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1、孕婦口腔保健建華門(mén)診口腔科 牙冠牙根牙釉質(zhì)牙齦 牙本質(zhì)牙髓 牙骨質(zhì)牙槽骨牙周膜 牙周組織口腔基本知識(shí)牙菌斑：多種口腔疾病始動(dòng)因素定義：口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的相互黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。*牙菌斑在特殊染色下呈紅色LA-4l牙菌斑的形成過(guò)程：1.唾液中的蛋白質(zhì)及其他物質(zhì)在牙齒表面及牙縫邊形成薄膜2.細(xì)菌附上牙齒表面及牙縫邊的薄膜并逐漸集結(jié)3.細(xì)菌薄膜與食物殘?jiān)嘤?，?xì)菌不停生長(zhǎng)，以至牙菌斑成熟牙菌斑：多種口腔疾病始動(dòng)因素洗牙后數(shù)小時(shí)二十四小時(shí)后二至七日后八至二十小時(shí)后l牙菌斑的特點(diǎn)：1.包含著多種細(xì)菌2.有一定的結(jié)構(gòu)3.附在牙齒周

2、圍4.組織會(huì)隨時(shí)間改變，致病性會(huì)隨著成熟而增加牙菌斑：多種口腔疾病始動(dòng)因素牙菌斑：多種口腔疾病始動(dòng)因素多種口腔疾病的始動(dòng)因素！多種口腔疾病的始動(dòng)因素！妊娠期婦女易患口腔疾病的原因1.內(nèi)分泌改變性激素、孕激素分泌增多2.唾液偏酸性惡心、嘔吐反應(yīng)較嚴(yán)重3.進(jìn)食次數(shù)增多4.偏愛(ài)酸甜食物5.忽略口腔衛(wèi)生牙周疾病牙齦炎牙周炎妊娠期齦瘤口頜炎癥冠周炎牙槽膿腫妊娠期婦女常見(jiàn)口腔疾病牙體牙髓病齲齒牙髓炎根尖周炎口腔粘膜病感染性口炎黏膜白斑孕期孕期孕早期孕早期孕中期孕中期孕后期孕后期合計(jì)合計(jì)例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%牙周疾病牙周疾病37512.0358518.7749515.88145546.68口頜炎癥口頜炎癥

3、31210.0142113.512307.3896330.90牙體牙髓病牙體牙髓病1434.592889.242297.3566021.17口腔粘膜病口腔粘膜病70.23210.67110.35391.25合計(jì)合計(jì)83726.85131542.1996530.963117100.00妊娠期婦女常見(jiàn)口腔疾病 3117例孕婦口腔初診病種及孕期構(gòu)成情況1牙周疾病就診比例最高，孕中期患病率最高1.武潔等.口腔醫(yī)學(xué)研究,2008,2(24):85-87地區(qū)地區(qū)樣本量樣本量*妊娠期齦炎妊娠期齦炎齲病齲病北京北京166890.27%71.41%上海上海270073.57%-廣州廣州320061.02%42.

4、51%武漢武漢4100974.80%-青島青島576975.68%49.67%石家莊石家莊644167.12%50.57%妊娠期婦女常見(jiàn)口腔疾病最常見(jiàn)的兩種口腔疾?。喝焉锲邶l炎妊娠期齦炎、齲齒齲齒1.王偉健等.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué),2007,1(21):75-77 2.胡純貞等.上?？谇会t(yī)學(xué),1999,1(8):15-17 3.陳建宏等.廣東醫(yī)學(xué),2008,2(29):318-319 4.謝惠蘭等.牙體牙髓牙周病學(xué),2008,18(10):584-587 5.孫萍等.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(3):240-241 6.郝淑青等.河北醫(yī)藥,2007,29(6):629*注：樣本均來(lái)自各地婦幼保健院或婦產(chǎn)

