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近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，提出力爭(zhēng)用3年時(shí)間，以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念。

健康報(bào)記者近日走進(jìn)多家醫(yī)院，探訪(fǎng)醫(yī)院在拓展護(hù)理領(lǐng)域、創(chuàng)新服務(wù)模式、強(qiáng)化人文關(guān)懷、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等方面的路徑，感受和記錄護(hù)理工作不斷貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的思考、探索和成效。

在我國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中，護(hù)士數(shù)量占比超過(guò)一半，是深化醫(yī)改、改善服務(wù)、惠及群眾的一支重要力量。近年來(lái)，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的呼聲日益高漲，期待著廣大護(hù)士發(fā)揮潛能，更催促著護(hù)理工作進(jìn)一步深化服務(wù)內(nèi)涵、延伸服務(wù)鏈條、創(chuàng)新服務(wù)模式。

老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容正發(fā)生變化

隨著我國(guó)人口日益老齡化，老年人特別是失能、半失能老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和長(zhǎng)期照護(hù)的需求更為迫切。自2019年以來(lái)，國(guó)家層面相繼出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)、增加老年護(hù)理機(jī)構(gòu)資源、開(kāi)展老年護(hù)理評(píng)估等的一系列政策。

“當(dāng)前，老年醫(yī)學(xué)正從以疾病為中心的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以維護(hù)老年人功能為中心的人本醫(yī)療模式。相應(yīng)地，老年護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容也在發(fā)生變化，不僅包括老年患者的治療護(hù)理，也包括老年人的健康促進(jìn)與維護(hù)、老年病的康復(fù)護(hù)理，以及臨終關(guān)懷等?！敝袊?guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院黨總支書(shū)記王艷梅教授認(rèn)為，我國(guó)的老年護(hù)理工作至今仍以各級(jí)醫(yī)院為主要機(jī)構(gòu)，老年人養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)剛剛起步，對(duì)家庭和社區(qū)的服務(wù)覆蓋面小，服務(wù)內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人多元化、差異化的需求。因此，《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》明確提出，支持社會(huì)力量舉辦基于社區(qū)的集團(tuán)化、連鎖化的護(hù)理中心、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護(hù)理服務(wù)。

高質(zhì)量老年護(hù)理服務(wù)，既對(duì)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的資質(zhì)有要求，也對(duì)老年護(hù)理人才的能力有要求。王艷梅說(shuō)，健康老齡化的理念漸入人心，護(hù)理人員不再是單一的患者照顧者，也需履行作為健康教育者、健康咨詢(xún)者、健康維護(hù)者的多重職責(zé)。

“從護(hù)士的反饋來(lái)看，很多老年人不愿只被動(dòng)地接受治療和護(hù)理，而是渴望更多地了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，及自我護(hù)理、保健技能，這就要求護(hù)士在為老年患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還要重視對(duì)其進(jìn)行健康教育?！蓖跗G梅表示。

近年來(lái)，兼具健康教育、健康咨詢(xún)、健康維護(hù)等功能的特色護(hù)理門(mén)診逐漸進(jìn)入人們的視野。比如，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院帕金森照護(hù)護(hù)理門(mén)診，正成為老年患者走出醫(yī)師門(mén)診后的下一站去處。

“護(hù)理門(mén)診是醫(yī)師門(mén)診的補(bǔ)充和延伸?！痹撟o(hù)理門(mén)診負(fù)責(zé)人、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病科護(hù)士長(zhǎng)柳欣解釋?zhuān)t(yī)師門(mén)診的問(wèn)診時(shí)間有限，居家照護(hù)問(wèn)題難以逐一得到回應(yīng)。護(hù)理門(mén)診“開(kāi)張”后，護(hù)士憑借獨(dú)有的親和力，變晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為通俗易懂的生活語(yǔ)言，可更有針對(duì)性地為老年患者提供居家照護(hù)指導(dǎo)。

“未來(lái)，出診護(hù)士將進(jìn)一步運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能，通過(guò)綜合評(píng)估，幫助老年患者實(shí)現(xiàn)內(nèi)在功能的維護(hù)，以減輕疾病后期的照護(hù)負(fù)擔(dān)?！?/p>

