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原創(chuàng) 健康報健康報

近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》，提出力爭用3年時間，以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題，進一步改善護理服務(wù)，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念。

健康報記者近日走進多家醫(yī)院，探訪醫(yī)院在拓展護理領(lǐng)域、創(chuàng)新服務(wù)模式、強化人文關(guān)懷、加強基礎(chǔ)護理等方面的路徑，感受和記錄護理工作不斷貼近患者、貼近臨床、貼近社會的思考、探索和成效。

在我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，護士數(shù)量占比超過一半，是深化醫(yī)改、改善服務(wù)、惠及群眾的一支重要力量。近年來，人們對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的呼聲日益高漲，期待著廣大護士發(fā)揮潛能，更催促著護理工作進一步深化服務(wù)內(nèi)涵、延伸服務(wù)鏈條、創(chuàng)新服務(wù)模式。

老年護理服務(wù)內(nèi)容正發(fā)生變化

隨著我國人口日益老齡化，老年人特別是失能、半失能老年人對醫(yī)療護理和長期照護的需求更為迫切。自2019年以來，國家層面相繼出臺了關(guān)于加強老年護理服務(wù)、增加老年護理機構(gòu)資源、開展老年護理評估等的一系列政策。

“當前，老年醫(yī)學正從以疾病為中心的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以維護老年人功能為中心的人本醫(yī)療模式。相應(yīng)地，老年護理的服務(wù)內(nèi)容也在發(fā)生變化，不僅包括老年患者的治療護理，也包括老年人的健康促進與維護、老年病的康復(fù)護理，以及臨終關(guān)懷等?！敝袊t(yī)科大學護理學院黨總支書記王艷梅教授認為，我國的老年護理工作至今仍以各級醫(yī)院為主要機構(gòu)，老年人養(yǎng)護機構(gòu)的建設(shè)剛剛起步，對家庭和社區(qū)的服務(wù)覆蓋面小，服務(wù)內(nèi)容也遠遠不能滿足老年人多元化、差異化的需求。因此，《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》明確提出，支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一級、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護理服務(wù)。

高質(zhì)量老年護理服務(wù)，既對老年護理機構(gòu)的資質(zhì)有要求，也對老年護理人才的能力有要求。王艷梅說，健康老齡化的理念漸入人心，護理人員不再是單一的患者照顧者，也需履行作為健康教育者、健康咨詢者、健康維護者的多重職責。

“從護士的反饋來看，很多老年人不愿只被動地接受治療和護理，而是渴望更多地了解自身疾病的相關(guān)知識，及自我護理、保健技能，這就要求護士在為老年患者提供護理服務(wù)的同時，還要重視對其進行健康教育?！蓖跗G梅表示。

近年來，兼具健康教育、健康咨詢、健康維護等功能的特色護理門診逐漸進入人們的視野。比如，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院帕金森照護護理門診，正成為老年患者走出醫(yī)師門診后的下一站去處。

“護理門診是醫(yī)師門診的補充和延伸?！痹撟o理門診負責人、運動障礙性疾病科護士長柳欣解釋，醫(yī)師門診的問診時間有限，居家照護問題難以逐一得到回應(yīng)。護理門診“開張”后，護士憑借獨有的親和力，變晦澀難懂的醫(yī)學術(shù)語為通俗易懂的生活語言，可更有針對性地為老年患者提供居家照護指導(dǎo)。

“未來，出診護士將進一步運用?？谱o理知識和技能，通過綜合評估，幫助老年患者實現(xiàn)內(nèi)在功能的維護，以減輕疾病后期的照護負擔?！?/p>

放大“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)”效能

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)”因打通專業(yè)護理延伸至家庭的“最后一公里”而深受認可。截至2022年年底，全國共計有2000余家醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)”，面向行動不便的出院患者、老年患者，提供7類60余項上門醫(yī)療護理服務(wù)項目。

隨著人們對該服務(wù)模式的熟悉和接納，逐步擴充服務(wù)項目、擴大服務(wù)覆蓋范圍，是進一步改善護理服務(wù)行動計劃實施以來，醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)探索的方向。

在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，護士們不但持續(xù)施力，而且嘗試借力與合力。“自2019年2月，在省內(nèi)率先開展線上咨詢與居家護理服務(wù)項目以來，醫(yī)院已陸續(xù)開設(shè)眼科護理、母嬰護理、糖尿病護理等36個線上?？?；開展PICC/輸液港維護、疑難造口護理、腹膜透析等16個線下居家專科護理項目?！痹撛鹤o理部主任蘭美娟介紹，此后醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)”又聯(lián)合?？漆t(yī)生，共同組建以護士為主導(dǎo)的專家咨詢團隊，開啟“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)”多學科合作新模式?！岸鄬W科合作的優(yōu)勢在于，護士在實施護理操作時，如若發(fā)現(xiàn)新的疾病問題，背靠?？瀑Y源，可在第一時間解決問題?！碧m美娟說。

“同一項護理操作，在患者家中遠比在醫(yī)院病房耗時更多?！北本┦新「ａt(yī)院護士長楊肖雨對此頗有感觸，“借由登門入戶的機會，我會有意識地針對居家護理環(huán)境和照護細節(jié)提出建議和指導(dǎo)，既幫助患者識別安全風險，又回應(yīng)家屬的照護困惑”。

