在很多人眼里，醫(yī)院藥師每天的工作就是在門診藥房完成的，但其實(shí)他們的職責(zé)遠(yuǎn)不止如此。

無論是門診還是病房，都有浙大婦院藥師的身影，趙夢(mèng)丹主任藥師就是其中一員。她坐診浙大婦院一個(gè)需求量極大的專科門診——妊娠期和哺乳期用藥咨詢門診，還要和臨床醫(yī)生一起查房，為住院患者提供用藥指導(dǎo)。

這些終日與藥品打交道的藥師，逐漸從幕后走向臺(tái)前，在更大的舞臺(tái)上施展拳腳。

01 這個(gè)需求量極大的寶藏門診為孕婦提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)

“我打了除皺針和水光針，這個(gè)孩子能要嗎？”

“還不知道懷孕的時(shí)候吃過感冒藥（抗生素），會(huì)影響孩子嗎？”

“我每天晚上睡不好覺，現(xiàn)在定期服用抗焦慮藥，這些藥物有影響嗎？”

“生完大寶后我一直有高血壓，長期服用結(jié)沙坦，現(xiàn)在想生二胎能繼續(xù)服藥嗎？”

“我有多囊卵巢綜合征，現(xiàn)在用避孕藥治療，但意外地發(fā)現(xiàn)懷孕了，怎么辦呢？”

……

優(yōu)生優(yōu)育是每一對(duì)育齡夫婦、雙方原生家庭乃至整個(gè)社會(huì)都十分關(guān)注的話題。據(jù)浙大婦院藥劑科主任鄭彩虹介紹，按照國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》的文件精神，浙大婦院藥劑科自2015年8月開設(shè)了妊娠期和哺乳期藥物咨詢門診，來自準(zhǔn)媽媽和新媽媽的用藥疑問鋪天蓋地涌來。這個(gè)藥學(xué)門診，已經(jīng)得到廣大育齡女性和臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛好評(píng)，影響力已輻射周邊多個(gè)省市。目前藥學(xué)門診共有六名資深藥師坐診，趙夢(mèng)丹主任藥師就是其中之一。

趙夢(mèng)丹說，妊娠期和哺乳期用藥關(guān)系到母親和孩子的安全，更關(guān)系到全家的幸福。面對(duì)焦慮不安的患者，她盡可能詳細(xì)地講解利弊。

趙夢(mèng)丹（右）門診中

前段時(shí)間，一個(gè)粗心的孕婦焦急地來到門診，雖然已經(jīng)生過一胎，但她居然在孕23周才發(fā)現(xiàn)自己懷上了二胎。在此之前，她以為數(shù)月不來月經(jīng)是月經(jīng)紊亂，吃了黃體酮和益母草調(diào)理；腹部隆起以為是發(fā)胖，吃了減肥藥奧利司他膠囊。

孕婦搜索發(fā)現(xiàn)，奧利司他在美國食品藥品監(jiān)督管理局FDA妊娠藥物分級(jí)中被列為安全等級(jí)最低的X級(jí)，這個(gè)意料之外的孩子是不是不能要了？門診中，她難掩懊悔和擔(dān)憂，覺得自己太對(duì)不起肚子里的小生命。

趙夢(mèng)丹主任藥師趕緊勸慰她，事情沒有她預(yù)想的那么糟糕。她解釋說，奧利司他剛上市時(shí)在FDA妊娠藥物分級(jí)中屬于安全系數(shù)較高的B級(jí)，后來調(diào)整到X級(jí)，主要是因?yàn)镕DA認(rèn)為孕婦不適宜減重、排油，所以不該服用此藥物，但孕婦意外服用并不是終止妊娠的理由。

益母草可能會(huì)引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，但患者沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，產(chǎn)檢也一切正常；而黃體酮常用于先兆流產(chǎn)的保胎。綜合分析下來，藥物對(duì)胎兒的影響低，孕婦聽完后如釋重負(fù)。

還有一次，一個(gè)孕婦拿著一個(gè)寫滿泰文的藥盒走進(jìn)門診，她之前去泰國旅游時(shí)拉肚子，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開了這款藥，誰知她回國后發(fā)現(xiàn)懷孕，擔(dān)心藥物的成分對(duì)寶寶不利。

趙夢(mèng)丹讓她聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，要到了當(dāng)時(shí)開出的處方，再用翻譯軟件逐字逐句翻譯，才確定是哪種藥物。

根據(jù)推算，她的服藥時(shí)間處于“全或無”時(shí)期。趙夢(mèng)丹說，“全或無”是比較經(jīng)典的理論，這個(gè)階段使用常規(guī)藥物（強(qiáng)致畸劑等藥物除外）一般不會(huì)造成畸形等嚴(yán)重不良影響，藥物。這一時(shí)期藥物作用于母體內(nèi)胚胎的量較少，要么受藥物毒性作用大而造成胚胎死亡或流產(chǎn)，要么受損細(xì)胞少，全能干細(xì)胞可增值修復(fù)。也就是說，兩個(gè)極端，總體藥物風(fēng)險(xiǎn)低。

