食物過敏是指機(jī)體通過食入、皮膚接觸或吸入某種食物蛋白，而引起的特異性免疫反應(yīng)。從而導(dǎo)致機(jī)體炎癥的一種疾病，是過敏性疾病按過敏原種類進(jìn)行分類中的一類。近年來對(duì)于食物過敏的關(guān)注度越來越高，食物過敏會(huì)使胃腸道、皮膚黏膜、呼吸道出現(xiàn)或輕或重的癥狀，嚴(yán)重者甚至可能引起過敏性休克。食物過敏的患病率逐漸上升，食物過敏與呼吸道之間存在顯著相關(guān)性，成為威脅兒童健康的主要問題之一，食物過敏患者呼吸道疾病的患病率較非食物過敏患者顯著提升。

就診科室： 皮膚科、急診科、消化內(nèi)科、兒科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： foodallergy 疾病別稱： 食物變態(tài)反應(yīng)、過敏性胃腸炎 是否常見： 是 是否遺傳： 是 并發(fā)疾?。?腎炎、過敏性紫癜、哮喘、口腔過敏綜合征、小腸結(jié)腸炎綜合征 治療周期： 短期治療 臨床癥狀： 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、全身性過敏、頭痛、頭暈 好發(fā)人群： 嬰幼兒、有家族過敏史者 常用藥物： 氯雷他定、西替利嗪、甲潑尼龍 常用檢查： 血常規(guī)檢查、食物激發(fā)試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)、體格檢查、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、內(nèi)鏡和黏膜組織病理檢查

疾病分類

速發(fā)型

進(jìn)食或接觸后約數(shù)分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

遲發(fā)型

于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至數(shù)天起病。

食物過敏主要是由于食入、皮膚接觸或吸入某種食物蛋白、遺傳因素、抗體減少引起的。一般好發(fā)于嬰幼兒，有家族過敏史、疾病以及特殊人群。當(dāng)有食物變應(yīng)原、消化道炎癥時(shí)，容易誘發(fā)此病。

主要病因

食入、皮膚接觸或吸入某種食物蛋白

當(dāng)人體接觸引起過敏反應(yīng)的食物時(shí)，導(dǎo)致食物過敏反應(yīng)。

遺傳因素

父母中一方有食物過敏史，其子女的患病率為30%，雙親均患有食物過敏史者，則子女患病率高達(dá)60%。

抗體減少

抗體減少可限制腸道對(duì)食物抗原的吸收，間接地減輕對(duì)食物蛋白的免疫進(jìn)而出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

誘發(fā)因素

消化道炎癥

食物過敏可導(dǎo)致胃腸黏膜損傷，增加胃腸道黏膜通透性，從而使更多食物抗原體被吸收，進(jìn)而易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

年齡因素

兒童食物過敏的發(fā)生率明顯較成年人高。

遺傳因素

由于食物過敏具有一定遺傳性，故遺傳因素為此病的誘發(fā)因素。

飲食因素

食用雞蛋、牛奶、花生和其他豆科植物、堅(jiān)果、膠乳等常見的過敏原，可誘發(fā)加重此病。

流行病學(xué)

食物過敏在人群的發(fā)病率報(bào)告不一，兒童食物過敏發(fā)生率明顯高于成年人。食物過敏會(huì)引起全身性的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)可能致命。

好發(fā)人群

嬰幼兒

嬰幼兒免疫系統(tǒng)及腸道功能發(fā)育未完全成熟，故比成人更易發(fā)生食物過敏的現(xiàn)象。

有家族過敏史者

父母其中一方或雙方均有食物過敏史，則子女患病的幾率較普通人高。

過敏性疾病患者

部分存在其它過敏性疾病，如特應(yīng)性皮炎或哮喘的人群受到某些食物的刺激也可引起過敏反應(yīng)。

特殊人群

某些疾病會(huì)使得過敏原更容易通過胃和腸壁并進(jìn)入血液，例如胃腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)，以及免疫系統(tǒng)損害的疾病，如嗜酸粒細(xì)胞性食管炎。

食物過敏的患者可以出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、胃食管反流、皮膚瘙癢、呼吸困難等表現(xiàn)。并且會(huì)出現(xiàn)腎炎、過敏性紫癜、哮喘等并發(fā)癥。

典型癥狀

胃腸道癥狀

嘔吐、腹瀉、胃食管反流、血便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生長(zhǎng)落后、低蛋白血癥、腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎。

皮膚癥狀

特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫，進(jìn)食后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性喉水腫或氣道阻塞。

呼吸道癥狀

患者會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、慢性咳嗽、呼吸短促、呼吸困難等癥狀。

全身性過敏反應(yīng)

咽喉和舌頭會(huì)迅速腫脹，突然開始喘息或呼吸困難、干燥、口渴、惡心、嘔吐。感到頭量、眩暈或暈倒、臉色蒼白，嘴唇或耳垂發(fā)藍(lán)，感覺虛弱等休克癥狀。坐立不安、混亂，即將有厄運(yùn)到來的感覺，皮膚濕冷或出汗多。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

