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人工流產

來源：泰然健康網時間：2024年11月21日 07:44

通過手術或口服某些藥物使子宮內的胚胎流失可終止妊娠。

在醫(yī)院或診所由經過培訓的醫(yī)療保健專業(yè)人員進行人工流產時，，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

人工流產不會增加再次懷孕時胎兒或女性的風險。

在美國，約 50% 的懷孕是意外的。約 40% 的意外懷孕通過人工流產終止妊娠；90% 的人工流產在孕早期進行。每個州可能會設定限制（例如強制等待期、妊娠周數或對未成年人的公證同意）。這些限制可能會延遲或阻止人工流產。

在墮胎合法的國家/地區(qū)，并發(fā)癥較為罕見。在世界范圍內，孕婦中約有 13% 的死亡是由于不安全的人工流產造成的。大多數死亡發(fā)生在墮胎受到嚴格限制或非法的國家/地區(qū)。

人工流產開始前會先妊娠情況。通常，使用超聲檢查確定胎兒的年齡，但有時醫(yī)療保健專業(yè)人員的評估可以確定孕早期的胎齡。如果女性存在與人工流產相關問題的風險因素（如心臟或肺疾病、癲癇發(fā)作或剖腹產史），則可能需要進一步評估。

如果在懷孕 28 周之前進行人工流產，則避孕可以在人工流產后立即開始。

人工流產的方法

人工流產方法包括

手術流產（手術清宮）：通過子宮頸取出子宮內容物

藥物誘導（引產）人工流產：使用藥物刺激子宮收縮，排出子宮內容物

妊娠的時間有時很難估計，如懷孕后有出血、肥胖的女性、子宮后傾而不是前傾的女性。若遇到這種情況應做超聲檢查估計妊娠時間。手術流產可用于 24 周以內的大多數妊娠。藥物流產可用于 11 周以下或 15 周以上的妊娠。

在懷孕早期進行的人工流產，可能只需要局部麻醉。也可以使用清醒鎮(zhèn)靜劑（減輕疼痛和幫助女性放松但讓女性保持清醒的藥物）。很少需要全身麻醉。

在手術流產之前，會給女性患者使用抗生素，抗生素能有效對抗生殖道感染。

任何人工流產（手術或藥物）后，Rh 陰性血的女性都要注射 Rh 抗體，稱為 Rho(D) 免疫球蛋白。如果胎兒為 Rh 陽性血，Rh 陰性血的母親可產生 Rh 因子抗體。這些抗體可破壞胎兒的紅細胞。使用 Rho(D) 免疫球蛋白治療可降低女性免疫系統(tǒng)產生這些抗體并危及后續(xù)妊娠的風險。妊娠 8 周前可選擇免疫球蛋白治療。

通過陰道將子宮的內容物清除。根據妊娠的時長，會使用不同的技術。它們包括

帶抽吸的擴張和刮宮術（D 和 C）

擴張和清宮術（D 和 E）

擴張指的是擴大子宮頸。可以使用不同類型的擴張器，這取決于妊娠多長時間以及孕婦已經生育了多少個孩子。為了減少擴張過程中損傷子宮頸的可能性，醫(yī)生可以使用吸收液體的物質，如干海藻棒（海帶）或合成擴張器。海帶被插入子宮頸口，放置至少 4 小時，有時放置過夜。當擴張器從體內吸收大量液體時，它們會擴張和拉伸子宮頸開口。藥物，如米索前列醇（一種前列腺素）也可用于擴張宮頸。

通常，對于小于 14 周的妊娠，使用帶抽吸的擴張和刮宮術（D 和 C）。醫(yī)生使用陰道內窺器查看宮頸。將局部麻醉劑（如利多卡因）注射到子宮頸內，以減少不適，并擴張子宮頸。然后將一根連接在真空發(fā)生器上的軟管插入子宮，取出胎兒和胎盤。真空發(fā)生器可以是手持注射器或類似儀器或電動抽吸機。有時會插入一個小而鋒利的勺形工具（刮匙）來清除任何殘留的組織。這個手術會輕柔地進行，以減少瘢痕形成和不孕的風險。

對于 14-24 周的妊娠，通常使用擴張和清宮術（D 和 E）。子宮頸擴張后，使用吸管和鉗子取出胎兒和胎盤?？梢暂p輕使用尖銳的刮匙，以確保所有受孕產物已被去除。

