在很多人眼里，醫(yī)院藥師每天的工作就是在門診藥房完成的，但其實他們的職責(zé)遠不止如此。

無論是門診還是病房，都有浙大婦院藥師的身影，趙夢丹主任藥師就是其中一員。她坐診浙大婦院一個需求量極大的?？崎T診——妊娠期和哺乳期用藥咨詢門診，還要和臨床醫(yī)生一起查房，為住院患者提供用藥指導(dǎo)。

這些終日與藥品打交道的藥師，逐漸從幕后走向臺前，在更大的舞臺上施展拳腳。

01 這個需求量極大的寶藏門診為孕婦提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)

“我打了除皺針和水光針，這個孩子能要嗎？”

“還不知道懷孕的時候吃過感冒藥（抗生素），會影響孩子嗎？”

“我每天晚上睡不好覺，現(xiàn)在定期服用抗焦慮藥，這些藥物有影響嗎？”

“生完大寶后我一直有高血壓，長期服用結(jié)沙坦，現(xiàn)在想生二胎能繼續(xù)服藥嗎？”

“我有多囊卵巢綜合征，現(xiàn)在用避孕藥治療，但意外地發(fā)現(xiàn)懷孕了，怎么辦呢？”

……

優(yōu)生優(yōu)育是每一對育齡夫婦、雙方原生家庭乃至整個社會都十分關(guān)注的話題。據(jù)浙大婦院藥劑科主任鄭彩虹介紹，按照國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》的文件精神，浙大婦院藥劑科自2015年8月開設(shè)了妊娠期和哺乳期藥物咨詢門診，來自準媽媽和新媽媽的用藥疑問鋪天蓋地涌來。這個藥學(xué)門診，已經(jīng)得到廣大育齡女性和臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛好評，影響力已輻射周邊多個省市。目前藥學(xué)門診共有六名資深藥師坐診，趙夢丹主任藥師就是其中之一。

趙夢丹說，妊娠期和哺乳期用藥關(guān)系到母親和孩子的安全，更關(guān)系到全家的幸福。面對焦慮不安的患者，她盡可能詳細地講解利弊。

趙夢丹（右）門診中

前段時間，一個粗心的孕婦焦急地來到門診，雖然已經(jīng)生過一胎，但她居然在孕23周才發(fā)現(xiàn)自己懷上了二胎。在此之前，她以為數(shù)月不來月經(jīng)是月經(jīng)紊亂，吃了黃體酮和益母草調(diào)理；腹部隆起以為是發(fā)胖，吃了減肥藥奧利司他膠囊。

孕婦搜索發(fā)現(xiàn)，奧利司他在美國食品藥品監(jiān)督管理局FDA妊娠藥物分級中被列為安全等級最低的X級，這個意料之外的孩子是不是不能要了？門診中，她難掩懊悔和擔(dān)憂，覺得自己太對不起肚子里的小生命。

趙夢丹主任藥師趕緊勸慰她，事情沒有她預(yù)想的那么糟糕。她解釋說，奧利司他剛上市時在FDA妊娠藥物分級中屬于安全系數(shù)較高的B級，后來調(diào)整到X級，主要是因為FDA認為孕婦不適宜減重、排油，所以不該服用此藥物，但孕婦意外服用并不是終止妊娠的理由。

益母草可能會引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，但患者沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，產(chǎn)檢也一切正常；而黃體酮常用于先兆流產(chǎn)的保胎。綜合分析下來，藥物對胎兒的影響低，孕婦聽完后如釋重負。

還有一次，一個孕婦拿著一個寫滿泰文的藥盒走進門診，她之前去泰國旅游時拉肚子，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開了這款藥，誰知她回國后發(fā)現(xiàn)懷孕，擔(dān)心藥物的成分對寶寶不利。

趙夢丹讓她聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，要到了當(dāng)時開出的處方，再用翻譯軟件逐字逐句翻譯，才確定是哪種藥物。

根據(jù)推算，她的服藥時間處于“全或無”時期。趙夢丹說，“全或無”是比較經(jīng)典的理論，這個階段使用常規(guī)藥物（強致畸劑等藥物除外）一般不會造成畸形等嚴重不良影響，藥物。這一時期藥物作用于母體內(nèi)胚胎的量較少，要么受藥物毒性作用大而造成胚胎死亡或流產(chǎn)，要么受損細胞少，全能干細胞可增值修復(fù)。也就是說，兩個極端，總體藥物風(fēng)險低。