5、科就診孕婦，而非口腔科就診患者妊娠期性激素病因病因妊娠期齦炎妊娠期齦炎是指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。牙齦血管通透性牙齦血管滲出液齦上皮屏蔽作用菌斑微生物妊娠期齦炎齦緣和牙齦乳頭炎癥一個(gè)或多個(gè)牙齦乳頭呈瘤樣肥大極易出血一般無(wú)疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴潰瘍和輕度疼痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期齦炎齲齒 定義：在以細(xì)菌為主的多種因素下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病 分類(lèi)：淺齲，位于牙體表面淺層的齲中齲，由牙釉質(zhì)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層深齲，進(jìn)展到牙本質(zhì)深層 牙菌斑+糖=酸；酸+脆弱的牙齒=齲齒！淺齲齲齒中齲深齲妊娠期齦炎可

6、使早產(chǎn)及低出生體重兒機(jī)率增加1,2患牙周疾病的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較牙周健康的孕婦高38倍3,4齲病是一種感染性疾病，變形鏈球菌可以從父母?jìng)鞑ソo孩子孕婦口腔疾病影響胎兒健康！1.Kenneth B,et al.Female Patient,2002,27(10):19-23 2.Davenport E,et al.J Dent Res,2002,8(5):313-317 3.Jeffcoat MK,et al.J Am DentAssoc,2001,132(7):875-880.4.Offenbacher S,et al.Ann Periodontol,1998,3:233-250口腔疾病使咀嚼消化

7、功能下降而影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入由于疾病而不恰當(dāng)?shù)赜盟幨欠窬邆淇谇槐＝≈R(shí)將直接關(guān)系出生后新生兒能否得到及時(shí)的口腔護(hù)理新生兒口腔微生態(tài)系統(tǒng)對(duì)來(lái)源于母親的菌株有偏愛(ài)孕婦口腔疾病影響胎兒健康！胎兒生長(zhǎng)受限(Fetal Growth Restriction,FGR)以往稱(chēng)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是指孕37周后,胎兒出生體重小于2500g；或低于同孕齡平均體重兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重的第10個(gè)百分位數(shù)，是圍產(chǎn)期的重要并發(fā)癥。胎兒生長(zhǎng)受限 發(fā)病率為2.75%15.35%，我國(guó)發(fā)病率平均為6.39%導(dǎo)致分娩出低出生體質(zhì)量?jī)?，其圍產(chǎn)期死亡率為正常 嬰兒的46倍 影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，遠(yuǎn)期影響兒童期及青春期的 體

8、能與智能發(fā)育胎兒生長(zhǎng)受限危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 胎兒因素胎盤(pán)因素臍帶因素母體感染性疾病遺傳因素母體營(yíng)養(yǎng)不良不良生活習(xí)慣多胎妊娠妊娠期并發(fā)癥 母體因素母體因素胎兒生長(zhǎng)受限菌斑微生物菌斑微生物孕周數(shù)孕周數(shù)3737373237323225002500250015002500150015001500牙周炎患病率牙周炎患病率17.6%33.3%41.2%*Jarjoura K,et al.Am J Obstetr Gynecol,2005,192(2):513-519.孕婦牙周病與早產(chǎn)及低出生體重兒關(guān)系的研究孕婦牙周病與早產(chǎn)及低出生體重兒關(guān)系的研究-1*對(duì)203名孕婦分娩后48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行牙周檢查發(fā)現(xiàn)孕周數(shù)越

9、少的母親牙周炎患病率越高孕周數(shù)越少的母親牙周炎患病率越高新生兒出生體重越低的母親牙周炎患病率越高新生兒出生體重越低的母親牙周炎患病率越高牙周病程度牙周病程度牙周健康牙周健康輕度牙周病輕度牙周病中重度牙周病中重度牙周病流早產(chǎn)比例流早產(chǎn)比例1.1%3.5%11.1%牙周病牙周病程度程度牙周牙周健康健康輕度輕度牙周病牙周病中重度中重度牙周病牙周病低出生體低出生體重兒比例重兒比例0%6.1%11.4%*Offenbacher S,et al.Ann Periodontol,2001,6(1):175-182.孕婦牙周病與早產(chǎn)及低出生體重兒關(guān)系的研究孕婦牙周病與早產(chǎn)及低出生體重兒關(guān)系的研究-2*對(duì)814

