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1、健 康 評(píng) 估,第二章 健康評(píng)估的方法,第1節(jié) 健康資料的來(lái)源和類(lèi)型,第2節(jié) 健康資料的收集方法,第3節(jié) 健康史內(nèi)容,第4節(jié) 資料分析與護(hù)理診斷,1、熟悉會(huì)談的注意事項(xiàng)和方式。2、了解健康資料的來(lái)源、類(lèi)型；收集健康資料的方法。3、掌握主觀性資料、客觀性資料、癥狀、體征的概念；收集健康資料的會(huì)談技巧；健康史的內(nèi)容；身體評(píng)估的基本方法。,本章學(xué)習(xí)重點(diǎn),健康資料的來(lái)源,1被評(píng)估者本人,2. 被評(píng)估者的親屬或與之關(guān)系密切者,3. 目擊者,4. 其他衛(wèi)生保健人員,5. 目前的、既往的健康記錄或病歷,6. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查報(bào)告,健康資料的類(lèi)型,1. 主觀資料：,2. 客觀資料：,是被評(píng)估者對(duì)于健康狀態(tài)的主

2、觀感覺(jué)和情緒體驗(yàn),指經(jīng)過(guò)觀察、體檢以及實(shí)驗(yàn)室或器械檢查等所得到的有關(guān)被評(píng)估者健康狀況的資料,癥狀,體征,第2節(jié) 健康資料的收集方法,觀察、與被評(píng)估者交談、身體評(píng)估、有關(guān)輔助檢查結(jié)果以及查閱既往資料等,最常用、最基本的方法：,交談和身體評(píng)估,一、觀察,觀察是指利用感官獲得資料，并對(duì)資料的價(jià)值做出判斷的過(guò)程,二、 交談,交談是通過(guò)與患者或其他有關(guān)人員的語(yǔ)言交流來(lái)獲得患者資料的方法，是采集病史的最重要手段，是獲取主觀資料的重要途徑,交談的方式,正式交談,非正式交談,影響交談的主要因素與交談注意事項(xiàng),1、與被評(píng)估者保持融洽的關(guān)系,2、交談的技巧,3、環(huán)境,4、文化,5、年齡的差異,6、時(shí)限,會(huì)談的的方

3、法與技巧,1、從禮節(jié)的交談開(kāi)始，自我介紹，用語(yǔ)言或體語(yǔ)表示愿意為解除他的病痛和滿(mǎn)足患者的要求盡自己的所能。2、問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢(xún)問(wèn)。3、避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn),4、避免重復(fù)提問(wèn)。5、避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有時(shí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)作必要的解釋。6、注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問(wèn)的情況。,三、身體評(píng)估,身體評(píng)估是評(píng)估者運(yùn)用眼、手、耳等感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)單的輔助工具（如叩診錘、聽(tīng)診器等）對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢查，以了解其身體狀況的一系列的最基本的檢查方法。,身體評(píng)估的基本方法,1. 視診（inspection）,2. 觸診（palpation）,3

4、. 叩診（percussion）,4. 聽(tīng)診（auscultation）,5. 嗅診（olfactory examination）,視診,是評(píng)估者以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)有無(wú)異常的檢查方法。視診可用于全身一般狀態(tài)和全身或局部體征的檢查。全身一般狀態(tài)如年齡、性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情、體位、步態(tài)等；局部視診可了解身體各部分的改變，如皮膚、粘膜顏色，頭顱、胸廓、腹部、骨骼、關(guān)節(jié)外形等,觸診,淺部觸診法和深部觸診法,淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索的檢查和評(píng)估,深部觸診法主要適用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。深部觸診法可觸及的深度多在2cm

5、以上，可達(dá)45cm,深部觸診法,深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,叩診,直接叩診法 間接叩診法,叩診音,1、 清音,2、 濁音,3、 實(shí)音,4、 鼓音,5、 過(guò)清音,根據(jù)音響的頻率（高音者調(diào)高，低音者調(diào)低）、振幅（大者音響小，小者音響弱）和樂(lè)音（音律和諧）的不同，分為：,叩診音及其特點(diǎn),聽(tīng)診,是直接用耳或借助聽(tīng)診器聽(tīng)取發(fā)自身體各部位的聲音而判斷其正常與否的檢查方法。聽(tīng)診在心、肺檢查中尤為重要,1、直接聽(tīng)診法,2、間接聽(tīng)診法,聽(tīng)診器,嗅診,是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法,臨床工作中，嗅診可迅速提供具有重要意義的診斷線(xiàn)索，但必須要結(jié)合其他檢查才能做

6、出正確的診斷。,1、正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味2、酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者3、特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭等患者。4、正常痰液無(wú)特殊氣味，若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫5、惡臭的膿液可見(jiàn)于氣性壞疽6、嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者，嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋(píng)果味，可見(jiàn)于胃壞疽,健康史內(nèi)容,健康史評(píng)估是在護(hù)理觀念指導(dǎo)下，以科學(xué)方式收集患者的健康狀態(tài)及其影響因素的主觀資料，其主要內(nèi)容包括患者目前及既往的健康狀況、影響健康狀況的有關(guān)因素以及患者對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)與反應(yīng)等,健康史主要包括以下內(nèi)容：,1、一般項(xiàng)目,姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、通信地址、電話(huà)號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度入院診斷、主管醫(yī)師、主管護(hù)士等,2、主 訴,為患者感受的最主要的痛苦或明顯的癥狀和（或）體征，也就是促使其就診的最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間,主訴應(yīng)用一兩句話(huà)加以概括，并同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間,病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。 1、 起病情況與患病

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