02 藥物的影響到底有多大她堅持科學(xué)不偏不倚

寶寶是一個家庭關(guān)心的焦點，所以常常是一大家子或者夫妻一起來到“妊娠期哺乳期藥物咨詢門診”咨詢，難免會出現(xiàn)雙方或多方意見不合的情況。

趙夢丹曾遇到過一對夫妻，妻子很想留下孩子，但丈夫還不想當(dāng)爸爸，就私下表示希望她能夸大藥物的危害，這樣妻子就會自愿放棄孩子。

而另一對夫妻，妻子患有免疫性疾病，一直在服用免疫抑制劑，其中有一藥物是屬于妊娠期高風(fēng)險藥物，她不愿冒險留下寶寶。但丈夫很珍惜來之不易的孩子，一直不停地給趙夢丹主任藥師使眼色。

這些情況下，該怎么處理呢？趙夢丹主任的原則很簡單，不管患者和家屬是明示還是暗示，她只堅持科學(xué)依據(jù)，嚴格按照藥物種類、服藥時間和劑量、產(chǎn)檢情況等綜合評估。

但有時候，她嚴謹?shù)脑u估并不能讓患者和家屬滿意，“我們只能給出風(fēng)險提示，最終的決定要由孕婦自己決定，有些人就會直接問，‘那孩子到底能不能留，要不要流掉？你不說我不是白來了么？’這種情況下，我們只能一遍遍耐心解釋、分析，讓他們自己權(quán)衡利弊?！?/p>

趙夢丹（右二）查房中

據(jù)浙大婦院藥劑科主任鄭彩虹介紹，截至今年9月底，“妊娠期哺乳期藥物咨詢門診” 的門診量已達12628人次。同時，藥師們還依托醫(yī)院平臺開展用藥“云咨詢”，遠程指導(dǎo)患者安全用藥，從中積累了豐富的妊娠期哺乳期用藥咨詢經(jīng)驗。

團隊還幫扶兄弟醫(yī)院開設(shè)藥物咨詢門診，接受來自全國各地的進修生（目前已為全國各地20余家醫(yī)院培訓(xùn)了30多位進修藥師），指導(dǎo)各地開設(shè)更多的妊娠用藥藥學(xué)門診。

5月6日，浙江省藥學(xué)會召開頒獎大會，浙大婦院藥劑科榮獲首屆“千紅杯”醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)新管理團隊獎。

趙夢丹說，團隊獲得榮譽的同時，她作為其中的一員也收獲了滿滿的成就感。自從“妊娠期哺乳期藥物咨詢門診”開診，她能面對面為患者解決問題，很多人順利生產(chǎn)后還送來錦旗和喜糖，“臨床醫(yī)生可能對此習(xí)以為常了，但對我們藥師來說還是很難得的，我從中收獲了巨大的職業(yè)成就感，也更堅定了我們要更好地為患者服務(wù)的信念?！?/p>

—趙夢丹—

醫(yī)學(xué)博士，主任藥師，碩士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)保物價辦公室主任。浙江省醫(yī)壇新秀，浙江省藥劑專業(yè)委員會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會臨床合理用藥專委會委員，浙江省醫(yī)藥儲備工作委員會委員，浙江省醫(yī)院協(xié)會慢病管理學(xué)組青年委員，《中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》《醫(yī)藥導(dǎo)報》雜志編委。長期從事臨床藥學(xué)一線工作，在妊娠期哺乳期合理用藥及復(fù)雜感染的抗菌藥物選擇方面具有多年工作經(jīng)驗，同時從事基因、小分子藥物、多肽藥物的緩控釋制劑的基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金項目2項、浙江省自然科學(xué)基金項目2項、浙江省中醫(yī)藥局重點項目等；參編《婦產(chǎn)科臨床藥師抗感染病例會診精粹》等書籍；已發(fā)表SCI、EI收錄論文數(shù)十篇，發(fā)明專利5項；獲全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎自然科學(xué)獎一等獎和浙江省科學(xué)技術(shù)三等獎各1項；2019年在“敬佑生命.榮耀醫(yī)者”第四屆公益活動中榮獲“青年創(chuàng)新獎”。近年來，通過掛職鍛煉將藥學(xué)知識融合到醫(yī)療支付方式改革中，充分發(fā)揮醫(yī)院與醫(yī)療保障局之間的橋梁和紐帶作用，不斷提升管理能力；在DRG時代下以患者為中心，保障患者合理用藥的同時為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。

作者：張冰清、孫美燕、魏安東

監(jiān)制：孫美燕

編輯：孫杜鵑

出品：浙大婦院宣傳部

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