（來源：漢陰發(fā)布）
2013年以來，國家陸續(xù)頒布了一系列的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。
然而從實際運行效果來看，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的真正落地和可持續(xù)發(fā)展仍面臨較大困境，無法有效滿足老年人的醫(yī)、養(yǎng)雙重服務(wù)需求。不僅大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往有“名”無“實”，“雷聲大，雨點小”，即存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流于形式問題，而且，多數(shù)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是不同機構(gòu)間的簡單相加或嵌套，各主體間的互動存在系統(tǒng)性不足、協(xié)作相對松散，導(dǎo)致服務(wù)提供中不協(xié)調(diào)、不連續(xù)的問題無法有效解決，難以真正發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“1+1＞2”的功效。
本文對陜西省漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)模式進(jìn)行了總結(jié)，剖析漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心作為一家民營醫(yī)院如何推動縣域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效和可持續(xù)運行的實現(xiàn)機制。
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漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式
漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心是依托漢陰縣鴻濟醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立的集養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)護、康復(fù)于一體的綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心于2017年正式開放運營，共設(shè)立護理床位100張，配備專業(yè)醫(yī)護人員25人。為急性患病老人以及需要長期護理和治療的老人提供中醫(yī)保健理療、功能康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防保健、休閑娛樂和臨終關(guān)懷等一體化的康養(yǎng)服務(wù)，實現(xiàn)了機構(gòu)層面的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)供給。
依托醫(yī)養(yǎng)中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心加強與政府合作，積極尋求政策支持，將醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭，實現(xiàn)了在機構(gòu)、社區(qū)和居家層面的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。
一方面，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心積極響應(yīng)漢陰縣養(yǎng)老機構(gòu)“公建委托運營”新模式，與縣域內(nèi)7所農(nóng)村敬老院簽訂合作協(xié)議，在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)護理中心或醫(yī)務(wù)室，通過“整體打包”的方式向農(nóng)村區(qū)域敬老院延伸供給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，為敬老院入住老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
龍雙區(qū)域敬老院是漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心簽約服務(wù)的敬老院之一，也是漢陰縣重度殘疾人照護中心。漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心向敬老院派駐1名全科醫(yī)生和1名執(zhí)業(yè)護士，每天巡檢一次，定期對老年人進(jìn)行健康評估，還提供中醫(yī)理療等康復(fù)護理服務(wù)。漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心按全失能1∶3，半失能1∶6的比例配備護理人員，且護理人員與老人同住一個套間，以便護理人員能更加便捷地照料老人的日常生活起居。當(dāng)入住老人突發(fā)急重病時，可以“及時無縫”對接漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心，入院治療，在老人病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)接受日常護理和生活照料服務(wù)。
漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心通過為入住老年人提供集醫(yī)療保健、生活護理、康復(fù)娛樂和日常照料于一體的機構(gòu)嵌入式服務(wù)，提高了集中供養(yǎng)特困群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，滿足了最弱勢群體和特殊群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。
另一方面，為滿足城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心托管運營“新城社區(qū)老年人日間照料中心”和“雙乳鎮(zhèn)候鳥家園老年人日間照料中心”，提供社區(qū)嵌入型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療護理的緊密銜接，提高了社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性。
新城社區(qū)老年人日間照料中心以社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人為服務(wù)對象，設(shè)置康復(fù)理療室、休息室、娛樂室和多功能室等。子女在白天將老人送到社區(qū)日間照料中心，讓他們得到照顧并參與各類活動，晚上再將老人接回家中。這在豐富老人精神文化生活的同時，也減輕了子女的日間照料負(fù)擔(dān)。
