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1、健康評估 ?名詞解釋 癥狀（symptomj）：患者對機(jī)體生理功能異常的主觀感受或自身體驗(yàn)。（頭痛，心悸） 體征（sign）：通過體格檢查獲得的患者體表形態(tài)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變。（血壓升高，壓痛, 心臟雜音。） 發(fā)熱（fever ）：體溫中樞興奮，功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，致使體溫高于正常范 圍。 呼吸困難（dyspnea）：病人主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)勁，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力， 嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸，鼻翼煽動，端坐呼吸及發(fā)綱、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，伴有呼 吸頻率、深度和節(jié)律的異常。 咯血（hemoptysis ）：指喉部及喉部以下的呼吸道和肺組織出血，血液隨咳嗽從口腔咯

2、出。 咯血量的多少與疾病嚴(yán)重程度 不完全一致。 發(fā)綱（cyanosis ）：指血液還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。 水月中（edema：指人體組織間隙有過多的液體集聚使組織月中脹。 黃疸（jaundice ）：由于血清膽紅素濃度升高致使皮膚、黏膜和鞏膜黃染。 意識障礙：指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)。 自主體位：身體活動自如，不受限制，見于正常人，病情較輕和疾病早期病人。 被動體位：不能自己調(diào)整或變換身體的位置，見于極度衰竭或意識喪失的病人。 （癱瘓） 強(qiáng)迫體位：秉文為減輕痛苦而強(qiáng)迫采取某種特殊體位。 蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端分

3、支性擴(kuò)張所形成的血管痣。 肝掌：慢性肝病病人手掌大、小魚際肌處發(fā)紅，且壓之退色。 （肝臟對雌激素滅活作用減弱 有關(guān)，見于慢性肝炎，肝硬化。 ） 歐式小結(jié)（ Osler ） : 在指尖，腳趾，魚際肌和小魚際肌肌腱部位，粉紅色有壓痛，見于感 染性心內(nèi)膜炎。 Musset 征：與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟瓣膜病。 ①Stellwag征：瞬目（閉目）減少。② Craefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂。 ③mobius征：集合反射減弱。④joffroy 征：上視時無額紋出現(xiàn)。 麻疹粘膜斑（ Koplik 斑） ：若在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小的

4、白色斑點(diǎn)， 周圍有紅暈。對麻疹早期有診斷意義。 三凹征：肺內(nèi)負(fù)壓極高，引起胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷。 胸膜摩擦感：急性胸膜炎時，纖維蛋白原沉積于胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時臟胸膜 與壁胸膜相互摩擦，觸診有皮革摩擦的感覺。 （呼氣吸氣均可觸及，屏氣時可消失） 板狀腹：由于急性胃腸穿孔或器官破裂所致，腹膜受刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣，腹壁緊張度明 顯增高，甚至強(qiáng)直如木板。 膽囊點(diǎn)：右鎖骨中線與肋緣交界處。 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：臍與右骼前上棘連線中外1/3處。 腹膜刺激征：腹膜炎病人常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛。 移動性濁音：隨體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)變化的現(xiàn)象。 （發(fā)現(xiàn)

5、有無積液的重要方法） 肌力：指肌肉運(yùn)動時最大收縮力。 肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉緊張度，骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。 共濟(jì)運(yùn)動：機(jī)體任何動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致地運(yùn)動。 不自主運(yùn)動：病人在意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生一些無目的的異常動作。 病理反射：錐體束受損時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。 腦膜刺激征：腦膜受到激惹得體征。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱壓增高。 貧血：各種病理因素導(dǎo)致紅細(xì)胞，血紅蛋白低于參考值下限。 紅細(xì)胞沉降率（血沉） ：規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然沉降的速率。 內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr ） ： 腎臟在

6、單位時間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除的能力。 期前收縮 （早搏） ： 竇房結(jié)以下的某一個異位起搏點(diǎn)的自律性增高在竇房結(jié)激動尚未抵達(dá)其 位置之前，過早發(fā)出了激動。 肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭引起肝淤血增大時，壓迫右上腹部時可出現(xiàn)頸靜脈怒張或 怒張加重。 胸骨角：與第二肋骨連接，是計數(shù)前胸壁肋骨及肋間隙的主要標(biāo)志。還標(biāo)志支氣管分叉， 主動脈弓水平及相當(dāng)于第五胸椎。 線性標(biāo)志的位置：①前正中線（胸骨中線）：通過胸骨正中的垂直線。②鎖骨中線（左，右）： 通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。③腋前線：通過腋窩前皺裳沿前側(cè)胸壁向 下的垂直線。④腋后線：通過腋窩后皺裳沿后側(cè)胸壁向

