在日常生活中，人們常常不經(jīng)意間發(fā)生各種骨折意外，其中常見的骨折就有橈骨遠端骨折，表現(xiàn)為腕部疼痛畸形伴活動受限，預(yù)后一般相對較好，但很多人因為不了解骨折后的功能康復(fù)鍛煉，而導(dǎo)致傷后手腕功能障礙，嚴(yán)重影響生活，甚至導(dǎo)致殘疾。

下面就和大家聊一聊橈骨遠端骨折后的康復(fù)鍛煉，包括保守治療及手術(shù)治療的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)！

一、保守治療康復(fù)訓(xùn)練

1. 傷后0-3周

★ 開始肩、肘和手指等未受傷關(guān)節(jié)主、被動活動，每次10分鐘，每天6次。

★ 控制腫脹。

2. 傷后4-8周

★ 一旦有骨痂形成，用腕關(guān)節(jié)輕度背伸、手指開放位支具替換石膏，練習(xí)時可取下。

★ 開始腕關(guān)節(jié)和前臂的主動活動，繼續(xù)未受傷關(guān)節(jié)的主、被動活動。

★ 開始腕關(guān)節(jié)1、2級關(guān)節(jié)松動手法治療改善疼痛。

★ 神經(jīng)肌肉電刺激幫助手指屈曲活動。

3. 傷后9-10周

★ 如果骨折愈合牢固，開始腕關(guān)節(jié)的被動牽伸活動和3、4級關(guān)節(jié)松動手法治療增加關(guān)節(jié)活動度。

★ 不再使用支具。

★ 從等張力量訓(xùn)練開始進行力量訓(xùn)練。

★ 患者可能需要動力型支具或漸進性靜止支具幫助恢復(fù)腕關(guān)節(jié)、前臂和手指的關(guān)節(jié)活動度。

4. 傷后10-12周逐漸增強力量訓(xùn)練和模擬工作練習(xí)。

5. 注意事項

▲ 石膏固定期間注意觀察腫脹情況，防止繼發(fā)性的正中神經(jīng)損傷。

▲ 注意有無繼發(fā)性的交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥。

二、外固定支架治療康復(fù)訓(xùn)練

適應(yīng)證為橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定骨折，采用其他方法復(fù)位易于移位或有橈骨短縮的情況下，可采用外固定手術(shù)。

1. 術(shù)后3天-5周

◆ 控制腫脹。

◆ 肩、肘、手等未受傷關(guān)節(jié)的主、被動活動，每次10分鐘，每天8次。

◆ 支具：防止腕關(guān)節(jié)尺偏、下垂。

◆ 神經(jīng)肌肉電刺激交替刺激屈伸肌群。

2. 術(shù)后6周

◆ 如果骨折達到臨床愈合，可去除外支架固定。

◆ 使用腕關(guān)節(jié)制動支具，僅在練習(xí)時取下。

◆ 開始腕關(guān)節(jié)和前臂的主動活動，每次10分鐘，每天8次。

◆ 練習(xí)伸腕抓取物品。

◆ 開始手部漸進性力量練習(xí)，使用治療用橡皮泥或練習(xí)器。

3. 術(shù)后7-8周

◆ 開始腕關(guān)節(jié)和前臂的被動活動，包括腕關(guān)節(jié)的負重牽伸。

◆ 開始被動活動后的1周內(nèi)，使用腕關(guān)節(jié)動力型支具增加關(guān)節(jié)活動度。

◆ 開始抗阻力量練習(xí)，從0.5～1kg負重開始。

◆ 開始腕關(guān)節(jié)和上、下尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動治療。

4. 術(shù)后10-12周在日常活動中使用患手。

5. 注意事項

◆ 手部抗阻力量練習(xí)時如果有腕部的疼痛或局部腫脹，則暫緩進行。

◆ 由于外固定針靠近示指固有伸肌腱和拇長伸肌腱，患者在拇、示指活動時有疼痛不適，則需要避免拇、示指過大的活動，直至外固定取下。

◆ 進行腕關(guān)節(jié)被動負重牽伸活動時，注意保持其屈曲時輕度尺偏、背伸時輕度橈偏的模式。

◆ 患者可能主訴正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木，需要重新感覺評估。

◆ 并發(fā)癥：虎口攣縮，針道感染，伸肌腱緊張，拇、示指屈伸受限。

三、切開復(fù)位內(nèi)固定治療康復(fù)訓(xùn)練

手術(shù)初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力捏拳，充分屈伸手指的動作，通常3-4周局部腫脹消退后，鼓勵患者做肩部和手的主動、主動輔助的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，并逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)活動，骨折愈合后加強前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，提高上肢肌力，提高日常生活能力和工作技能，重返工作崗位。

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