俗話說(shuō)，“傷筋動(dòng)骨一百天”。骨折后及時(shí)就醫(yī)很重要，骨折后的康復(fù)同樣重要。尤其是關(guān)節(jié)周圍的骨折，如果術(shù)后得不到及時(shí)和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往會(huì)遺留骨折部位鄰近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，給患者帶來(lái)終身的不便和痛苦。所以，骨折的治愈標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是骨折斷端的愈合，還包括鄰近關(guān)節(jié)、肌肉的功能恢復(fù)。

骨折術(shù)后康復(fù)治療的意義

骨折臨床愈合一般需要3-6個(gè)月，在此期間，患肢正常運(yùn)動(dòng)受到限制，肌肉失用性萎縮，肌張力降低，骨質(zhì)脫鈣，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致殘疾。

骨折愈合，接骨板去除后，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等康復(fù)方法，可以進(jìn)一步加強(qiáng)骨折的良好塑形。而微創(chuàng)治療在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的發(fā)展，也為術(shù)后患者的康復(fù)治療帶來(lái)了新希望。

微創(chuàng)的理念和治療方法最大限度地減少了手術(shù)對(duì)軟組織的刺激和損傷，不僅有利于保護(hù)骨組織的血運(yùn)，也有利于保護(hù)軟組織的功能不受影響，顯著縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。

骨折術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)治療

1.早期康復(fù)訓(xùn)練。

骨折后1-2周內(nèi)，以患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)為主。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。

2.中期康復(fù)訓(xùn)練。

骨折2周至骨折臨床愈合，繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，逐步開(kāi)始骨折上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以及與骨折移位相反方向的活動(dòng)。

3.恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。

骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)關(guān)節(jié)牽伸、主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)，加強(qiáng)日?；顒?dòng)能力方面的訓(xùn)練。

康復(fù)治療項(xiàng)目

針對(duì)骨科術(shù)后康復(fù)，可以開(kāi)展以下治療項(xiàng)目。

物理治療：通過(guò)聲、光、電、熱等物理因素進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)設(shè)備有微波、超聲波、超短波、中頻脈沖電、低頻脈沖電、中藥熏蒸、蠟療治療機(jī)等。

作業(yè)治療：讓患者進(jìn)行日常生活的操作作業(yè)。

功能鍛煉：通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，比如關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌力訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。

常用的康復(fù)治療措施

1.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成創(chuàng)傷或壓迫骨折部位，開(kāi)始時(shí)適宜進(jìn)行溫和牽拉，在關(guān)節(jié)適應(yīng)后，可以逐漸增加強(qiáng)度。

2.牽拉肌肉。

在固定期后，使用固定－放松與主動(dòng)－收縮技術(shù)對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉康復(fù)，牽拉的強(qiáng)度應(yīng)視患者的耐受度而定。監(jiān)測(cè)收縮力度是很重要的，直到影像學(xué)證實(shí)患者的骨折愈合之前，不應(yīng)使用超出骨折部位承受能力的阻力或牽拉力，以避免在骨折部位形成彎曲力，從而再次造成損傷。

目前，因?yàn)楦鞣N內(nèi)固定物的普遍應(yīng)用，在一些情況下，使患肢在早期即可進(jìn)行骨折肌肉牽拉運(yùn)動(dòng)。

3.肌力和肌耐力訓(xùn)練。

固定術(shù)后的2-3周，無(wú)論骨或軟骨都無(wú)法承受過(guò)度的壓縮力或彎曲力，應(yīng)進(jìn)行輕微的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。

隨著關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)作和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善，可在適當(dāng)范圍內(nèi)做輕微的阻力運(yùn)動(dòng)。阻力應(yīng)施于骨折近端處，直至達(dá)到骨性愈合。

4.瘢痕組織松動(dòng)術(shù)。

如果有運(yùn)動(dòng)限制性的瘢痕組織，可以使用徒手技術(shù)以松動(dòng)瘢痕。

骨折后多久能恢復(fù)正常

骨折部位不同、嚴(yán)重程度不同、患者年齡不同，恢復(fù)時(shí)間都會(huì)不同。

1.腕關(guān)節(jié)骨折。

如果出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨折，較年輕的患者經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定，3-4周可愈合，再經(jīng)過(guò)2-3周恢復(fù)鍛煉，大概2個(gè)月之內(nèi)可以完全恢復(fù)。如果是老年患者，存在骨質(zhì)疏松的情況，同樣是腕關(guān)節(jié)骨折，愈合時(shí)間可能達(dá)到4-5周，康復(fù)時(shí)間可能大于1個(gè)月，全部愈合時(shí)間可能要大于2個(gè)月。

2.椎體壓縮骨折。

椎體壓縮骨折一般通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位，打入骨水泥，2-3天后疼痛消失，再過(guò)1周左右可以進(jìn)行活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)骨折所引起的癥狀消失，可以正?；顒?dòng)。

3.其他部位骨折。

如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頸或粗隆間骨折，沒(méi)有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)手術(shù)，而進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，需要2-3個(gè)月的愈合時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間可能要達(dá)到半年。

骨折后多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)，要根據(jù)患者的年齡、骨折嚴(yán)重程度、治療方法、術(shù)后康復(fù)過(guò)程進(jìn)行綜合考量。

文/張淼（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

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