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主訴現(xiàn)病史模板已完成(共4頁(yè)).doc

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年11月05日 04:37

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精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腦梗死主訴現(xiàn)病史模板主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)困難1天。現(xiàn)病史：患者昨晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體稍活動(dòng)不利，當(dāng)時(shí)尚能行走穿衣，未在意。下午出現(xiàn)右肢體活動(dòng)不利加重，行走不穩(wěn)，且出現(xiàn)言語(yǔ)不清，與人交流困難。不伴有明顯頭痛、頭暈、惡心、流涎，無(wú)吞咽困難，無(wú)抽搐，無(wú)二便失禁。神志一直清晰。來(lái)本院急診，查頭顱CT未發(fā)現(xiàn)明顯異常，考慮急性腦梗死，予*等治療后，今以“腦梗死”收入住院。病來(lái)患者精神可，納如常，睡眠安，大小便尚調(diào)，體重?zé)o明顯下降。高血壓（眩暈）主訴現(xiàn)病史模板主訴：反復(fù)頭暈10年，再發(fā)5小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于10年起無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，持續(xù)約半小時(shí)在休息后可緩解，不伴有惡心、嘔吐，亦無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及耳鳴，無(wú)頭痛、眼花，無(wú)視物模糊及復(fù)視，無(wú)胸痛、心悸無(wú)氣促、發(fā)紺，無(wú)暈厥，無(wú)四肢無(wú)力等。曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓均高于140/90mmHg，血壓最高達(dá)180/105mmHg，診斷為“高血壓病”，不規(guī)則服用“尼群地平10mg qd”等治療，血壓控制尚可，波動(dòng)于正常范圍。入院前5小時(shí)，感持續(xù)頭暈，頭重腳輕，休息后不能緩解，無(wú)視物

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