7、下的垂直線。⑤腋中線：自腋窩頂 端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 復(fù)習(xí)總結(jié) ,發(fā)熱 1 .發(fā)熱分度：①低熱：37.3-38 0C。②中等熱度：38.1-39 °C。③高熱：39.1-41 °C。④ 超高熱：41° Co 2 .發(fā)熱特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 階段 特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 體溫上升期（發(fā)熱期） 產(chǎn)熱大于散熱 疲乏無力，皮膚蒼白，肌 肉酸痛，無汗，畏寒或寒 戰(zhàn)，體溫驟升或緩升。 高熱期（極期） 產(chǎn)熱散熱在較高水平保 持相對平衡 皮膚潮紅，灼熱，呼吸深 快，開始出汗并逐漸增 多。 體溫下降期（退熱期） 散熱大于產(chǎn)熱 多汗，皮膚潮濕。 3.常見熱型的特點(diǎn)及臨床

8、意義 熱型 特點(diǎn) 臨床意義 稽留熱 體溫持續(xù)39-40° C,波動不超過1° C 傷寒高熱期，大葉性肺 炎。 弛張熱 體溫39° C以上，體溫波動超多2 C 敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿性 炎癥，重癥肺結(jié)核 間歇熱 體溫驟升持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常水 平，高熱期無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 急性腎盂腎炎，瘧疾 波狀熱 體溫正常，驟升，下降。過程緩慢反復(fù)多 次。 布魯菌病 回歸熱 體溫驟升驟降，規(guī)律性反復(fù)交替。 回歸熱，出奇金病 不規(guī)則 熱 體溫變化無一定規(guī)律 結(jié)核病，癌性發(fā)熱，風(fēng)濕 熱 4.胸痛程度及性質(zhì) 心絞痛 較窄癢痛并肩重壓窒息感

9、 心肌梗死 疼痛劇烈，并有恐懼，瀕死感 氣胸 撕裂樣疼痛 胸膜炎 隱痛，鈍痛，刺痛 肺梗死 胸部劇痛或絞痛 5.腹部的程度和性質(zhì)變化的臨床意義 疼痛程度和性質(zhì) 臨床意義 中上腹部突發(fā)的劇烈刀割樣，燒灼樣疼 痛 胃，十二指腸潰瘍穿孔（壓痛.反跳痛） 中上腹部持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇 急性胃炎，急性胰腺炎 陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安 膽結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)石 陣發(fā)性劍突卜鉆頂樣疼痛 膽道蛔蟲病 6.腹痛的誘發(fā)因素 ①膽囊炎或膽結(jié)石：發(fā)作前進(jìn)食油膩食物史。②急性胰腺炎：發(fā)作有酗酒暴飲暴食史 ③機(jī)械性腸梗阻：與腹部手術(shù)有關(guān)。④肝.脾破裂：腹部暴力

10、 急性胰腺炎：前傾位或俯臥位腹部減輕，彎腰前傾抱膝位。 ?呼吸困難 肺源性呼吸困難特點(diǎn)及病因 特點(diǎn) 病因 吸氣 吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重出現(xiàn) 三凹征，伴有 喉部，氣管，大支氣管的狹窄 性 干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 與阻塞 呼氣 呼氣費(fèi)力，呼氣緩慢，呼氣時間延長伴 慢，莊支氣管炎，慢性阻塞性肺 性 有呼氣性哮鳴音。 氣月中，支氣管哮喘。 混合 吸氣呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度 重癥肺炎，重癥肺結(jié)核，彌漫 性 變淺，伴有呼氣音異?；虿±硇院粑?性肺間質(zhì)疾病，大量胸腔積液， 音。 氣胸和廣泛胸膜肥厚。 心源性哮喘和肺炎性哮喘的鑒別 項(xiàng)