雙乳鎮(zhèn)候鳥家園老年人日間照料中心由漢陰縣民政局和雙乳鎮(zhèn)政府共同出資建造，重點面向失能、高齡、殘疾、空巢等老年人，采用小醫(yī)療模式，其特色服務(wù)是為術(shù)后或病后（腦出血、中風(fēng)）的老年人提供康復(fù)護理服務(wù)。
社區(qū)嵌入型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)端口進(jìn)一步前移，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供觸手可及的集健康教育、醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護理、上門助潔、居家巡診和休閑娛樂于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，充分滿足了社區(qū)居家老年人就地康養(yǎng)的需求。
綜上所述，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式呈現(xiàn)出以民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型為驅(qū)動、服務(wù)延伸為抓手、從機構(gòu)逐步走向居家社區(qū)的發(fā)展特征。漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心依托民營醫(yī)院原有的醫(yī)療資源，通過拓展養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)了機構(gòu)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型；充分利用當(dāng)?shù)卣罅χС轴t(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策紅利，通過簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)；還通過托管老年人日間照料中心將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)延伸到社區(qū)，實現(xiàn)機構(gòu)和居家社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)無縫銜接。
為了在市場競爭中謀求轉(zhuǎn)型發(fā)展，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心精準(zhǔn)定位與拓展服務(wù)對象（醫(yī)療機構(gòu)的老年人-公辦養(yǎng)老機構(gòu)的老年人-社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人），也從最初市場化趨向的自主探索（民辦民營），逐步轉(zhuǎn)向獲取穩(wěn)定客源與政策支持的政企合作（公辦民營），促進(jìn)了醫(yī)療、康復(fù)、護理和養(yǎng)老服務(wù)資源的高效協(xié)同，提高了醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)效能，改變了漢陰縣鴻濟濟醫(yī)院的命運走向，將其從最初的邊緣化“日落黃昏”的運營狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹靶袢諙|升”，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏。
漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是一種有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，該模式不僅彰顯了中心獨具特色的發(fā)展經(jīng)驗，而且體現(xiàn)了具有廣泛應(yīng)用和推廣價值的實踐探索。
具體而言，該模式由同一主體負(fù)責(zé)運營，通過整合醫(yī)療、養(yǎng)老和康復(fù)護理服務(wù)，破解了醫(yī)養(yǎng)分離的問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的緊密結(jié)合和高效協(xié)調(diào)供給，有效滿足了縣域內(nèi)不同健康狀況、經(jīng)濟水平老年人群體的健康與養(yǎng)老雙需求，同時也為如何在資源相對匱乏的縣域?qū)哟螌崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的高效發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗。
此外，該服務(wù)模式的穩(wěn)定性和可持續(xù)性較為突出。依托原有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過與政府和社區(qū)的緊密聯(lián)動，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心持續(xù)拓展其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)范圍，提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性，并通過不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，獲得了穩(wěn)定的客源和可觀的收入，增強了服務(wù)模式的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。
最后，該服務(wù)模式的可復(fù)制性和推廣潛力不容忽視。漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是基于實際操作經(jīng)驗和逐步優(yōu)化形成的。從轉(zhuǎn)型發(fā)展到延伸服務(wù)，從民辦民營到公辦民營，每一個發(fā)展階段都積累了切實可行的經(jīng)驗和教訓(xùn)，可以為其他醫(yī)療機構(gòu)實施和調(diào)整發(fā)展模式提供寶貴的參考。這一有效的服務(wù)模式不僅促進(jìn)了漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心自身的良性發(fā)展，也極大地優(yōu)化了漢陰縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，滿足了老年人多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效供需匹配和高質(zhì)量發(fā)展，展現(xiàn)出顯著的推廣優(yōu)勢。
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漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實現(xiàn)機制分析