如頭痛、頭暈等，比較嚴(yán)重的還可能會(huì)發(fā)生血壓急劇下降，意識(shí)喪失，甚至是過敏性休克的癥狀。

其他癥狀

有時(shí)兒童還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)?？摁[、嘔吐、便血、腹瀉、濕疹、發(fā)育不良等癥狀。

并發(fā)癥

腎炎

食物過敏反應(yīng)引起變態(tài)反應(yīng)，造成腎損傷引起血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。

過敏性紫癜

機(jī)體對(duì)致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，引起皮膚、關(guān)節(jié)、腸道和腎臟小血管的炎癥和出血。

哮喘

過敏原引起氣管、支氣管黏膜小血管擴(kuò)張充血、滲出增多，管腔內(nèi)分泌物增加，同時(shí)支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，氣流受限。

口腔過敏綜合征

患兒進(jìn)食幾分鐘或數(shù)小時(shí)后，口咽部(唇、舌、上腭)和咽喉部出現(xiàn)不適感。如舌部麻木、運(yùn)動(dòng)不靈敏、疼痛、腫脹或者癢感，上唇和(或)下唇的腫脹等。少數(shù)患兒可同時(shí)出現(xiàn)全身過敏癥狀。常見的過敏原是蔬菜、水果。

小腸結(jié)腸炎綜合征

首次發(fā)作常在2歲以內(nèi)，腹瀉常伴嘔吐，糞便呈水樣便或稀便。如病變累及結(jié)腸可出現(xiàn)血便，不伴皮膚或呼吸道癥狀，不伴發(fā)熱或低體溫。患者常急性發(fā)病，腹瀉可出現(xiàn)在攝入食物后2～6h內(nèi)，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)脫水、低血壓、嗜睡、蒼白、肌張力低下甚至休克。

一旦發(fā)現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、皮膚瘙癢、呼吸短促、呼吸困難時(shí)，建議到急診科、皮膚科就診。并進(jìn)行血常規(guī)檢查、放射過敏原吸附試驗(yàn)檢查、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等檢查，并與食物耐受不良相鑒別。

就醫(yī)指征

若患者進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、咳嗽、口干舌燥等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。

若患者進(jìn)食后突然開始喘息或呼吸困難，甚至臉色蒼白、休克等癥狀，需立即就醫(yī)。

就診科室

患者出現(xiàn)呼吸短促、呼吸困難時(shí)，優(yōu)先考慮去急診科就診。

出現(xiàn)皮膚充血、濕疹、瘙癢、蕁麻疹、血管性等癥狀時(shí)，去皮膚科就診。

出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，去消化內(nèi)科就診。

如果是兒童出現(xiàn)了癥狀，建議到兒科就診。

醫(yī)生詢問病情

描述食物過敏從什么時(shí)候開始？是否有明顯原因？

食物過敏的詳細(xì)特征？

是否伴隨其他癥狀？

是否自行服用其他藥物？

有無藥物過敏史？

需要做的檢查

血常規(guī)檢查

部分食物過敏患兒會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，故此檢查主要觀察此項(xiàng)數(shù)值以及絕對(duì)計(jì)數(shù)增高的情況。

體格檢查

可以全面了解患者的癥狀，從而對(duì)患者癥狀輕重進(jìn)行評(píng)估。

食物激發(fā)試驗(yàn)

此檢查是食物過敏診斷的主要方法，通過回避可疑食物2～4周。癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

此檢查比較方便、簡(jiǎn)單、快速、重復(fù)性好、陽性率高，可測(cè)得每個(gè)過敏原反應(yīng)強(qiáng)度，為進(jìn)行免疫治療和過敏原回避提供依據(jù)。

斑貼試驗(yàn)

有助于觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)，對(duì)非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過敏有一定診斷價(jià)值。

血清特異性IgE檢測(cè)

可協(xié)助了解IgE介導(dǎo)的食物過敏的機(jī)體致敏情況，但結(jié)果判斷會(huì)因年齡、過敏原、檢測(cè)方法不同而不同，且結(jié)果陰性的臨床意義要大于結(jié)果陽性。

內(nèi)鏡和黏膜組織病理檢查

此檢查適用于以下情況患者：疾病的出現(xiàn)與食物攝入有關(guān)，但經(jīng)過回避飲食4周，癥狀仍不緩解。病情需要進(jìn)一步診斷和鑒別診斷，需要明確嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、嗜酸細(xì)胞性食管炎、腸病和乳糜瀉的診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的5%~15%時(shí)提示過敏反應(yīng)，超過16%~40%時(shí)，提示存在過敏反應(yīng)或其他情況。

皮膚出現(xiàn)腫脹、紅斑、瘙癢等癥狀。

鑒別診斷

食物耐受不良

此為患者禁食特定食物后出現(xiàn)的異常反應(yīng)，可有胃部不適等表現(xiàn)，常通過患者癥狀、進(jìn)食情況等進(jìn)行鑒別。

急性胃腸炎

此類患者也常出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，但患者常沒有皮膚癥狀，通?？梢酝ㄟ^患者進(jìn)食情況，食物激發(fā)試驗(yàn)等進(jìn)行鑒別。

