1．NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ分級

1928年紐約心臟病協(xié)會（NYHA）提出，幾經(jīng)更新，逐步完善，臨床上沿用至今。該分級適用于單純左心衰竭、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

（1）Ⅰ級 患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

（2）Ⅱ級 患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

（3）Ⅲ級 患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

（4）Ⅳ級 患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

2．NYHA心功能A～D分級

為了對心功能分級進行補充，根據(jù)客觀檢查結(jié)果（如心電圖、運動負(fù)荷試驗、X線、心臟超聲、放射學(xué)顯像等）對心功能不全患者心功能進行第二類分級，2002美國心臟病學(xué)會（ACC）及美國心臟學(xué)會（AHA）將此分級做了更新。

（1）A級 心力衰竭高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無癥狀。

（2）B級 已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。

（3）C級 過去或現(xiàn)在有心力衰竭癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害。

（4）D級 終末期心力衰竭，需要特殊的治療措施。

3．Killip心功能分級

急性心肌梗死引起的心功能不全采用1967年Killip等提出的分級法（Killip分級）。

（1）Ⅰ級 無心力衰竭，沒有心功能不全的臨床表現(xiàn)。

（2）Ⅱ級 有心力衰竭，肺部啰音范圍<50%肺野，出現(xiàn)第三心音，靜脈壓升高。

（3）Ⅲ級 嚴(yán)重心力衰竭，肺部啰音范圍>50%肺野。

（4）Ⅳ級 心源性休克，低血壓、外周血管收縮的表現(xiàn)，如少尿、發(fā)紺和出汗。

4．Forrest心功能分級

1977年Forrest等提出了血流動力學(xué)的心功能分級，適用于應(yīng)用心導(dǎo)管的急性心肌梗死患者。

（1）Ⅰ級 心臟指數(shù)>2.2L/（min·m2），肺毛細(xì)血管楔壓≤18mmHg。

（2）Ⅱ級 心臟指數(shù)>2.2L/（min·m2），肺毛細(xì)血管楔壓>18mmHg。

（3）Ⅲ級 心臟指數(shù)≤2.2L/（min·m2），肺毛細(xì)血管楔壓≤18mmHg。

（4）Ⅳ級 心臟指數(shù)≤2.2L/（min·m2），肺毛細(xì)血管楔壓>18mmHg。

2003年國外學(xué)者根據(jù)末梢循環(huán)灌注及肺淤血情況對心功能不全患者進行臨床心功能分級，分為Ⅰ級（皮膚干、溫暖），Ⅱ級（皮膚濕、溫暖），Ⅲ級（皮膚干冷）和Ⅳ級（皮膚濕冷），此類分級是由Forrest心功能分級演變而來。

5．6分鐘步行心功能分級

6分鐘步行試驗（6MWT）能較好地反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床試驗，常用的分級方法為：I級（<300m）；Ⅱ級（300～374．9m）；Ⅲ級（375～449．9m）；Ⅵ級（≥450m）。

6．Weber心功能分級

Weber KT等于20世紀(jì)80年代年提出了按照峰值攝氧量以及無氧閾水平進行心功能分級的新方法，評價結(jié)果較為客觀，更有助于判定患者的病情和預(yù)后，對于生存期的預(yù)測更精確。

（1）A級 無或輕度心功能損害，最大耗氧量>20ml/（kg·min），無氧閾>14ml/（kg·min）,心臟指數(shù)峰值>8ml/（min·m2）。

（2）B級 輕度至中度心功能損害，最大耗氧量16～20ml/（kg·min），無氧閾11～14ml/（kg·min），心臟指數(shù)峰值6～8ml/（min·m2）。

（3）C級 中度及重度心功能損害，最大耗氧量10～15ml/（kg·min），無氧閾8～10ml/（kg·min），心臟指數(shù)峰值4～5ml/（min·m2）。

（4）D級 重度心功能損害，最大耗氧量<10ml/（kg·min），無氧閾<8ml/（kg·min），心臟指數(shù)峰值<4ml/（min·m2）。

心功能分級可以用于評價心臟疾病患者的心功能，并指導(dǎo)患者的日?；顒雍涂祻?fù)治療，正確和客觀地評估心功能狀況同樣有助于臨床治療以及判斷預(yù)后。

根據(jù)患者主觀癥狀評定心功能分級時，應(yīng)注意可能有時癥狀和與客觀檢查有很大的差距，同時患者個體之間的差異也較大。

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