急性腹瀉：診斷與治療全面指南急性腹瀉是全球常見病癥，每年約有20億例。它是兒童死亡的主要原因之一。本指南將詳細(xì)解析綜合性醫(yī)療管理策略，助您全面了解疾病診斷與處理方法。by

急性腹瀉的定義持續(xù)時(shí)間癥狀通常持續(xù)不超過14天排便頻率每日排便次數(shù)超過3次便質(zhì)特點(diǎn)呈水樣或松軟狀態(tài)

病因分類病毒性感染如輪狀病毒、諾如病毒等細(xì)菌性感染如大腸桿菌、沙門氏菌等寄生蟲感染如賈第鞭毛蟲等藥物相關(guān)抗生素、化療藥物等食物不耐受如乳糖不耐受等

病毒性腹瀉病原體輪狀病毒主要感染兒童，為全球兒童腹瀉的主要原因之一諾如病毒高傳染性，常引起集體發(fā)病，癥狀劇烈腺狀病毒可同時(shí)引起呼吸道和消化道癥狀

細(xì)菌性腹瀉大腸桿菌多種致病型，可引起水樣腹瀉或血性腹瀉沙門氏菌常通過污染食物傳播，引起發(fā)熱和腹瀉志賀氏菌引起菌痢，特征為黏液血便產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌可引起溶血性尿毒綜合征，危及生命

寄生蟲感染賈第鞭毛蟲通過污染水源傳播，引起長期腹瀉和營養(yǎng)不良隱孢子蟲免疫功能低下患者更易感染，癥狀更嚴(yán)重鉤蟲可引起消化道癥狀和貧血

急性腹瀉的臨床評(píng)估病史采集詳細(xì)了解發(fā)病時(shí)間、頻率、便質(zhì)特點(diǎn)、伴隨癥狀等體格檢查評(píng)估生命體征、脫水程度、腹部體征等癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)合癥狀和體征全面評(píng)估疾病嚴(yán)重性脫水風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尤其重要，決定后續(xù)治療策略

脫水風(fēng)險(xiǎn)分層輕度脫水體重減輕3-5%，輕微口渴中度脫水體重減輕6-9%，明顯口渴，皮膚彈性下降重度脫水體重減輕≥10%，意識(shí)改變，皮膚彈性差

脫水臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水皮膚彈性正常略減低明顯減低黏膜濕潤度略干干燥極干尿量略減少明顯減少無尿心率正常輕度增快顯著增快

補(bǔ)液治療原則水和電解質(zhì)平衡維持體內(nèi)生理平衡，防止并發(fā)癥口服補(bǔ)液鹽組成補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和葡萄糖補(bǔ)液速度與劑量根據(jù)脫水程度和患者情況個(gè)體化調(diào)整特殊人群補(bǔ)液策略兒童、老人等特殊群體需特別關(guān)注

口服補(bǔ)液鹽配方90鈉（毫摩爾/升）維持細(xì)胞外液的滲透壓20鉀（毫摩爾/升）維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓80氯（毫摩爾/升）維持電解質(zhì)平衡111葡萄糖（毫摩爾/升）促進(jìn)鈉吸收，提供能量

補(bǔ)液治療方案兒童補(bǔ)液策略按體重計(jì)算，輕度脫水補(bǔ)充50ml/kg，中度脫水補(bǔ)充100ml/kg分次少量頻繁給予，防止嘔吐母乳喂養(yǎng)兒童應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)成人補(bǔ)液策略輕中度脫水口服補(bǔ)液，嚴(yán)重脫水靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液應(yīng)小口緩慢飲用注意監(jiān)測(cè)補(bǔ)液效果和電解質(zhì)平衡

