀腺功能、血糖、血壓，電解質(zhì)及酸堿平衡，甚至包括對長期服用地高辛、氨茶堿的老年人要做藥物濃度測定。防止進(jìn)入盲目、不科學(xué)的預(yù)防和保健的誤區(qū)。

看廣告、看藥品說明書自己用藥治病對老年人極為不利?，F(xiàn)在許多廣告內(nèi)容簡單，很不規(guī)范，摻雜著一些虛假成分，有意提高療效，夸大適用范圍和有效率，對藥品毒副作用及不良反應(yīng)描述的很少，甚至有意回避。

還有的病人醫(yī)藥衛(wèi)生知識非常缺乏，僅憑親朋好友介紹及道聽途說，似懂非懂的擅自用藥。對這些問題社會應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，家庭、子女合理勸導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)進(jìn)行健康教育。

目前國際公認(rèn)的老年人用藥的原則是：

1.受益原則：用藥對老年人有益才用

2.精簡藥物品種的原則：用藥品種要少，盡量5種以下

3.小劑量原則：使用藥物的劑量為成人量的3/4

4.擇時原則：選擇合適的時間用藥

5.暫停用藥原則：出現(xiàn)副作用，立即停藥，是最簡單最有效的干預(yù)措施之一

作者介紹

李振宇

連云港市中醫(yī)院

老年病科 副主任中醫(yī)師

簡介：2002年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作二十余年，曾在江蘇省中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修。擅長治療老年腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病，對老年科危急重癥臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長處理壓瘡、糖尿病足等疑難創(chuàng)面。師從江蘇省名老中醫(yī)趙化南、周克診等名老中醫(yī)，使用中醫(yī)藥治療老年脾胃、腎臟、腦病等系統(tǒng)疾病療效顯著。

原標(biāo)題：《兩個案例告訴你，老年人隨意購藥吃有多危險！》

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