放大“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”效能

近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”因打通專(zhuān)業(yè)護(hù)理延伸至家庭的“最后一公里”而深受認(rèn)可。截至2022年年底，全國(guó)共計(jì)有2000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”，面向行動(dòng)不便的出院患者、老年患者，提供7類(lèi)60余項(xiàng)上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

隨著人們對(duì)該服務(wù)模式的熟悉和接納，逐步擴(kuò)充服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大服務(wù)覆蓋范圍，是進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)探索的方向。

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，護(hù)士們不但持續(xù)施力，而且嘗試借力與合力。“自2019年2月，在省內(nèi)率先開(kāi)展線(xiàn)上咨詢(xún)與居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，醫(yī)院已陸續(xù)開(kāi)設(shè)眼科護(hù)理、母嬰護(hù)理、糖尿病護(hù)理等36個(gè)線(xiàn)上專(zhuān)科；開(kāi)展PICC/輸液港維護(hù)、疑難造口護(hù)理、腹膜透析等16個(gè)線(xiàn)下居家專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目?！痹撛鹤o(hù)理部主任蘭美娟介紹，此后醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”又聯(lián)合專(zhuān)科醫(yī)生，共同組建以護(hù)士為主導(dǎo)的專(zhuān)家咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)啟“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”多學(xué)科合作新模式?！岸鄬W(xué)科合作的優(yōu)勢(shì)在于，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，如若發(fā)現(xiàn)新的疾病問(wèn)題，背靠專(zhuān)科資源，可在第一時(shí)間解決問(wèn)題?！碧m美娟說(shuō)。

“同一項(xiàng)護(hù)理操作，在患者家中遠(yuǎn)比在醫(yī)院病房耗時(shí)更多。”北京市隆福醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)楊肖雨對(duì)此頗有感觸，“借由登門(mén)入戶(hù)的機(jī)會(huì)，我會(huì)有意識(shí)地針對(duì)居家護(hù)理環(huán)境和照護(hù)細(xì)節(jié)提出建議和指導(dǎo)，既幫助患者識(shí)別安全風(fēng)險(xiǎn)，又回應(yīng)家屬的照護(hù)困惑”。

質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)防控是“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”良性發(fā)展的前提。作為四川省首批“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)院之一，四川省人民醫(yī)院在派出人員資質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置方面慎之又慎。該院護(hù)理部主任溫賢秀告訴記者，目前，參與此類(lèi)服務(wù)的267名護(hù)理人員，技術(shù)職稱(chēng)均不低于中級(jí)；與此同時(shí)，每增設(shè)一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)院均會(huì)充分評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度以及需求現(xiàn)狀等。

“互聯(lián)網(wǎng)﹢”不僅惠及患者，也助力基層護(hù)理能力的提升?！搬t(yī)院承擔(dān)著多個(gè)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的工作，4個(gè)月的培訓(xùn)時(shí)間畢竟有限，借由‘互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)’，接受培訓(xùn)的護(hù)士，在回到基層醫(yī)院后，再遇到疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)，我們就能提供遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診?！碧m美娟介紹，醫(yī)院正在探索“省級(jí)醫(yī)院—縣級(jí)醫(yī)院—社區(qū)—家庭”四級(jí)聯(lián)動(dòng)的居家護(hù)理服務(wù)模式，將進(jìn)一步助推優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉至基層。

從被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變

對(duì)于部分患者而言，出院并不代表治療的完結(jié)，他們?nèi)孕枳o(hù)理咨詢(xún)、護(hù)理隨訪(fǎng)、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)性服務(wù)，以解決出院后的常規(guī)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理及專(zhuān)病護(hù)理問(wèn)題。王艷梅介紹，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是以電話(huà)隨訪(fǎng)的方式，跟蹤觀察出院患者的健康狀況，評(píng)估其出院計(jì)劃的履行情況。

早在2012年，四川省人民醫(yī)院就已革新護(hù)理服務(wù)的供給方式，通過(guò)成立延續(xù)護(hù)理中心，提供系統(tǒng)而連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以降低出院患者非計(jì)劃再次入院率。十多年間，該院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)不斷優(yōu)化升級(jí)。

