小兒腹瀉是兒童常見的疾病之一，尤其在嬰幼兒中發(fā)病率較高。腹瀉可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，正確評(píng)估脫水程度并采取有效的口服補(bǔ)液措施至關(guān)重要。本文將詳細(xì)介紹小兒腹瀉脫水的評(píng)估方法和口服補(bǔ)液技巧，幫助家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員更好地應(yīng)對(duì)這一問題。

一、小兒腹瀉脫水的評(píng)估

    腹瀉脫水的評(píng)估是治療的關(guān)鍵步驟，準(zhǔn)確判斷脫水的嚴(yán)重程度有助于選擇合適的補(bǔ)液方案。

（一）脫水的臨床表現(xiàn)

1.  輕度脫水

?  精神狀態(tài)：稍差，但反應(yīng)正常。

?  眼窩：略凹陷。

?  口唇：略干。

?  尿量：略減少。

?  皮膚彈性：正常。

2.  中度脫水

?  精神狀態(tài)：煩躁不安或萎靡。

?  眼窩：明顯凹陷。

?  口唇：干燥。

?  尿量：明顯減少。

?  皮膚彈性：差，捏起皮膚后回復(fù)緩慢。

3.  重度脫水

?  精神狀態(tài)：極度萎靡或昏迷。

?  眼窩：深陷，可能閉目不睜。

?  口唇：極干。

?  尿量：極少或無尿。

?  皮膚彈性：很差，捏起后回復(fù)極慢。

（二）脫水程度的量化評(píng)估

    臨床上通常根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行脫水程度的量化評(píng)估。具體評(píng)估指標(biāo)包括精神狀態(tài)、眼窩凹陷、口唇黏膜干燥程度、皮膚彈性、前囟凹陷情況、四肢溫度、尿量等。

?  輕度脫水：失水量約為體重的5%。

?  中度脫水：失水量約為體重的5%~10%。

?  重度脫水：失水量超過體重的10%。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

    對(duì)于中度和重度脫水的患兒，建議進(jìn)行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?，以評(píng)估電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助確定脫水的性質(zhì)（等滲性、低滲性或高滲性脫水），并指導(dǎo)補(bǔ)液方案的選擇。

二、口服補(bǔ)液技巧

    口服補(bǔ)液是預(yù)防和治療輕至中度脫水的首選方法，其效果與靜脈補(bǔ)液相當(dāng)，且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

（一）口服補(bǔ)液鹽的選擇

    目前推薦使用低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），其配方經(jīng)過改良，更適合兒童使用。低滲ORS能夠更有效地糾正脫水，同時(shí)減少嘔吐和腹脹的發(fā)生率。

（二）口服補(bǔ)液的具體方法

1.  預(yù)防脫水

    從腹瀉開始時(shí)，就應(yīng)給予足夠的液體以預(yù)防脫水。具體方法如下：

?  <6個(gè)月：每次稀便后補(bǔ)充50ml。

?  6個(gè)月~2歲：每次稀便后補(bǔ)充100ml。

?  2歲~10歲：每次稀便后補(bǔ)充150ml。

?  >10歲：按需飲用。

2.  輕至中度脫水的補(bǔ)液

?  計(jì)算補(bǔ)液量：口服補(bǔ)液用量（ml）=體重（kg）×（50~75）。

?  補(bǔ)液速度：4小時(shí)內(nèi)分次服完。

?  觀察患兒反應(yīng)：如果患兒在4小時(shí)內(nèi)仍有脫水表現(xiàn)，需調(diào)整補(bǔ)液方案。

3.  特殊情況的處理

?  頻繁嘔吐：可嘗試少量多次給予液體，每次5~10ml，每5分鐘一次。

?  大量腹瀉：如果患兒每小時(shí)腹瀉量超過10~20ml/kg，需警惕口服補(bǔ)液失敗，可能需要靜脈補(bǔ)液。

?  腹脹：如果患兒出現(xiàn)腹脹，需減慢補(bǔ)液速度。

（三）口服補(bǔ)液的注意事項(xiàng)

1.  避免使用不當(dāng)飲料

    運(yùn)動(dòng)飲料、果汁、蘇打水等鈉含量過低，而碳水化合物含量過高，不適合用于腹瀉補(bǔ)液。

2.  繼續(xù)喂養(yǎng)

    在補(bǔ)液的同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)給予患兒適量飲食。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可繼續(xù)哺乳，適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻次。

3.  觀察患兒反應(yīng)

    在補(bǔ)液過程中，需密切觀察患兒的反應(yīng)，包括精神狀態(tài)、尿量、皮膚彈性等。如果脫水癥狀未改善或加重，需及時(shí)就醫(yī)。

三、口服補(bǔ)液的失敗與處理

    盡管口服補(bǔ)液是首選方法，但在某些情況下可能失敗，需及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。

（一）口服補(bǔ)液失敗的指征

1.  持續(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10~20ml/kg·h）。

2.  頻繁、嚴(yán)重嘔吐。

3.  脫水癥狀未改善或加重。

4.  患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。

（二）處理方法

    如果口服補(bǔ)液失敗，需考慮靜脈補(bǔ)液或鼻飼管補(bǔ)液。具體方法如下：

1.  靜脈補(bǔ)液

    適用于重度脫水或中度脫水但無法耐受口服補(bǔ)液的患兒。補(bǔ)液原則為“先濃后淡，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀”。

2.  鼻飼管補(bǔ)液

    適用于無靜脈輸液條件且無嚴(yán)重嘔吐的患兒。鼻飼管補(bǔ)液可使用ORSⅢ，初始速度為20ml/kg·h。

四、家庭護(hù)理與預(yù)防

    家庭護(hù)理在小兒腹瀉管理中至關(guān)重要，家長(zhǎng)應(yīng)掌握以下要點(diǎn)：

1.  及時(shí)補(bǔ)充液體

    從腹瀉開始時(shí)，就應(yīng)給予足夠的液體以預(yù)防脫水。家長(zhǎng)需熟悉不同年齡段患兒的補(bǔ)液量。

2.  合理飲食

    繼續(xù)給予患兒適量飲食，避免過度限制食物。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可繼續(xù)哺乳。

3.  觀察病情變化

    密切觀察患兒的精神狀態(tài)、尿量、皮膚彈性等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水跡象。

4.  預(yù)防措施

?  保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免接觸感染源。

?  定期接種疫苗，如輪狀病毒疫苗。

?  提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒免疫力。

五、總結(jié)

    小兒腹瀉脫水是常見的兒科問題，但通過正確的評(píng)估和及時(shí)的口服補(bǔ)液，大多數(shù)患兒可以得到有效治療。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握脫水的評(píng)估方法和口服補(bǔ)液技巧，以便在腹瀉發(fā)生時(shí)迅速采取措施。對(duì)于口服補(bǔ)液失敗的患兒，需及時(shí)就醫(yī)并調(diào)整治療方案。家庭護(hù)理和預(yù)防措施同樣重要，能夠有效減少腹瀉的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

(尚姿 淮濱縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 主治醫(yī)師)

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