受訪專家：復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師  弭守玲

本報記者  施  婕

美國心臟協(xié)會曾提出，心肺適能（也稱心肺耐力）是一種“生命體征”，是判斷生與死、健康與疾病、病情輕重緩急最基本、最重要的指標之一。然而一直以來，醫(yī)學研究普遍關注中老年時期的心肺耐力水平，成年早期心肺鍛煉的重要性往往被忽視。近日，一項刊登在《美國醫(yī)學會雜志》子刊上的最新研究發(fā)現(xiàn)，成年早期（18~30歲）心肺耐力水平將影響生命周期的長度和質量。

心肺耐力好，早亡風險低

這項研究由美國阿拉巴馬大學伯明翰分校開展，共納入4808名受試者，他們被要求在1985年~1986年完成基線心肺耐力評估（即最大運動能力的持續(xù)時長）。這些受試者最初參與研究時的年齡為18~30歲，平均體重指數(shù)為24.4，此后每2~5年接受一次隨訪評估，總跟蹤隨訪長達35年。結果發(fā)現(xiàn)，成年早期心肺耐力水平、中年時期保留的心肺耐力百分比與后期全因死亡風險、非致死性/致死性心血管疾病結局呈線性相關。

具體來說，心肺耐力每增加1分鐘，受試者的全因死亡風險就會降低19%。其中，心肺耐力每增加1分鐘，女性的全因死亡風險降低27%，男性的全因死亡風險降低13%。此外，在隨訪20年后，受試者保留的心肺耐力每增加5%，全因死亡風險降低11%。這些發(fā)現(xiàn)表明，成年早期到中年的這一階段，是優(yōu)化心肺耐力以降低過早死亡的關鍵窗口期。

該研究的主要作者、阿拉巴馬大學伯明翰分校流行病學教授加布里埃爾博士，多來年一直關注年輕人健康水平的長期影響。此前，他曾主導過一項關于年輕人冠狀動脈風險發(fā)展的研究，結果顯示，20歲到25歲的5年間，一個人的最大心肺耐力會下降4.6%；從30歲到50歲，心肺耐力平均每5年會下降10%；成年早期的心肺耐力水平，以及中年時期心肺耐力水平的保留程度，都與健康水平息息相關。

結合此前美國心臟協(xié)會發(fā)布的一項科學聲明，即心肺功能好的青少年，全因死亡率及心血管疾病發(fā)生風險較低，代謝綜合征、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和精神健康障礙的風險也較低，加布里埃爾認為，無論是年輕人，還是中老年人，都應給予心肺健康足夠的關注。“一方面，在成年早期建立良好的心肺耐力非常重要；另一方面，隨著年齡的增長，我們需要盡可能減少心肺耐力的下降?！奔硬祭锇柋硎尽?

關乎健康的方方面面

在人的一生中，心肺耐力會經(jīng)過一個先增強再衰退的變化過程。從出生到成年，心肺耐力隨著年齡的增長而變強，一般而言，從30歲開始，心肺耐力水平每年下降1%。生理學研究顯示，40歲以后，心輸出量每10年下降約5％~10%，肺功能每10年下降約10%。如果遵循良好的生活習慣和運動方式，可極大減緩下降的趨勢。

為什么運動如此重要？這與心肺功能的演變與發(fā)展相關?；仡櫲祟愡M化的歷程，早期人類的身體結構非常適合長時間的耐力運動，然而隨著人類社會的發(fā)展、科技的進步，肢體活動大幅減少，久坐的時間越來越長，導致我們的心肺耐力減退。此外，不健康的生活方式，諸如熬夜、常吃高熱量食物，也會顯著降低心肺耐力水平。