避免攝入過敏的食物是最佳的治療方法，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)可以口服氯雷他定、甲潑尼龍等藥物。除此之外，還可以通過特異性皮炎治療、光療等進(jìn)行治療。

治療周期

一般情況下2~3天就可以恢復(fù)，一些嚴(yán)重患者可能需要十多天，還有一些特別嚴(yán)重的患者可能時(shí)間還要長(zhǎng)。

一般治療

過敏原明確時(shí)，進(jìn)行回避或采用加熱或者消化酶處理，減輕過敏原性。

過敏原不明確，可以短期采用限制性食物療法。即在2～4周內(nèi)限定患兒只食用很少引起過敏的食物，如大米、蔬菜、豬肉等。如果在這段時(shí)間過敏癥狀消失，可以定期有計(jì)劃、有步驟的引入單一食物，對(duì)于過敏的食物則進(jìn)行回避。

急癥治療

過敏反應(yīng)嚴(yán)重者需回避過敏食物，腎上腺素為一線用藥，肌注，可重復(fù)使用。還可用白三烯受體調(diào)節(jié)劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥等藥物治療。

藥物治療

氯雷他定

通過與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，阻斷組胺引起的瘙癢等。肝功能不全的患者、妊娠期及哺乳期婦女慎用。

西替利嗪

有H1受體的拮抗作用，有抗過敏的功效，適用于有過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等患者，腎功能不全者慎用。

甲潑尼龍

可減輕非lgE介導(dǎo)的食物過敏的免疫炎性反應(yīng)，適用于支氣管哮喘、接觸性皮炎、過敏性皮炎、蕁麻疹等患者。糖尿病、嚴(yán)重高血壓、精神病患者慎用，全身性霉菌感染及已知對(duì)該藥物過敏者禁用。

手術(shù)治療

該病一般無需手術(shù)治療。

其他治療

特異性皮炎治療

局部皮膚保濕可以減少皮膚瘙癢，緩解皮膚干燥。

光療

紫外線與微波治療可能減輕癥狀。

多數(shù)食物過敏經(jīng)過積極治療，預(yù)后良好，并且部分食物過敏可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而緩解。

能否治愈

大部分食物過敏者無法根治，需要堅(jiān)持不吃過敏食物，兒童的食物過敏隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸緩解。

能活多久

食物過敏患者如果護(hù)理得當(dāng)，治療及時(shí)，堅(jiān)持不攝入致敏食物，一般不會(huì)影響壽命。

復(fù)診

堅(jiān)持不攝入致敏食物，一般不用復(fù)診，一旦攝入致敏物質(zhì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，患者就要及時(shí)就醫(yī)。

食物過敏的患者需要注意的就是避免進(jìn)食過敏的食物，也要注意不吃成分不明的食物，嬰兒在條件允許下應(yīng)母乳喂養(yǎng)。

飲食調(diào)理

查明過敏原后，脫離過敏原，不再接觸過敏原，才能夠恢復(fù)。

避免刺激飲食，酒、辣椒、魚、蝦、牛羊肉、海鮮等不要吃發(fā)物。

多吃新鮮的蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，口服維生素E，有助于病情的恢復(fù)。

嬰兒在條件允許下應(yīng)母乳喂養(yǎng)。

食物過敏應(yīng)按醫(yī)囑用藥，合理膳食，不攝入含致敏物質(zhì)的食物。注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免吸入二手煙，保持積極心態(tài)配合治療。

日常護(hù)理

合理膳食，不攝入含致敏物質(zhì)的食物。

外出進(jìn)食應(yīng)注意交叉感染。

注意膳食的營(yíng)養(yǎng)均衡，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)避免因食物回避造成的營(yíng)養(yǎng)不良。

病情監(jiān)測(cè)

檢測(cè)過敏癥狀是否消失，有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

心理護(hù)理

食物過敏應(yīng)有遠(yuǎn)離過敏食物的堅(jiān)定意志，同時(shí)也不要有過分的擔(dān)心，對(duì)不引起過敏的食物可放心食用，樂觀面對(duì)生活與治療。

特殊注意事項(xiàng)

避免接觸致敏物質(zhì)。

目前治療食物過敏唯一有效的措施是嚴(yán)格避免特定食物抗原的攝入，明確食物變應(yīng)原的患者，應(yīng)禁食該種食物及含該種食物成分的一切食品。

早期篩查

已經(jīng)發(fā)生過食物過敏的人群，要積極查找過敏原。

預(yù)防措施

如果患者反復(fù)出現(xiàn)過敏癥狀，自我不能明確過敏原因，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做過敏原檢測(cè)，明確過敏因素，脫離過敏原。

延長(zhǎng)母乳的喂養(yǎng)時(shí)間，因?yàn)槟溉橹泻械挚惯^敏的物質(zhì)，在喂養(yǎng)期母親也不要吃容易引起過敏的食物。

日常生活中，多攝入維生素C，以協(xié)助人體組織的完整性，使過敏原不易入侵體內(nèi)。

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