10、例孕婦做五年前瞻性對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)牙周病越嚴(yán)重的妊娠期婦女流早產(chǎn)比例、低出生體重兒比例越高牙周病越嚴(yán)重的妊娠期婦女流早產(chǎn)比例、低出生體重兒比例越高感染通過(guò)一過(guò)性的菌血癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散-不僅細(xì)菌產(chǎn)物可以侵入宿主組織,細(xì)菌本身也可直接侵入口腔細(xì)菌毒素進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散引起損傷-牙齦卟啉單胞菌可產(chǎn)生脂多糖毒性因子口腔微生物誘發(fā)的免疫損傷所引起的感染可能機(jī)制可能機(jī)制1胎兒生長(zhǎng)受限牙周疾病是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)因素之一1.Gibbs RS,et al.Ann Periodontol,2001,6:153-163.對(duì)其它保健知識(shí)重視，但口腔保健意識(shí)十分缺乏因惡心及刷牙易出血而減少刷牙次數(shù)夜間吃甜食后不刷牙認(rèn)為口腔疾

11、病與胎兒健康無(wú)關(guān)主動(dòng)就診率極低，僅3%超過(guò)90%未接受過(guò)妊娠期口腔健康教育我國(guó)妊娠期婦女對(duì)口腔保健認(rèn)知狀況妊娠期婦女口腔保健的意義（1）促進(jìn)孕婦自身的口腔健康和全身健康（2）促進(jìn)胎兒健康地生長(zhǎng)發(fā)育妊娠期婦女口腔保健的目的（1）提高孕婦的口腔保健知識(shí)水平，改變觀念和行為（2）減少妊娠期間齲病和牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展（3）減少準(zhǔn)媽媽口腔內(nèi)致齲菌的數(shù)量有效的口腔保健和牙周治療可以有效減少患有妊娠期齦炎的婦女早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生率！1,21.Lopez NJ,Simth PC,Gutierrez J.J Periodontol,2002,73(8):911 2.Mitchell-Lewis D,et al

12、.Eur J Oral Sci,2001,109:34-391.做好妊娠前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備要孩子之前，進(jìn)行口腔檢查妊娠的前妊娠的前3 3個(gè)月是關(guān)鍵時(shí)期，要盡早進(jìn)行口腔健康咨詢(xún)個(gè)月是關(guān)鍵時(shí)期，要盡早進(jìn)行口腔健康咨詢(xún)所有的器官系統(tǒng)在這個(gè)時(shí)期形成妊娠第45周牙胚開(kāi)始形成，第912周牙齒和骨骼開(kāi)始礦化妊娠第46周上頜骨未融合形成唇裂或腭裂妊娠期婦女口腔保健的具體內(nèi)容2.合理營(yíng)養(yǎng)，膳食平衡特別是妊娠早期的營(yíng)養(yǎng)缺乏釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒鈣化不全3.建立良好的生活習(xí)慣，慎重用藥，避免有害因素侵襲 酗酒面部畸形藥物唇腭裂妊娠期婦女口腔保健的具體內(nèi)容4.加強(qiáng)口腔健康教育，定期口腔檢查口腔健康教育內(nèi)容：如何維護(hù)孕婦自身的口腔健康如何維護(hù)孩子的口腔健康適宜的治療時(shí)間：孕中適宜的治療時(shí)間：孕中3 3個(gè)月個(gè)月1口腔檢查內(nèi)容：口腔衛(wèi)生及健康狀況變形鏈球菌的計(jì)數(shù)預(yù)防措施：正確刷牙，及時(shí)潔牙，使用殺菌漱口水等妊娠期婦女口腔保健的具體內(nèi)容1.Hilgers KK,Douglass J,Mathieu GP.PediatrDent,2003,25(5):459-467

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