臨床急救基礎(chǔ)知識(shí)

臨床急救基礎(chǔ)知識(shí),西南醫(yī)院急救部 熊建瓊,心跳驟停 休克 急性呼吸功能不全 急性心功能不全 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) …,心 跳 驟 停,概念： 心跳驟停是指心臟因急性一過(guò)性的原因引起的心臟突然停搏。,注意：與心臟停搏的區(qū)別,心跳驟停復(fù)蘇起始早晚是生死存亡的主要影響因素，復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。 4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者約50%可被救活； 4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，10%可以救活； 超過(guò)6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。,臨床表現(xiàn)： 1.意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐； 2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失； 3.自主呼吸在掙扎1-2次后隨即停止； 4.測(cè)不到血壓、聽(tīng)不到心音； 5.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。,臨床表現(xiàn),心電圖表現(xiàn)： ★ 心室顫動(dòng)：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)而無(wú)排血功能。 心電圖上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。 ★ 心室停頓：即心室完全喪失了收縮活動(dòng)，處于靜止?fàn)顟B(tài)。 心電圖示一直線(xiàn)。 ★ 電機(jī)械分離：心電圖上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低 的QRS波群，而心臟并無(wú)有效的搏血功能。,心電圖表現(xiàn),心臟驟停的復(fù)蘇處理可劃分為三個(gè)時(shí)期： 第一期：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，即基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS）：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，尤其是迅速給腦組織及其他重要臟器以氧合血液。其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。,心肺腦復(fù)蘇,第二期：進(jìn)一步心肺復(fù)蘇，即高級(jí)生命支持( advanced cardiac life support, ACLS )：維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。,心肺腦復(fù)蘇,第三期：后期復(fù)蘇，即持續(xù)生命支持（prolonged life support, PLS）：主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。,心肺腦復(fù)蘇,A (airway) 暢通呼吸道 B (Breathing ) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循環(huán),基礎(chǔ)生命支持,基礎(chǔ)生命支持,A (airway) 暢通呼吸道 呼吸道的通暢是一切人工呼吸能夠生效的先決條件，也是復(fù)蘇工作的首要任務(wù)。 ★ 將病人放置適當(dāng)體位 正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干 平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,基礎(chǔ)生命支持,★ 暢通呼吸道 仰頭抬頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜或下頜角處，抬起下頜，使舌離開(kāi)咽后壁，避免舌根下墜，開(kāi)放氣道；清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物，保持呼吸道通暢。,B (Breathing ) 人工呼吸 ★ 口對(duì)口人工呼吸 ①用按于前額一手的拇指與食指，捏住病人的鼻孔（捏 緊鼻翼下端）。 ②搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 ③ 用力向病人的嘴內(nèi)吹氣（吹 氣要求快而深），直至病人胸部上抬；,④一次吹氣完畢，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸；同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出； ⑤ 每次吹氣量約為800- 1200ml。,注意點(diǎn)： ①口對(duì)口通氣時(shí)可先墊上一層薄的織物； ②每次吹氣量不要過(guò)大，＞1200 ml可造成胃大量充氣； ③吹氣時(shí)暫停按壓胸部； ④兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)； ⑤每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2； ⑥ 亦可用簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管機(jī)械呼吸代替口對(duì)口呼吸。,基礎(chǔ)生命支持,★ 口對(duì)鼻人工呼吸 當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可改用口對(duì)鼻人工呼吸。 方法：①開(kāi)放病人氣道； ②使病人口部緊閉； ③深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣； ④呼氣時(shí)，使病人口部張開(kāi)，以利氣體排出； ⑤ 觀(guān)察及其他注意點(diǎn)同口對(duì)口呼吸。,基礎(chǔ)生命支持,★ 簡(jiǎn)易人工呼吸器 口罩－呼吸囊人工呼吸器使用最廣泛。,人工呼吸有效的標(biāo)志: 吹氣時(shí)可見(jiàn)胸廓抬起，呼氣時(shí)還原。,基礎(chǔ)生命支持,C (Circulation) 人工循環(huán) 目的：用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。,基礎(chǔ)生命支持,胸外按壓的正確方法: ★ 患者體位 患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。,基礎(chǔ)生命支持,★ 按壓部位 胸骨中下1/3交界處。 沿季肋摸到劍突，選擇劍 突以上 4－5cm 為按壓點(diǎn)。,★ 搶救者身體姿勢(shì) 搶救者將一手掌跟部置于按壓部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翹起，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。,★ 按壓用力方式 ： ①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷； ②不能沖擊式的猛壓； ③下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等； ④按壓至最低點(diǎn)時(shí)，應(yīng)有一明顯的停頓； ⑤垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)； ⑥放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。,基礎(chǔ)生命支持,★ 按壓頻率 100次/分。 ★ 按壓深度 成人3-5cm；5-13歲3cm；嬰幼兒2cm。 ★ 胸外按壓有效的表現(xiàn)： ①大動(dòng)脈能觸到搏動(dòng)； ②收縮壓≥8.0kPa（60mmHg)； ③皮膚轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)； ④自主呼吸恢復(fù)等； ★ 按壓無(wú)效者應(yīng)注意有無(wú)氣胸或心包填塞等；體形過(guò)于肥胖、重度肺氣腫、胸廓畸形、脊柱側(cè)后突、血容量過(guò)低等均影響按壓效果。,基礎(chǔ)生命支持,★ 胸外按壓的并發(fā)癥： 人工胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂、脂肪栓塞等并發(fā)癥。應(yīng)予重視并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。,基礎(chǔ)生命支持,開(kāi)胸心臟按壓 開(kāi)胸心臟按壓更易刺激自主心跳的恢復(fù)。但條件和技術(shù)要求較高，且難以立即開(kāi)始，會(huì)耽誤一定的復(fù)蘇時(shí)間。 兩種按壓方法配合使用。 對(duì)于胸外心臟按壓效果不佳的病例，只要具備開(kāi)胸心臟按壓的條件，應(yīng)采用開(kāi)胸心臟按壓。,基礎(chǔ)生命支持,目的：進(jìn)一步生命支持，恢復(fù)心肺自主功能。 措施包括以下幾個(gè)方面： ①繼續(xù)人工CPR，維持心肺功能； ②氣管插管、人工呼吸等輔助器械維持心肺功能； ③迅速建立靜脈輸液通道、藥物的應(yīng)用； ④心電監(jiān)測(cè)與血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；除顫與起搏等。,高級(jí)生命支持,★ 氣管內(nèi)插管 應(yīng)盡早采用 插入的氣管導(dǎo)管要適合病人體形，并且管壁外必須有氣囊；插入后，即將氣囊充氣，避免漏氣，并可防止嘔吐物流入氣管。插入氣管導(dǎo)管后，可立即連接呼吸機(jī)。,★ 電擊除顫 原理：用短暫的電流通過(guò)心臟，使所有心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，竇房結(jié)和房室結(jié)得以發(fā)出和下傳激動(dòng)，從而恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動(dòng)。,

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