2023年3月《歐洲心臟病預防雜志》曾刊出一項研究，共納入了2280名42~61歲的男性，在長達29年的隨訪中，有644人死于心血管疾病，占受試者的1/4。分析發(fā)現(xiàn)，與正常血壓者相比，高血壓患者的心血管疾病死亡風險增加39%，與高心肺耐力者相比，低心肺耐力者的心血管疾病死亡風險增加74%，這意味著，低心肺耐力的危害甚至超過了高血壓。復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師弭守玲說：“心肺耐力反映心臟泵血功能、肺部攝氧及氣體交換能力等，如同人體內(nèi)的銀行系統(tǒng)，為心肺調動進行儲備。如果儲備不足，遇到應激情況，銀行會‘破產(chǎn)’，不僅增加心血管疾病的死亡風險，最終還會累及全身，其危害波及健康的方方面面?！?022年2月，挪威科技大學發(fā)表的一項研究指出，心肺耐力差的老人，大腦皮層在5年時間里的萎縮率顯著升高，反應速度以及短期記憶力更差。因此，美國心臟協(xié)會很早就將“心肺耐力”稱為“第五大生命體征”，將之與呼吸、心跳、體溫、血壓列入同等重要的地位。

從小到老都要運動

臨床醫(yī)學中，心肺功能的評估通常分為心功能和肺功能兩個方面?，F(xiàn)代醫(yī)學測試心功能的方法有很多，比如可以通過超聲影像學的方式來評估，包括心臟超聲、心臟磁共振等。對于肺功能的評價，通常借助肺功能儀來完成，主要指標包括肺容量（用力吸氣量、呼氣量等）、肺通氣功能、肺換氣功能、氣道阻力測定等。隨著功能學檢測的進步，我們不僅可以在靜息狀態(tài)下進行心肺功能的測定，還可以通過動態(tài)的方式來評估。比如，在原有心臟超聲、磁共振技術等檢查的基礎上，通過心肺運動試驗等手段來了解從靜息、熱身到運動、恢復整個過程中，心臟和肺功能的變化。這種動態(tài)評估方式可以精準測量人體的心肺儲備，近年來被越來越多臨床醫(yī)師關注、運用。

弭守玲介紹：“以心肺運動試驗為例，在評估時，受試者需要先連接好心電、血壓、指脈氧等監(jiān)測設備，而后進行腳踏車或跑步機的運動測試，從熱身開始，逐步增加運動負荷，直到筋疲力盡。在整個過程中，醫(yī)生連續(xù)性地觀察受試者心肺以及整個身體的狀況，從而精準測量出受試者所能耐受的運動量是多少、心肺儲備有多少，以便為其日?？梢詮氖碌捏w力活動和運動強度開處方?！?

如果大家想要快速自測，可嘗試“空中自行車”運動：仰臥，雙手扶于兩耳旁，雙腿伸直；下背部保持緊貼地面，用腹肌的力量將肩部和上背部抬離地面，轉動上身將一側手肘朝前送，同時用力提對側大腿，盡量使膝蓋觸碰手肘；左右兩側交替進行，注意腿下放的同時要保持伸直，腳跟不要觸碰地面。如果1分鐘內(nèi)做不完60次（左右腿各蹬一下算1次），則表示心肺功能減退。

雖然改善心肺功能任何時候都不晚，但上述研究證實，從小到老全生命周期鍛煉心肺，不僅能有效改善心肺功能，還能讓整個身心受益無窮。

兒童青少年期。這個階段的孩子處于成長發(fā)育期，只要保證足夠的戶外活動就能起到鍛煉心肺耐力的作用。除了合并有基礎疾病的極少數(shù)兒童外，大部分健康兒童和青少年每天保證2個小時的戶外運動，基本就可以發(fā)展較好的心肺耐力。

青壯年時期。這一階段最好保證每周5~7次的中等強度體力活動，總時長應達到150~300分鐘?？刹捎媒Y構化的運動訓練，包括有氧運動、抗阻訓練、柔韌性及平衡訓練等，能進一步提升或保持心肺功能，慢跑、游泳、瑜伽、舉啞鈴等都是不錯的選擇。

中老年時期。這類人群的運動方案應在科學評估相關身體指標后制訂，尤其是合并基礎疾病的中老年人，最好在醫(yī)生的指導下選擇適合的運動方式及運動強度，并定期評估身體狀態(tài)，盡可能減緩心肺功能的衰退。太極拳、八段錦、廣場舞都是適合中老年人鍛煉心肺功能的運動項目。▲