質(zhì)量控制和風險防控是“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)”良性發(fā)展的前提。作為四川省首批“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)”試點醫(yī)院之一，四川省人民醫(yī)院在派出人員資質(zhì)和服務(wù)項目設(shè)置方面慎之又慎。該院護理部主任溫賢秀告訴記者，目前，參與此類服務(wù)的267名護理人員，技術(shù)職稱均不低于中級；與此同時，每增設(shè)一項服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)院均會充分評估項目的實施風險、技術(shù)難度以及需求現(xiàn)狀等。

“互聯(lián)網(wǎng)﹢”不僅惠及患者，也助力基層護理能力的提升?！搬t(yī)院承擔著多個專業(yè)專科護士培訓(xùn)基地的工作，4個月的培訓(xùn)時間畢竟有限，借由‘互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務(wù)’，接受培訓(xùn)的護士，在回到基層醫(yī)院后，再遇到疑難護理問題時，我們就能提供遠程護理會診?！碧m美娟介紹，醫(yī)院正在探索“省級醫(yī)院—縣級醫(yī)院—社區(qū)—家庭”四級聯(lián)動的居家護理服務(wù)模式，將進一步助推優(yōu)質(zhì)護理資源下沉至基層。

從被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變

對于部分患者而言，出院并不代表治療的完結(jié)，他們?nèi)孕枳o理咨詢、護理隨訪、居家護理指導(dǎo)等延續(xù)性服務(wù)，以解決出院后的常規(guī)護理、?？谱o理及專病護理問題。王艷梅介紹，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)還是以電話隨訪的方式，跟蹤觀察出院患者的健康狀況，評估其出院計劃的履行情況。

早在2012年，四川省人民醫(yī)院就已革新護理服務(wù)的供給方式，通過成立延續(xù)護理中心，提供系統(tǒng)而連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以降低出院患者非計劃再次入院率。十多年間，該院延續(xù)性護理服務(wù)不斷優(yōu)化升級。

“如今，患者出院前，由責任護士進行評估，轉(zhuǎn)介至延續(xù)護理中心。在這里，給患者建立健康檔案，當有延續(xù)性護理需求時，中心負責協(xié)助其發(fā)起線上護理咨詢，或申請線下護理服務(wù)。”溫賢秀說，中心目前共開設(shè)10個專業(yè)的護理門診，其中包括傷口造口、糖尿病健康教育、康復(fù)護理、心理咨詢等。

在談及如何逐步擴大提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比時，溫賢秀等多名護理管理者表示，最突出的制約因素是護理人力資源短缺。

“很多醫(yī)院借助信息化手段，通過開發(fā)手機App、護理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等方式，彌合人力缺口，提升服務(wù)效率，不僅解決了護患雙方溝通的時間和空間限制，也可為出院患者推送更為豐富的健康教育內(nèi)容，這是一種可取做法?！蓖跗G梅認為，除此之外，探索形成醫(yī)院—家庭聯(lián)動下的延續(xù)護理模式，或是另一種解法。

“以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體為載體，建立?？谱o理聯(lián)合團隊，由上級醫(yī)院制定延續(xù)性護理方案，由下級醫(yī)院參照執(zhí)行，可使延續(xù)性護理不只停留在電話隨訪層面，而向家庭訪視、上門護理延伸，通過調(diào)動社區(qū)護士的力量，更及時地進行風險因素的管理，妥善處理突發(fā)事件?！蓖跗G梅說。

作為延續(xù)性護理的先行者，四川省人民醫(yī)院在醫(yī)院—家庭聯(lián)動服務(wù)模式上進行了初步實踐?！搬t(yī)院搭建起多個專科護理聯(lián)盟，對9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開展專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，力求患者在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獲得同質(zhì)化、均等化的護理服務(wù)?！睖刭t秀說。

然而，縮短延續(xù)性護理服務(wù)從“院門口”到“家門口”的距離，仍需在就近就便上疏通堵點。前不久，一位家住北京市朝陽區(qū)的老人，因出院后長期臥床而造成壓力性損傷，迫切需要上門換藥服務(wù)?？衫先思覍倥芰烁浇鼛准疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均被告知尚未開展上門護理。幾經(jīng)周折，他們最終在東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約到此項服務(wù)。

“在延續(xù)性護理方面，醫(yī)院和社區(qū)之間銜接不緊密，導(dǎo)致有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有延續(xù)性護理需求的周邊居民無法精準對接?！焙推嚼锷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理科負責人王萍告訴記者，中心接診的多名居民，均是經(jīng)鄰里打聽或通過參加社區(qū)義診才得知。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這樣的情況并非孤例。出院患者回到社區(qū)后，當有延續(xù)性護理需求時，多數(shù)情況是“人找服務(wù)”，而非“服務(wù)找人”。

“《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》提出，提高基層護理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。于我們而言，這是絕佳契機。”王萍表示，不少居民認為社區(qū)僅能開展簡單的基礎(chǔ)護理。其實，在?？谱o理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶等模式的帶動下，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已能開展?？谱o理。

“中心非常期待接入上級醫(yī)院所搭建的延續(xù)性護理服務(wù)信息平臺，通過強化醫(yī)療機構(gòu)之間患者信息的共享、護理管理的聯(lián)動，從被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變?！蓖跗颊f。