11、目 心源性哮喘 肺炎性哮喘 健康史 引起肺淤血，廢水中的器質(zhì)性心臟 病，中年以上多見 反復(fù)發(fā)作的哮喘史，口」有過敏史， 青少年多見 癥狀 夜間突然發(fā)作，咳嗽，粉紅色泡沫 痰，坐起后癥狀減輕 任何時間發(fā)作，做氣候癥狀不明 顯減輕 體征 心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺哮鳴音， 可啟肺底濕羅首 哮鳴音，無濕羅音 X線 心臟擴(kuò)大，肺淤血 心臟正常，可啟肺氣月中征象或肺 紋理加重 治療 強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管 腎上腺皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑 ?咯血 我國咯血的首位病因?yàn)榉谓Y(jié)核 1 .癥狀和體征：①小量咯血（小于100ml/d）多無癥狀。②中等量以上咯血（100

12、-500ml/d ） 咯血前病人胸悶，喉癢，咳嗽等先兆癥狀。③大咯血（大于500ml/d或一次咯血100-500ml） 常伴搶課，脈搏加快，出冷汗，呼吸急促，面色蒼白，緊張不安或恐懼感。 2 .咯血的顏色和性狀：① 鮮紅色見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺膿月中，出血性疾病，支氣 管內(nèi)膜結(jié)核。②鐵銹色見于肺炎球菌性肺炎③ 磚紅色膠凍樣見于肺炎克雷伯菌肺炎④ 暗紅 色二尖瓣狹窄肺淤血的咯血⑤ 漿液性粉紅色 左心衰竭肺水月中的咯血⑥ 暗紅色肺梗死的咯血 .發(fā)組 1.真性發(fā)組的分類，病因和發(fā)生機(jī)制 分類 病因 發(fā)生機(jī)制 中性發(fā)組 （動脈血氧 飽和度降低 所致） 肺，性發(fā)綱 嚴(yán)重的呼

13、吸道阻塞，肺部 疾病，胸膜病艾 肺通氣，喚起障礙導(dǎo)致肺 氧合功能不全。 心”維 發(fā)組型光天性心臟病 體循環(huán)靜脈與動脈血混 合 周圍，性發(fā)組 右心衰竭，縮窄性心包炎 周圍循環(huán)血流障礙所致 混合型發(fā)組 心力衰竭，毛細(xì)血管耗氧 過多 中心型與周圍性發(fā)穿并 存 2.發(fā)干的臨床表現(xiàn) 發(fā)絹 臨床表現(xiàn) 中心性發(fā)綱 全身性發(fā)綱，發(fā)綱的皮膚溫暖 周圍，性發(fā)組 出現(xiàn)肢體下垂部分及周圍部位，皮膚冰冷，經(jīng)按摩或加溫后 發(fā)組消失。 高鐵血紅蛋白血 癥 急驟出現(xiàn)，暫時性， 病情嚴(yán)重。靜注亞甲藍(lán)溶液或大量維 生素C發(fā)組可消退 硫化血紅蛋白血 癥 持續(xù)時

14、間長，可達(dá)數(shù)月以上。血液呈藍(lán)褐色， ?水腫 1 .水腫的主要因素：①鈉水潴留②毛細(xì)血管靜水壓升高③毛細(xì)血管滲透性增高④血漿膠體 滲透壓降低⑤淋巴回流受阻 鑒別點(diǎn) 心源性水月中 腎源性水月中 開始部 位 從足部開始，向上延及全身和眼瞼 從眼瞼，顏間延及全身 發(fā)展快 慢 發(fā)展緩慢 發(fā)展迅速 水月中性 質(zhì) 比較堅實(shí)，移動性較小 軟而移動，住大 伴隨癥 伴有心力衰竭體征，如心臟增大，心 伴肩其他腎臟疾病，如高血壓， 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底 狀 臟雜音，肝大，靜脈壓升高 改變 2 .肝源性水月中：發(fā)展緩慢，以腹腔積液為主要表現(xiàn)。首先踝部水月

15、中逐漸蔓延，頭面部及上 肢常無水月中。 3 .粘液性水月中：非凹陷性水月中，以口唇，眼瞼及下肢脛前明顯。（脛前粘液性水月中見于甲狀 腺功能減退） ?黃疸 1 .膽紅素小于17.1 pmol/L。結(jié)合膽紅素（CBB小于6.8仙mol/L ,非結(jié)合膽紅素（UCB 1.7-10.2 pmol/L。 2 .正常膽紅素代謝：膽紅素主要來源于血紅蛋白（ Hb）。血液中衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核-吞噬 細(xì)胞系統(tǒng)破壞和分解，生成游離膽紅素，UCB為脂溶性，不溶于水，不能從腎小球?yàn)V過， 所以尿液中沒有UCB UC時肝細(xì)胞攝取，在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化作用與葡 萄糖醛酸結(jié)合，形成 CB CB為血溶性