如果女性希望防止未來懷孕，人工流產一結束就可以開始避孕，包括使用銅或釋放左炔諾孕酮的宮內節(jié)育器 (IUD)。

藥物流產可用于 11 周以下或 15 周以上的妊娠。孕早期（少于 11 周）的人工流產可以在家完成。對于孕晚期的人工流產，女性通常需住院服用引產藥物。

在美國，從 2014 年到 2017 年，藥物流產占 11 周以下妊娠流產的 53%。

用于人工流產的藥物包括米非司酮 (RU 486)，然后是前列腺素，例如米索前列醇。

口服米非司酮可阻斷孕酮的作用，孕酮可為子宮內膜做好妊娠的準備。米非司酮也使子宮對給予的第二種藥物（前列腺素）更加敏感。

醫(yī)生通過以下檢查之一確認完成了人工流產：

超聲檢查

在給藥當天和 1 周后進行尿液檢查，以測定人絨毛膜促性腺激素 (hCG)（hCG 在孕早期產生）

藥物流產后，進行 5 周的尿液妊娠試驗

前列腺素是刺激子宮收縮的激素樣物質?？膳c米非司酮一起使用。前列腺素可以含在口中（臉頰旁或舌下）直到溶解，或可以放入陰道。

對于妊娠中持續(xù)時間少于 11 周的人工流產，最常見的方案是服用米非司酮片，然后在 1～2 天后服用米索前列醇。米索前列醇緊挨著臉頰含在口中，直到溶解，或者放入陰道。女性可自行服用米非司酮和米索前列醇或由醫(yī)生給藥。該方案下的人工流產比例約為：

已持續(xù) 8 至 9 周的妊娠約為 95%

已持續(xù) 9 至 11 周的妊娠約為 87% 至 92%

加用米索前列醇可改善持續(xù)時間超過 9 周妊娠的人工流產效果。

如果藥物流產不成功，可能需要手術流產。

在妊娠超過 15 周的孕婦中，女性應留在診所或醫(yī)院，直到流產完成。可以服用米非司酮片，然后在 1-2 天內使用前列腺素（如米索前列醇），或者可以單獨使用米索前列醇。

流產的并發(fā)癥

在醫(yī)院或診所由經過培訓的醫(yī)療保健專業(yè)人員進行人工流產時，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，人工流產后的并發(fā)癥比嬰兒足月分娩后的并發(fā)癥少得多。在接受人工流產的女性中，不到 1% 會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。人工流產后發(fā)生死亡非常罕見。在每 100 萬例接受人工流產的女性中，約有 6 人死亡，而每 100 萬例足月分娩者中約有 140 人死亡。

胎兒年齡越大，并發(fā)癥就越多。

并發(fā)癥的風險與使用的方法有關。

手術清宮：當由醫(yī)療保健專業(yè)人員進行手術流產時，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。在 1,000 例人工流產中，因手術器械造成子宮破裂（穿孔）的不足 1 例。腸道或其他器官損傷更為罕見。在 10,000 例人工流產中，在手術期間或手術后立即發(fā)生嚴重出血的有 6 例。非常少見的是，手術或后續(xù)感染會導致子宮內膜形成瘢痕組織，從而導致不育。該疾病稱為子宮腔粘連綜合征。

藥物：米非司酮和米索前列醇均有副作用。最常見的是盆腔絞痛、陰道出血、以及胃腸道問題，例如惡心、嘔吐和腹瀉。

這兩種方法：若出現(xiàn)胎盤滯留在子宮內，兩種方法均可出現(xiàn)出血和感染。如果發(fā)生出血或懷疑感染，醫(yī)生會通過超聲檢查確定胎盤的一部分是否留在子宮內。

在醫(yī)院或診所由經過培訓的醫(yī)療保健專業(yè)人員進行人工流產時，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

以后，特別是如果女性不活動，腿部可能會形成血栓。

如果胎兒為Rh陽性血，母親為Rh陰性血可產生Rh抗體——在任何一次妊娠、流產或生產時，這種抗體可威脅以后的妊娠，應給這種女性注射Rh0（D）免疫球蛋白。這些抗體能危及產婦以后的妊娠。注射 Rho(D) 免疫球蛋白可防止形成抗體。如果妊娠持續(xù)時間少于 8 周，可以選擇免疫球蛋白。

如果存在以下情況，人工流產后出現(xiàn)心理問題的可能性更大

懷孕前有心理方面的癥狀

社會支持有限或個人支持系統(tǒng)中有反對意見

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