“如今，患者出院前，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)介至延續(xù)護(hù)理中心。在這里，給患者建立健康檔案，當(dāng)有延續(xù)性護(hù)理需求時(shí)，中心負(fù)責(zé)協(xié)助其發(fā)起線(xiàn)上護(hù)理咨詢(xún)，或申請(qǐng)線(xiàn)下護(hù)理服務(wù)?！睖刭t秀說(shuō)，中心目前共開(kāi)設(shè)10個(gè)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理門(mén)診，其中包括傷口造口、糖尿病健康教育、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢(xún)等。

在談及如何逐步擴(kuò)大提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比時(shí)，溫賢秀等多名護(hù)理管理者表示，最突出的制約因素是護(hù)理人力資源短缺。

“很多醫(yī)院借助信息化手段，通過(guò)開(kāi)發(fā)手機(jī)App、護(hù)理服務(wù)隨訪(fǎng)系統(tǒng)等方式，彌合人力缺口，提升服務(wù)效率，不僅解決了護(hù)患雙方溝通的時(shí)間和空間限制，也可為出院患者推送更為豐富的健康教育內(nèi)容，這是一種可取做法?！蓖跗G梅認(rèn)為，除此之外，探索形成醫(yī)院—家庭聯(lián)動(dòng)下的延續(xù)護(hù)理模式，或是另一種解法。

“以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體為載體，建立專(zhuān)科護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，由上級(jí)醫(yī)院制定延續(xù)性護(hù)理方案，由下級(jí)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行，可使延續(xù)性護(hù)理不只停留在電話(huà)隨訪(fǎng)層面，而向家庭訪(fǎng)視、上門(mén)護(hù)理延伸，通過(guò)調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)士的力量，更及時(shí)地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，妥善處理突發(fā)事件?！蓖跗G梅說(shuō)。

作為延續(xù)性護(hù)理的先行者，四川省人民醫(yī)院在醫(yī)院—家庭聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式上進(jìn)行了初步實(shí)踐。“醫(yī)院搭建起多個(gè)專(zhuān)科護(hù)理聯(lián)盟，對(duì)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，力求患者在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得同質(zhì)化、均等化的護(hù)理服務(wù)?！睖刭t秀說(shuō)。

然而，縮短延續(xù)性護(hù)理服務(wù)從“院門(mén)口”到“家門(mén)口”的距離，仍需在就近就便上疏通堵點(diǎn)。前不久，一位家住北京市朝陽(yáng)區(qū)的老人，因出院后長(zhǎng)期臥床而造成壓力性損傷，迫切需要上門(mén)換藥服務(wù)。可老人家屬跑了附近幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均被告知尚未開(kāi)展上門(mén)護(hù)理。幾經(jīng)周折，他們最終在東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約到此項(xiàng)服務(wù)。

“在延續(xù)性護(hù)理方面，醫(yī)院和社區(qū)之間銜接不緊密，導(dǎo)致有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有延續(xù)性護(hù)理需求的周邊居民無(wú)法精準(zhǔn)對(duì)接?！焙推嚼锷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科負(fù)責(zé)人王萍告訴記者，中心接診的多名居民，均是經(jīng)鄰里打聽(tīng)或通過(guò)參加社區(qū)義診才得知。

記者在采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，這樣的情況并非孤例。出院患者回到社區(qū)后，當(dāng)有延續(xù)性護(hù)理需求時(shí)，多數(shù)情況是“人找服務(wù)”，而非“服務(wù)找人”。

“《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》提出，提高基層護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和便捷性。于我們而言，這是絕佳契機(jī)。”王萍表示，不少居民認(rèn)為社區(qū)僅能開(kāi)展簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理。其實(shí)，在專(zhuān)科護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、一對(duì)一傳幫帶等模式的帶動(dòng)下，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已能開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理。

“中心非常期待接入上級(jí)醫(yī)院所搭建的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)信息平臺(tái)，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者信息的共享、護(hù)理管理的聯(lián)動(dòng)，從被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變。”王萍說(shuō)。

文：健康報(bào)記者 趙星月 劉嵌玥 特約記者 喻文蘇 通訊員 宣燁菁 高迪

原標(biāo)題：《改善護(hù)理服務(wù)·拓展服務(wù)內(nèi)涵 | 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理行深致遠(yuǎn)》