16、，可通過腎小球?yàn)V過從尿液中排除，CB隨膽汁排入 腸道，經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌的脫氧作用還原為尿膽原，大部分尿膽原在腸道內(nèi)進(jìn)一步被氧化為尿膽 素，并從糞便排出（糞膽素），小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其 中大部分在轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，有隨膽汁排入腸道，形成膽紅素的腸肝循環(huán)，小部分尿膽原經(jīng)體循 環(huán)由腎臟排出。 3 .各種黃疸的臨床表現(xiàn) 疾病 臨床表現(xiàn) 溶血性黃疸* 精度黃疸，檸檬色，/、同程度的貧血，急性溶血可有寒戰(zhàn)， 發(fā)熱，腰痛及醬油色尿液。 肝細(xì)胞，性黃疸* 淺黃至深黃色，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，食欲減退，厭油，疲 乏無力，腹腔積液，出血側(cè)向。 黃疸重瘙癢明顯 膽汁淤

17、積性黃疸* 暗黃色甚至黃綠色，皮膚瘙癢明顯，上腹絞痛，尿液泡沫液 呈黃色，糞便顏色變淺，白陶土色 先天性非溶血性黃 疸 自幼發(fā)病，家族性，癥狀輕，勞累情緒飲酒加重。無貧血。 * 溶血性黃疸：紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生大量 UCB*肝細(xì)胞性黃疸：CB UCB勻增高。 * 膽汁淤積性黃疸：膽道阻塞，膽汁中 CB反流入血，血液CB增高。 UCE0：黃疸作用弱。CB致黃疸作用強(qiáng)。 * 嘔血與黑便 1 .嘔血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有嘔血。 2 .嘔血與黑便常見原因是消化性潰瘍。 3 .臨床表現(xiàn)：1）嘔血與黑便：①前驅(qū)癥狀上腹部不適和惡心。②嘔吐：血性胃內(nèi)容物、混 有凝血塊，或?yàn)?/p>

18、暗紅色（鮮紅色病重）、咖啡渣樣棕褐色。③便血。2）周圍循環(huán)障礙：① 10%-15唳暈畏寒。②20%；上冷汗，四肢濕冷，心悸，脈搏增快。③ 30%Z上脈搏細(xì)數(shù)，血 壓下降，呼吸急促，休克。3）血液學(xué)改變：貧血。4）其他：氮質(zhì)血癥，發(fā)熱。 4 .評估出血量：糞便隱血試驗(yàn)陽性者提示出血量大于 5ml;黑便提示出血量50-70ml以上； 嘔血提示胃內(nèi)積血量達(dá) 250-300ml。 項(xiàng)目 輕度 中度 中度 癥狀 皮膚蒼白，頭暈，發(fā) 冷 尿 干 口 眩少 煩躁不安，出冷汗，四肢厥 冷，意識模糊，呼吸深快 血壓 正常 下降 顯著下降 脈搏 正常或稍快 100-110 次

19、/min >120 次/min 尿量 減少 明顯減少 尿少或尿閉 出血量 < 500ml 800-1000ml > 1500ml 占血容 量 10-15% 20% 30% ?意識障礙 1 .以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 1）嗜睡：可被喚醒，能正?；卮饐栴}，之后很快入睡。 2）昏睡：難被叫醒，答話含糊或答非所問。 3）昏迷：叫不醒，一是持續(xù)中斷或完全喪失。（昏迷深度：全身肌肉松弛，深淺反射均消 失） 2 .以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 1）意識模糊：保持簡單精神活動，但時間地點(diǎn)人物等定向能力發(fā)生障礙。 2）澹妄：以興奮性增高為主，表現(xiàn)為定向力喪失

