“加拿大的養(yǎng)老照護(hù)模式，從疾病治療、康復(fù)醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)三個(gè)維度建立體系，為老年患者提供全方位的照護(hù)服務(wù)?！爆F(xiàn)任加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究中心主任、加拿大老年醫(yī)學(xué)會(huì)前任主席Kenneth Rockwood教授，在北京醫(yī)院接受健康界采訪時(shí)說(shuō)，“這對(duì)于擁有龐大的老年人口，在2020年即將進(jìn)入老齡社會(huì)的中國(guó)來(lái)說(shuō)，是有參考價(jià)值的?！?/p>

加拿大養(yǎng)老照護(hù)模式=（治療+康復(fù)+照護(hù)）×專業(yè)團(tuán)隊(duì)

在介紹加拿大的養(yǎng)老照護(hù)模式時(shí)，Kenneth Rockwood教授用“多層面、成體系”來(lái)總結(jié)，主要包括三個(gè)方面：第一是老年患者患病的急性期，要在醫(yī)院完成針對(duì)老年人的急性病癥進(jìn)行的及時(shí)診治；第二是有較完善的康復(fù)醫(yī)療體系，可以給老年患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)支持；第三是長(zhǎng)期照護(hù)的理念，老年患者即使在家里也可以得到醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療在這里發(fā)揮了非常重要的作用。

在治療過程中，加拿大的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)生主要關(guān)注以下三點(diǎn)：第一，老年人是一個(gè)特殊群體，具有很多健康缺陷；第二，有多重方法可以衡量和評(píng)價(jià)老年人的健康狀態(tài)，例如通過觀察老年人的行走能力和日常行動(dòng)能力等來(lái)評(píng)價(jià)老年人的日常健康狀況。當(dāng)然，這些醫(yī)生不是孤軍作戰(zhàn)，而是團(tuán)隊(duì)協(xié)同，除了老年醫(yī)學(xué)醫(yī)生以外，還需要有專業(yè)的護(hù)理人員、藥學(xué)人員、職業(yè)治療師以及物理治療師等，因?yàn)楹芏嗬夏耆说募膊《寂c長(zhǎng)期從事某項(xiàng)職業(yè)有很大關(guān)系。第三，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)老年人的身體狀況制定治療計(jì)劃，治療計(jì)劃的目標(biāo)不僅要考慮患者的期望，而且要將整個(gè)家庭的期望考慮在內(nèi)。

是否入住老年科？除了年齡還要看“衰弱指數(shù)”

老年醫(yī)學(xué)以保持老年人的功能，使其高質(zhì)量地生存為目標(biāo)，不僅關(guān)注老年人，更關(guān)注老年人的功能與狀況，甚至是幾種疾病共存的情況。Kenneth Rockwood教授認(rèn)為，是否需要看老年醫(yī)學(xué)科不能完全根據(jù)年齡來(lái)界定，而是要根據(jù)身體的狀況來(lái)決定，這里的狀況特指“衰弱狀況”。

早在2009年，以Kenneth Rockwood教授為首的加拿大老年醫(yī)學(xué)研究中心，與北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所就成功申請(qǐng)了中國(guó)和加拿大老年人健康狀況改變的定量分析——“衰老的數(shù)學(xué)模型”這一合作項(xiàng)目，并首次將評(píng)價(jià)老年人衰弱程度的“衰弱指數(shù)”引入中國(guó)。

項(xiàng)目研究認(rèn)為，不同的健康缺陷積累到一起，就會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生衰弱狀況，老年人大都面臨衰弱狀況?！八ト踔笖?shù)”是對(duì)人的衰弱狀況的量化和評(píng)估，通過建立模型，對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行打分和評(píng)估，最終會(huì)在0-1之間生成一個(gè)數(shù)值。通過“衰弱指數(shù)”評(píng)估一個(gè)老人入院前的身體狀況，具有巨大的臨床指導(dǎo)意義，可以預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

以廣州軍區(qū)總醫(yī)院的老年重癥監(jiān)護(hù)室患者數(shù)據(jù)為例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，入院前兩周病人的“衰弱指數(shù)”低于0.22的人群，接受治療后的死亡率是零；處于022到0.45之間的人群，在接受治療后的死亡率逐漸攀升；大于0.45的人群在接受治療后生存率是零。

老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展：關(guān)注點(diǎn)應(yīng)從院內(nèi)前移

與?？漆t(yī)生不同，老年醫(yī)學(xué)醫(yī)生面臨的病人都是集不同疾病于一身的狀況。在面臨老年人患病的時(shí)候一定考慮到老年疾病的復(fù)雜性，不要僅僅針對(duì)某一種疾病的治療方法，更多的要考慮到治療方法對(duì)老年人整體的功能有哪些影響。例如，一位老年病人因?yàn)槟_部感染不能正常行走，不能僅僅按照治療一般人的辦法進(jìn)行抗感染處理，還要考慮到老年人的腎功能，以及心臟功能的問題。因此，老年人的疾病顯得尤為復(fù)雜。

被問及老年醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)，Kenneth Rockwood教授認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)專業(yè)化細(xì)分日趨深刻的今天，老齡化面臨的最大挑戰(zhàn)在于綜合醫(yī)學(xué)逐漸弱勢(shì)。而與年輕人不同，老年人一旦生病，都是多病共存，極度需要經(jīng)過身體狀況的評(píng)估綜合的進(jìn)行治療。事實(shí)上，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)發(fā)展會(huì)起到積極的補(bǔ)充和推動(dòng)作用，隨著全球老齡化時(shí)代的到來(lái)，對(duì)于老年醫(yī)學(xué)的研究不能僅限于醫(yī)院內(nèi)部，而是要把關(guān)注點(diǎn)前移，更多地考慮老年人如何在家中得到適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。

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