案 例

新冠期間，一位年輕的二胎媽媽頂著疫情風(fēng)險順利生產(chǎn)。寶媽產(chǎn)后出現(xiàn)恥骨痛、腹肌松弛、體力耐力下降問題，為了盡快恢復(fù)各項體能，她在家進(jìn)行運動鍛煉。運動過程中發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響，網(wǎng)上查閱資料說缺鈣和關(guān)節(jié)缺少潤滑液，讓她十分焦慮，不知所措。

關(guān)節(jié)彈響

其實這是產(chǎn)后媽媽的通病，她們常出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、手指晨僵、手部肌肉力弱，甚至打不開礦泉水瓶。

關(guān)節(jié)彈響包括生理性彈響和病理性彈響。

生理性關(guān)節(jié)彈響是正常的生理現(xiàn)象。正常成人關(guān)節(jié)在處于一定時間的靜止?fàn)顟B(tài)，受到突然的牽拉或屈伸，常會發(fā)出清脆的響聲。

病理性關(guān)節(jié)彈響由于關(guān)節(jié)的損傷、結(jié)構(gòu)的改變，致使韌帶松弛，在運動時就會因上述組織的摩擦而產(chǎn)生彈響。

亦正亦邪的松弛素

導(dǎo)致寶媽們出現(xiàn)這些癥狀的是懷孕期間體內(nèi)自然分泌的一種激素，醫(yī)學(xué)上叫做松弛素，在人類的生殖系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心臟、大腦都有松弛素的影子。

準(zhǔn)媽媽懷孕后三個月，松弛素分泌會逐漸增加，四個月左右達(dá)高峰，之后稍下降，維持至分娩。

松弛素的分泌對維持正常妊娠和分娩非常重要，參與促進(jìn)乳房和陰道生長、促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育和蛻膜形成、松弛子宮平滑肌、促進(jìn)宮頸生長和重構(gòu)、松弛恥骨聯(lián)合等多種生理過程，并促進(jìn)分娩過程順利進(jìn)行。

產(chǎn)后松弛素會逐漸降低至正常水平。然而，松弛素是多靶器官激素，它的生理作用會導(dǎo)致盆底肌松弛、恥骨分離、其他關(guān)節(jié)韌帶松弛，及因關(guān)節(jié)松弛帶來的關(guān)節(jié)彈響、疼痛、恥骨痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁等癥狀。

案例中的寶媽就是因為血清松弛素在逐漸恢復(fù)的過程中，加之是二次生產(chǎn)，可能導(dǎo)致髖周韌帶松弛。康復(fù)醫(yī)學(xué)科潘鈺主任查體后發(fā)現(xiàn)她還有臀大肌松弛、腹直肌分離等現(xiàn)象，綜合判斷關(guān)節(jié)彈響是產(chǎn)后韌帶松弛及肌力不足的表現(xiàn)。

個性化肌骨評估系統(tǒng)及3D核心測試

產(chǎn)后媽媽的恢復(fù)

其實很多產(chǎn)后媽媽都存在核心功能差、穩(wěn)定性不足及髖周力量弱等問題，在此情況下如果寶媽急于求成的，追求高強(qiáng)度訓(xùn)練和手法被動牽伸治療，往往適得其反，不但關(guān)節(jié)彈響無法改善，還有可能進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織，導(dǎo)致疼痛加重。

產(chǎn)后身體內(nèi)的松弛素沒有完消退，關(guān)節(jié)和肌肉處于松弛狀態(tài)，運動前要先激活深層肌肉和提高核心穩(wěn)定性，再加強(qiáng)髖周肌力和盆底肌肌力，并進(jìn)行神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練等。

深層穩(wěn)定?。ǜ箼M肌訓(xùn)練）

仰臥位，屈髖屈膝狀態(tài)雙腿夾緊球，訓(xùn)練過程中骨盆保持穩(wěn)定，吸氣準(zhǔn)備，呼氣腹部緊繃。

臀肌激活

產(chǎn)后訓(xùn)練原則：

★ 遵從醫(yī)生及治療師指示，如有疼痛加劇、陰道出血等其他并發(fā)癥要以休息為主。

★ 訓(xùn)練因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)。過早的激烈運動會使骨盆負(fù)荷過大，增加子宮脫垂及關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險。

★ 鍛煉盆底肌時，應(yīng)排空尿液防止壓力性尿失禁。

產(chǎn)后一般恢復(fù)分三個時期，即黃金期（24天至3個月）、理想期（3個月至半年）和有效期（半年至一年），無論寶媽處在哪個時期，現(xiàn)在開始運動永遠(yuǎn)都不晚。產(chǎn)后早期進(jìn)行康復(fù)的重要意義在于盡早恢復(fù)機(jī)體功能，預(yù)防疼痛和損傷發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

作者 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 蘇勝民 潘鈺

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