20、，幻覺，錯覺，躁動不安，言語雜亂。部 分病人可康復(fù)，部分可發(fā)展為昏迷 身體評估 1 .各種叩診音臨床意義 叩診音 存在部便 臨床意義 實(shí)音 心臟肝臟（實(shí)質(zhì)致密） 大量胸腔積液，肺實(shí)變 濁音 心臟，肝臟被肺覆蓋部分 肺炎，肺不張，胸膜增厚 正常肺部（大量氣體） 無 過消音 無 阻塞性肺氣月中 鼓音 胃泡區(qū)（空腔+氣體） 氣胸，肺空洞 2 .大蒜味：有機(jī)磷中毒；爛蘋果味：酮癥酸中毒，糖尿?。话蔽叮耗蚨景Y。汗腥味：肝性 腦病 3 .櫻桃紅色：一氧化碳中毒。 4 .生命征：體溫（T）脈才I （ P）呼吸（R）血壓（BP） 5 .內(nèi)分泌因素：1）

21、生長激素：①分泌不足：侏儒癥（身高異常，智力正常）②分泌過多: 巨人癥，肢端肥大癥。 6 .甲狀腺激素：分泌不足：呆小癥（身高智力都異常） 7 .標(biāo)準(zhǔn)體重的計算：標(biāo)準(zhǔn)體重 二身高（cmj） -105 （cm）（女性可在此基礎(chǔ)-2-3kg ） 8 .BMI=體重（kg） /身高2 （m2）【正常范圍：18.5-22.9.超重：＞ 23] 9.異常面容特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 面容 特點(diǎn) 臨床意義 甲亢回谷 眼球突出，目光炯炯，興奮不安， 煩躁易怒 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 黏液性水月中面 容 面色蒼黃，顏面水腫，目光呆滯， 反應(yīng)遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏，舌色淡 肥大 甲狀腺功能減退癥

22、 二尖瓣面容 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā) 絹 風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹 窄 滿月面容 面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴座瘡和 胡須生長 庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素 10.常見強(qiáng)迫體位及臨床意義 體位 臨床意義 強(qiáng)迫坐位 心肺功能衰竭 強(qiáng)迫停立位 心絞痛 角弓反張位 破傷風(fēng)，小兒腦膜炎 11.常見步態(tài)及臨床意義 步態(tài) 臨床意義 蹣跚步態(tài) 佝僂病 慌張步態(tài) 帕金森病 跨閾步態(tài) 腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài) 腦性癱瘓及截癱 12.常見皮疹特點(diǎn)及臨床意義 皮疹 特點(diǎn) 臨床意義 斑疹 皮膚發(fā)紅，不隆起皮膚表面 斑疹，傷寒，

23、丹毒，風(fēng)濕性多形性 紅斑 玫瑰 疹 鮮紅圓形斑疹，直徑2-3mm胸腹 部。 傷寒或副傷寒 丘疹 顏色改變，凸出于皮膚表面 麻疹，藥物疹，濕疹 斑丘 疹 丘疹周圍皮膚發(fā)紅 猩紅熱，麻疹，藥物疹 尊麻 隆起，蒼白粉紅色，大小不等，瘙 藥物或異種蛋白過敏 疹 癢 13.淋巴結(jié)收集淋巴液的范圍 淋巴結(jié) 收集范圍 鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè) 食管，胃 鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè) 氣管，胸膜，肺 腋窩淋巴結(jié)群* 軀干上部，乳腺，胸壁 *腋窩淋巴結(jié)-乳腺癌 14淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn) 病因 表現(xiàn) 局限性淋 巴結(jié)增大 非特異性淋巴結(jié)炎 柔軟

24、，壓痛，表面光滑，無粘連 淋巴結(jié)結(jié)核 質(zhì)地硬，相互粘連，波動感，大小不等，頸部 血管 惡性月中瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移 粘連，不移推動，無壓痛，表面光滑* 全身性淋巴結(jié)增大 大小不等，無粘連，遍及全身， 淋巴瘤 *Virchow淋巴結(jié)：胃癌，食管癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的 入口，這種增大的淋巴結(jié)稱為 Virchow淋巴結(jié)。常為胃癌，食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。 15.常見頭顱異常的臨床意義 頭顱 臨床意義 小顱 兇門過早閉合 方顱 小兒佝僂病，光天性梅毒 巨顱 腦積水 16.病理情況下同口感變化的臨床意義 變化 臨床意義 雙側(cè)縮小

