人體的小腿內(nèi)，主要有兩根長骨組成，較粗壯的稱為脛骨，起著主要的支撐作用；較細(xì)的稱為腓骨，配合脛骨一起承重。

由于脛骨、腓骨位置比較表淺（用手就能摸，脛骨在小腿前內(nèi)側(cè)，腓骨在前外側(cè)），當(dāng)我們受到外力沖擊，比如摔倒或發(fā)生車禍時(shí)，外力難以通過肌肉緩沖，就容易直接沖擊脛骨、腓骨，造成骨折。

今天，我們主要聊聊脛骨骨折。

脛骨骨折最常發(fā)生在脛骨骨干中段，也就是小腿中段。在脛骨的近端和遠(yuǎn)端，也就是小腿接近膝蓋、腳踝的位置，也可能發(fā)生骨折，二者均屬于脛骨干骺端的骨折。

骨折可能是斷成兩段，斷端呈橫行、斜行、以及不規(guī)則的螺旋形，如果骨碎裂成三塊以上，就稱為粉碎性骨折。

骨折發(fā)生后，斷骨還可能出現(xiàn)移位、旋轉(zhuǎn)，損害小腿血管、神經(jīng)，甚至可能刺破皮膚，造成開放性損傷。

因此可以根據(jù)：①原本不能活動部位的異?；顒?；②病肢外形改變；③骨頭摩擦的聲音；④病肢的腫脹、疼痛、功能障礙，來判斷是否真的發(fā)生了骨折。

一旦確定骨折，盡量不要輕易移動，及時(shí)固定，并尋求救援。

那么，發(fā)生脛骨骨折后，應(yīng)該如何治療呢？

手法復(fù)位 

手法復(fù)位，適用于那些骨折位置不接近關(guān)節(jié)部位，且骨折移位較小的情況。

醫(yī)生會綜合考慮骨折的形態(tài)、移位的趨勢，以及損傷機(jī)理，對骨進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)達(dá)到復(fù)位。

手法復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)是，可以較好的保持骨折部位的血供，也不用開刀；

但缺點(diǎn)是復(fù)位常難以非常精準(zhǔn)，嚴(yán)絲合縫，如果不能一次成型，多次復(fù)位還可能造成軟組織損傷，影響骨折愈合，甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

手術(shù)治療

手術(shù)治療，適用于骨折影響關(guān)節(jié)復(fù)位、移位嚴(yán)重、存在小腿血管神經(jīng)的危害，以及刺破皮膚的開放性骨折。

/  帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定：微創(chuàng)、穩(wěn)定  /

帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)，是目前最常用的，也是首選的治療方式。

手術(shù)會把一根直徑7-12mm的金屬棒，放入脛骨中間的髓腔，把兩段斷開來的脛骨像“串糖葫蘆”一樣再串起來。

為了防止骨頭被串上后發(fā)生旋轉(zhuǎn)，還需要在脛骨首尾兩端穿個(gè)釘子鎖住斷骨。

就像我們從中間托舉一樣?xùn)|西更不容易掉落一樣，在骨中央進(jìn)行固定，受力方式更為合理，也更加穩(wěn)定，恢復(fù)會更好。

并且手術(shù)切口可以選擇在遠(yuǎn)離重要血管、神經(jīng)，以及遠(yuǎn)離骨折端的部位，對骨折端的血運(yùn)干擾少，切口僅有3-4cm，更為微創(chuàng)、安全。

這項(xiàng)技術(shù)最初只適用于脛骨中段骨干的骨折，現(xiàn)在，隨著技術(shù)的發(fā)展，首尾兩端的鎖釘可以固定多枚，因此一些不涉及關(guān)節(jié)面，接近關(guān)節(jié)，移位不大的干骺端骨折有時(shí)也可以應(yīng)用。

當(dāng)然，由于這種手術(shù)不是一種直視下的接觸式復(fù)位，而是通過透視設(shè)備和肉眼體表觀察效果，因此可能出現(xiàn)復(fù)位不良，延遲愈合，畸形愈合等情況。

手術(shù)切口也可能出現(xiàn)感染，鎖釘植入過程中也可能損傷血管和神經(jīng)，導(dǎo)致肢體缺血壞死等。

/  接骨板內(nèi)固定：復(fù)位好  /

這種方式就是人們常說的“打鋼板”，通常用于脛骨干骺端的骨折，或者是接近關(guān)節(jié)面的骨折。

因?yàn)楦慎慷怂枨槐容^短、寬，相對于帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定來說，接骨板內(nèi)固定更適合。

醫(yī)生會把鋼板根據(jù)骨頭形狀進(jìn)行彎曲塑形，使之與骨骼緊密貼附，再通過螺釘固定。

暴露骨折部位時(shí)可以完全切開，接觸復(fù)位，也可以有限切開，在透視設(shè)備和肉眼觀察下復(fù)位。

接骨板內(nèi)固定的最大優(yōu)勢，是可以對骨折進(jìn)行很好的輔助復(fù)位，因?yàn)榇蠖鄷r(shí)候安裝鋼板會直接暴露骨折端，能更好確定是否復(fù)位正常。

雖然理論上來說，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定要比接骨板內(nèi)固定穩(wěn)定、微創(chuàng)，但就愈合恢復(fù)時(shí)間來說，臨床數(shù)據(jù)大部分顯示兩者沒有太大差別，只是接骨板內(nèi)固定并發(fā)癥會稍多一點(diǎn)。

微創(chuàng)的鋼板復(fù)位技術(shù)不暴露骨折端，就會出現(xiàn)上文已經(jīng)提過的延遲愈合、畸形愈合等問題；

切口較大的手術(shù)方式，發(fā)生感染、骨髓炎的概率就會增高，周圍血管、神經(jīng)損傷也會更大。

另外，如果鋼板選擇不當(dāng)，比如需固定范圍長而鋼板很短，螺釘?shù)臄?shù)目不夠，分布不夠科學(xué)合理，也可能出現(xiàn)骨折愈合緩慢，以及鋼板斷裂的情況，可能需要二次治療。

除了及時(shí)有效的復(fù)位、固定以外，術(shù)后也要注意康復(fù)治療，積極鍛煉骨骼和肌肉，這樣才能恢復(fù)得更快更好。

參考資料：   醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng) -   王軍強(qiáng) 主任醫(yī)師《脛骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療   》     

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