02 藥物的影響到底有多大她堅(jiān)持科學(xué)不偏不倚

寶寶是一個(gè)家庭關(guān)心的焦點(diǎn)，所以常常是一大家子或者夫妻一起來到“妊娠期哺乳期藥物咨詢門診”咨詢，難免會(huì)出現(xiàn)雙方或多方意見不合的情況。

趙夢(mèng)丹曾遇到過一對(duì)夫妻，妻子很想留下孩子，但丈夫還不想當(dāng)爸爸，就私下表示希望她能夸大藥物的危害，這樣妻子就會(huì)自愿放棄孩子。

而另一對(duì)夫妻，妻子患有免疫性疾病，一直在服用免疫抑制劑，其中有一藥物是屬于妊娠期高風(fēng)險(xiǎn)藥物，她不愿冒險(xiǎn)留下寶寶。但丈夫很珍惜來之不易的孩子，一直不停地給趙夢(mèng)丹主任藥師使眼色。

這些情況下，該怎么處理呢？趙夢(mèng)丹主任的原則很簡單，不管患者和家屬是明示還是暗示，她只堅(jiān)持科學(xué)依據(jù)，嚴(yán)格按照藥物種類、服藥時(shí)間和劑量、產(chǎn)檢情況等綜合評(píng)估。

但有時(shí)候，她嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估并不能讓患者和家屬滿意，“我們只能給出風(fēng)險(xiǎn)提示，最終的決定要由孕婦自己決定，有些人就會(huì)直接問，‘那孩子到底能不能留，要不要流掉？你不說我不是白來了么？’這種情況下，我們只能一遍遍耐心解釋、分析，讓他們自己權(quán)衡利弊?！?/p>

趙夢(mèng)丹（右二）查房中

據(jù)浙大婦院藥劑科主任鄭彩虹介紹，截至今年9月底，“妊娠期哺乳期藥物咨詢門診” 的門診量已達(dá)12628人次。同時(shí)，藥師們還依托醫(yī)院平臺(tái)開展用藥“云咨詢”，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者安全用藥，從中積累了豐富的妊娠期哺乳期用藥咨詢經(jīng)驗(yàn)。

團(tuán)隊(duì)還幫扶兄弟醫(yī)院開設(shè)藥物咨詢門診，接受來自全國各地的進(jìn)修生（目前已為全國各地20余家醫(yī)院培訓(xùn)了30多位進(jìn)修藥師），指導(dǎo)各地開設(shè)更多的妊娠用藥藥學(xué)門診。

5月6日，浙江省藥學(xué)會(huì)召開頒獎(jiǎng)大會(huì)，浙大婦院藥劑科榮獲首屆“千紅杯”醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)新管理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)。

趙夢(mèng)丹說，團(tuán)隊(duì)獲得榮譽(yù)的同時(shí)，她作為其中的一員也收獲了滿滿的成就感。自從“妊娠期哺乳期藥物咨詢門診”開診，她能面對(duì)面為患者解決問題，很多人順利生產(chǎn)后還送來錦旗和喜糖，“臨床醫(yī)生可能對(duì)此習(xí)以為常了，但對(duì)我們藥師來說還是很難得的，我從中收獲了巨大的職業(yè)成就感，也更堅(jiān)定了我們要更好地為患者服務(wù)的信念?！?/p>

—趙夢(mèng)丹—

醫(yī)學(xué)博士，主任藥師，碩士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)辦公室主任。浙江省醫(yī)壇新秀，浙江省藥劑專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床合理用藥專委會(huì)委員，浙江省醫(yī)藥儲(chǔ)備工作委員會(huì)委員，浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)慢病管理學(xué)組青年委員，《中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》《醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志編委。長期從事臨床藥學(xué)一線工作，在妊娠期哺乳期合理用藥及復(fù)雜感染的抗菌藥物選擇方面具有多年工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)從事基因、小分子藥物、多肽藥物的緩控釋制劑的基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)、浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)、浙江省中醫(yī)藥局重點(diǎn)項(xiàng)目等；參編《婦產(chǎn)科臨床藥師抗感染病例會(huì)診精粹》等書籍；已發(fā)表SCI、EI收錄論文數(shù)十篇，發(fā)明專利5項(xiàng)；獲全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和浙江省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)；2019年在“敬佑生命.榮耀醫(yī)者”第四屆公益活動(dòng)中榮獲“青年創(chuàng)新獎(jiǎng)”。近年來，通過掛職鍛煉將藥學(xué)知識(shí)融合到醫(yī)療支付方式改革中，充分發(fā)揮醫(yī)院與醫(yī)療保障局之間的橋梁和紐帶作用，不斷提升管理能力；在DRG時(shí)代下以患者為中心，保障患者合理用藥的同時(shí)為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

作者：張冰清、孫美燕、魏安東

監(jiān)制：孫美燕

編輯：孫杜鵑

出品：浙大婦院宣傳部

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