嬰兒補(bǔ)液特殊性體重計(jì)算補(bǔ)液量嬰兒脫水更為危險(xiǎn)，需精確計(jì)算補(bǔ)液量頻繁少量補(bǔ)液每5-10分鐘給予少量補(bǔ)液鹽，降低嘔吐風(fēng)險(xiǎn)母乳喂養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)應(yīng)繼續(xù)，補(bǔ)液與喂養(yǎng)交替進(jìn)行監(jiān)測(cè)尿量與體重定期稱重和記錄尿布濕度，評(píng)估補(bǔ)液效果

成人補(bǔ)液策略評(píng)估脫水程度通過癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估脫水嚴(yán)重程度選擇補(bǔ)液方式輕中度脫水優(yōu)先口服補(bǔ)液，重度脫水需靜脈補(bǔ)液制定補(bǔ)液方案確定補(bǔ)液速度、總量和電解質(zhì)組成監(jiān)測(cè)調(diào)整定期評(píng)估補(bǔ)液效果，必要時(shí)調(diào)整方案

并發(fā)癥預(yù)防積極補(bǔ)液和電解質(zhì)平衡是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。營養(yǎng)支持對(duì)預(yù)防長期并發(fā)癥至關(guān)重要。對(duì)高?；颊邞?yīng)重點(diǎn)關(guān)注腎功能。

抗生素使用指征明確細(xì)菌性感染通過實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)為細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素血便血便提示可能為侵襲性細(xì)菌感染，考慮使用抗生素持續(xù)高熱腹瀉伴持續(xù)高熱超過39℃，考慮使用抗生素持續(xù)時(shí)間長腹瀉持續(xù)超過72小時(shí)無緩解，考慮使用抗生素

抗生素選擇首選抗生素替代抗生素抗生素選擇應(yīng)基于病原體敏感性和耐藥情況。經(jīng)驗(yàn)治療常用氟喹諾酮類或頭孢菌素類。

抗腹瀉藥物洛哌丁胺減慢腸道蠕動(dòng)，適用于無發(fā)熱無血便的腹瀉枸櫞酸鉍鉀具有保護(hù)胃黏膜作用，可減少腹痛蒙脫石散吸附毒素和病原體，適用于多種腹瀉整腸生調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)恢復(fù)

飲食管理BRAT飲食香蕉、米飯、蘋果醬和烤面包，易消化且有助于減緩腹瀉應(yīng)逐步過渡到正常飲食，避免長期限制腹瀉期間應(yīng)避免刺激性食物、乳制品和高脂肪食物益生菌可幫助重建腸道菌群，縮短病程

兒童特殊管理繼續(xù)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)兒童應(yīng)維持母乳喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻率漸進(jìn)性飲食腹瀉緩解后，逐步恢復(fù)正常飲食，避免乳制品補(bǔ)充鋅劑每日補(bǔ)充鋅可減輕癥狀，縮短病程監(jiān)測(cè)生長發(fā)育反復(fù)腹瀉可影響生長發(fā)育，需定期監(jiān)測(cè)體重身高

住院指征以下情況需考慮住院治療：嚴(yán)重脫水（10%體重）、頑固性嘔吐、持續(xù)高熱、血便明顯、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂或基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的患者。

實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞和寄生蟲糞便培養(yǎng)鑒定病原菌和藥敏試驗(yàn)電解質(zhì)檢查評(píng)估鈉、鉀、氯等水平腎功能評(píng)估測(cè)量肌酐和尿素氮

預(yù)防措施個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，特別是飯前便后，使用肥皂和流動(dòng)水飲水安全飲用安全水源，必要時(shí)煮沸或使用凈水設(shè)備食品衛(wèi)生生熟分開，徹底烹飪，及時(shí)冷藏

特殊人群管理人群特殊風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)孕婦脫水可影響胎兒積極補(bǔ)液，避免某些藥物老年人脫水進(jìn)展快，并發(fā)癥多早期干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)慢性病患者基礎(chǔ)疾病可能加重綜合考慮原有用藥免疫低下者感染風(fēng)險(xiǎn)高，病程長低閾值使

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