25、有機(jī)磷中毒，嗎啡，氯丙嗪，毛果蕓香 堿等 藥物中毒 雙側(cè)擴(kuò)大 阿托品中毒 大小不等 顱內(nèi)病父如腦外傷，腦月中瘤， 腦疝 17. 口唇病變，舌的性狀變化及臨床意義 病父/形狀 臨床意義 顏色深紅 一氧化碳中毒 口角歪斜 面神經(jīng)麻痹 草母舌 猩紅熱或長期發(fā)熱 鏡卸舌 缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃 炎 18 .扁桃體月中大的三級分度（簡答） I度：不超過咽腭弓 R度：超過咽腭弓者 出度：達(dá)到或超過咽后壁中線者 19 .甲狀腺增大的常見病因及特點(diǎn) 常見病因 特點(diǎn) 甲幾 程度不等的甲狀腺增大，彌漫性，對稱性，表面光滑質(zhì)地不等， 無

26、壓痛，可觸及震顫，常聞及血管雜音 單純性甲亢腺 月中 表面光滑，質(zhì)地較軟，可為彌漫性，可為結(jié)節(jié)性（中度增大可 引起壓迫） 甲狀腺癌 多為單發(fā)的結(jié)節(jié)’，不規(guī)則，質(zhì)地硬 20 .甲狀腺增大可分三度 I度：不能看出增大但能觸及者 II度：能看到增大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi) in度：超過胸鎖乳突肌外緣 21 .正常人氣管叩診為清音。①大量胸腔積液，氣胸，縱隔月中瘤以及單側(cè)甲狀腺增大可將氣 體推向健側(cè)；②肺不張，肺硬化，胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。 22 .佝僂病胸：漏斗胸，雞胸，肋膈溝，佝僂病用珠。（桶狀胸不屬于佝僂病胸） 23 .乳房位于雙側(cè)鎖骨中線第四肋間。①水月中

27、：因毛囊明顯下陷，局部皮膚呈橘皮樣，豬皮 樣。②回縮：外傷，炎癥使局部脂肪壞死、成纖維細(xì)胞增生造成受累區(qū)乳房表層和深層問 懸韌帶縮短。 24 .呼吸運(yùn)動：通過膈和肋間肌的活動完成。①正常男性和兒童呼吸運(yùn)動以膈肌為主為腹式 呼吸。②女性以肋間肌運(yùn)動為主稱為胸式呼吸。 25 .呼吸頻率：16-20次/分。呼吸：脈搏=1:4。①吸氣性呼吸困難：上呼吸道堵塞造成肺 內(nèi)負(fù)壓極高。②呼氣性呼吸困難：下呼吸道堵塞引起肋間膨隆，呼氣延長費(fèi)力。 26 .①呼吸過緩：麻醉/鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高。②呼吸深快：代謝性酸中毒（糖尿病酮 癥酸中毒）。③呼吸淺快：呼吸肌麻痹，肺炎，胸膜炎，胸腔積液，氣胸。 （無效呼

28、吸） 27 .語音震顫病理變化及臨床意義 語首震顫變化 臨床意義 語音震顫減弱或消 失①氣體，液體多 ②胸膜變厚 ①肺泡內(nèi)氣體含量過多，如肺氣月中②支氣管阻塞（聲音傳不 過去），如阻塞性肺不張③大量胸腔積液或氣胸④胸膜高度 增厚粘連⑤胸壁卬氣腫或W水月中 語音震顫增強(qiáng)①氣 ①肺實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死②肺空洞：靠 體，液體少②空洞 增強(qiáng)共振 近胸壁的肺兩大空腔,如肺結(jié)核和肺膿月中空洞③壓迫性肺不 張 28.胸部異常叩診音及臨床意義 叩診音 發(fā)生機(jī)制 臨床意義 濁音 肺組織含氣量減少或胸膜病變 肺炎，肺不張，胸膜增厚 粘連 實(shí)音 不含氣的病艾 肺實(shí)變，肺膿月中未液化時 過消音 肺泡張力減弱而含氣量增多時 阻塞性肺氣月中 鼓音 直徑大于3cm,且靠近胸壁的空腔性病變 肺空洞，氣胸 肺下界移動范圍：正常6-8cm。相當(dāng)于呼吸是膈肌移動范圍。 29.濕羅音（氣道內(nèi)有液體）臨床意義：①肺部局限性濕啰音：肺炎，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張 ②兩側(cè)肺底濕羅音：心力衰竭所致肺淤血，支氣管肺炎③兩肺野布滿濕羅音：急性肺水月中, 嚴(yán)重支氣管肺炎。特點(diǎn)：①部位恒定②性質(zhì)不易變③咳嗽后可減輕或消失

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