原創(chuàng) 曾紀(jì)斌 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

這樣補(bǔ)最合理

腹瀉病是兒童消化科最常見的一類疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)處理，可危及患兒生命。

那臨床上對(duì)于腹瀉脫水患兒應(yīng)該如何補(bǔ)液，非?？简?yàn)兒科醫(yī)生的基本功，尤其在基層醫(yī)院，腹瀉的患兒特別多，更要熟練掌握。

在此，筆者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)指南，和大家一起學(xué)習(xí)下腹瀉病脫水患兒的補(bǔ)液治療。

▌第一步：首先，一個(gè)腹瀉脫水的患兒來就診，我們需要先判斷其屬于哪種程度的脫水，以便指導(dǎo)我們下一步的補(bǔ)液治療。

1、臨床上脫水程度分為輕度、中度和重度，不同程度的具體臨床表現(xiàn)如下：

2、根據(jù)滲透性分為低滲性脫水、等滲性脫水和高滲性脫水，具體如下：

▌第二步：完成第一步以后，那我們接下來要了解如何補(bǔ)液，包括補(bǔ)多少，補(bǔ)什么，補(bǔ)的速度，即平時(shí)我們所說的三定：定量、定性和定速。

1、補(bǔ)液總量：由三部分組成，累積損傷量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

輕度脫水：90~120ml/kg·d

中度脫水：120~150ml/kg·d

重度脫水：150~180ml/kg·d

2、補(bǔ)液的張力：補(bǔ)液總量確定后，那應(yīng)該了解需要給予多少?gòu)埖囊后w來補(bǔ)液（關(guān)于液體張力的配制，兒科學(xué)教材上都有詳細(xì)說明，在此不再贅述）。

①累積損失量：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定（注：如果臨床上血清鈉結(jié)果未知，判斷脫水性質(zhì)困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理）。

低滲性脫水：2/3張

等滲性脫水：1/2張

高滲性脫水：1/3張

②繼續(xù)損失量：1/2~1/3張

③生理需要量：1/4~1/5張

3、補(bǔ)液的速度：補(bǔ)液總量的前1/2在8~12小時(shí)內(nèi)輸入，液速8~10ml/kg·h，剩下的1/2

在12~16小時(shí)內(nèi)輸入，液速5ml/kg·h。

▌第三步：開始補(bǔ)液

1、口服補(bǔ)液：適用預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水，推薦選擇低滲ORS。

①預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體預(yù)防脫水，給予ORS和其他清潔用水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體直至腹瀉停止。（注意：新生兒慎用ORS）

②治療輕度、中度脫水：ORS用量（ml）=體重（kg）×（50~75），4小時(shí)內(nèi)服完。4小時(shí)后評(píng)估脫水情況，然后選擇適當(dāng)方案。

2、靜脈補(bǔ)液：適用于①中度、重度脫水；②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或腹脹。

注意：如果患兒重度脫水伴周圍循環(huán)障礙，必須先擴(kuò)容。

（1）第1天補(bǔ)液：過程如下（見圖1）

①用2：1等張含鈉液20ml/kg，30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，擴(kuò)容后重新評(píng)估脫水情況，如仍處于休克狀態(tài)，則可重復(fù)使用等張含鈉液1~2次。（僅用于重度脫水伴周圍循環(huán)障礙）

②以補(bǔ)充累積損失量為主：若無循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始。如果有擴(kuò)容，需減去擴(kuò)容量。

補(bǔ)充累積損失量=補(bǔ)液總量÷2－（擴(kuò)容量），在8~12小時(shí)內(nèi)滴入，液速8~10ml/kg·h。

③繼續(xù)補(bǔ)液階段：補(bǔ)充剩余的1/2量，在12~16小時(shí)內(nèi)滴入，液速5ml/kg·h。

圖1：靜脈補(bǔ)液流程圖（引自兒科學(xué)第8版）

（2）第2天補(bǔ)液：經(jīng)過第1天補(bǔ)液后，脫水及電解質(zhì)紊亂基本糾正，第2天主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，一般可以口服ORS，若腹瀉仍頻繁或者不能口服者靜脈補(bǔ)液。生理需要量按60~80ml/kg，繼續(xù)損失量按丟多少補(bǔ)多少。補(bǔ)液張力為1/3張。

舉例：患兒，男，2歲，體重12kg，因“嘔吐、排稀便2天”入院。自發(fā)病以來，頻繁嘔吐、排稀水樣便，大便次數(shù)約10次/日，精神煩躁，胃納欠佳，尿量明顯減少。查體：精神煩躁。全身皮膚、黏膜干燥，彈性差。雙側(cè)眼窩凹陷?？诖礁稍?。輔助檢查：腎功能提示血清Na：135mmol/L。

診斷：1.急性胃腸炎；2.中度等滲性脫水。

第1天靜脈補(bǔ)液過程如下：

1、首先計(jì)算補(bǔ)液總量：患兒為中度脫水，補(bǔ)液總量為120~150ml/kg，在此我們?nèi)?50ml/kg，即補(bǔ)液總量為12×150=1800ml。

2、補(bǔ)充累積損失量：累積損失量=1800÷2=900ml，由于患兒為等滲性脫水，所以我們選擇1/2張液，即2:3:1含鈉液（2份0.9%NaCl+3份5%GS+1份1.4%NaHCO3）。

每份的量為900÷6=150ml

0.9%NaCl：150×2=300ml

5%GS：150×3=450ml

1.4%NaHCO3=150×1=150ml

3、繼續(xù)補(bǔ)液階段：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，補(bǔ)液量為剩余的1/2，即900ml，選擇1/3張液，即1：2含鈉液（1份0.9%NaCl+2份5%GS）。

每份的量為900÷3=300ml

0.9%NaCl：300×1=300ml

5%GS：300×2=600ml

當(dāng)然，腹瀉病脫水患兒除了補(bǔ)液治療外，還包括補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鋅、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑、飲食等治療，細(xì)菌感染者應(yīng)用敏感抗生素。

掌握了腹瀉病脫水患兒的補(bǔ)液治療后，還需要各位兒科醫(yī)生在臨床上多實(shí)踐，將理論知識(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，并且能夠根據(jù)患兒的病情情況做出最合理的補(bǔ)液策略，為廣大腹瀉病患兒的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

1.胡亞美, 等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第8版[M]. 人民衛(wèi)生出版社.

2.王衛(wèi)平, 等.兒科學(xué).第8版[M]. 人民衛(wèi)生出版社.

3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488.

4.范娟, 李茂軍, 吳青,等. 兒童感染性腹瀉的診斷與管理——《2017年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)感染性腹瀉診治的臨床實(shí)踐指南》介紹[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2019, 34(15):1121-1126.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：曾紀(jì)斌

責(zé)任編輯：CiCi

原標(biāo)題：《兒童腹瀉脫水如何補(bǔ)液，看這篇文章就夠了》

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