本文從“刺激”“適應(yīng)能力”“適應(yīng)策略”和“適應(yīng)結(jié)果”四個方面，基于適應(yīng)性視角對漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實現(xiàn)機制進(jìn)行深入分析。
（一）刺激：生存壓力的威脅與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點的機會
外部環(huán)境是組織生存與發(fā)展的立足點，組織需要適應(yīng)動態(tài)變化的外部環(huán)境，以實現(xiàn)適應(yīng)性成長。外部環(huán)境的變化往往蘊含著挑戰(zhàn)與機遇，關(guān)鍵在于主動尋求機會，順勢而為。對于漢陰縣鴻濟醫(yī)院而言，其面臨的外部環(huán)境刺激主要有兩個方面，其一是生存壓力的威脅，其二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點的機會。
1.生存壓力的威脅。
自2009年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作推進(jìn)以來，民營醫(yī)院在整個醫(yī)療服務(wù)市場的競爭中不斷失利、被邊緣化，面臨嚴(yán)峻的生存壓力。特別是在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)過程中，公立醫(yī)院之間通過醫(yī)療資源共享和技術(shù)幫扶的聯(lián)合，不斷擴容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，大量病源與優(yōu)質(zhì)人才資源流向公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的生存空間不斷被擠壓，發(fā)展舉步艱難。
同樣，在公立醫(yī)院主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場的環(huán)境中，作為民營醫(yī)院的漢陰縣鴻濟醫(yī)院，在與漢陰縣醫(yī)院、漢陰縣中醫(yī)院等公立醫(yī)院的競爭中處于劣勢地位，生存空間不斷受到擠壓。對此，在對當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門和民營醫(yī)院管理者的訪談中都普遍得到證實。
我們（漢陰縣）現(xiàn)在公立醫(yī)院相對來說發(fā)展速度比較快，規(guī)模擴展也比較快。漢陰縣鴻濟醫(yī)院這種民營醫(yī)院本身呢，就按照他們傳統(tǒng)的那種醫(yī)療的模式，他們在這個運營過程中，遇到了很大的困難。在公立醫(yī)院比較強大的背景下，我們縣民營醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重擠壓。
我們是基層醫(yī)院，又是個民營醫(yī)院。我們從設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)等方面去跟公立醫(yī)院競爭的話，那叫天方夜譚。政府雖然說支持民營企業(yè)的工作，但是也不可能放棄公立醫(yī)院來支持民營醫(yī)院。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點的機會。
面對與公立醫(yī)院的競爭劣勢、舉步維艱的生存處境，漢陰縣鴻濟醫(yī)院迫切需要找準(zhǔn)自己的市場定位，在市場細(xì)分和轉(zhuǎn)變中尋求生機。而進(jìn)入人口老齡化社會，老年人對醫(yī)、養(yǎng)雙重服務(wù)的需求帶來了破局之機，特別是當(dāng)?shù)卣畬︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點的政策支持，為其轉(zhuǎn)型發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了有力支撐。
漢陰縣鴻濟醫(yī)院所處的漢陰縣是首批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。漢陰縣委、縣政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容推進(jìn)，先后印發(fā)了《漢陰縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》《漢陰縣醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合試點工作實施方案》《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作的通知》等一系列政策文件，不斷優(yōu)化漢陰縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策環(huán)境，為漢陰縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展奠定了堅實的頂層規(guī)劃基礎(chǔ)。而漢陰縣鴻濟醫(yī)院的管理者也從中看到了醫(yī)院的生機和出路。
我們當(dāng)時有想法（同時提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)），但是不知道該如何具體開展，因為當(dāng)時沒有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個名字。直到2016年，聽到大家提到，好像是說有（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）這么一個東西存在。所以我們從那時候就開始與民政和衛(wèi)健部門聯(lián)絡(luò)，請他們協(xié)助，就是想看看是不是真有（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合），可不可行，這東西能不能做下去。在競爭力不如公立醫(yī)院的情況下，我們就想我們不可能跟他們?nèi)ジ偁庒t(yī)療服務(wù)。我們會做我們更合適的，我們做好我們更能做得到的服務(wù)，因為畢竟養(yǎng)老這一塊的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，雖然對醫(yī)療的要求同樣很大，但是它始終還是弱化了一部分。
（二）適應(yīng)能力：靜態(tài)資源與動態(tài)能力優(yōu)勢下的無障礙服務(wù)拓展
適應(yīng)能力是衡量系統(tǒng)適應(yīng)性的核心屬性。組織的適應(yīng)能力是應(yīng)對環(huán)境變化的重要工具之一，能夠促使組織從動態(tài)變化的環(huán)境中，快速識別機會與威脅并做出積極反應(yīng)，從而不斷適應(yīng)動態(tài)環(huán)境變化，實現(xiàn)適應(yīng)性成長。對于漢陰縣鴻濟醫(yī)院而言，其適應(yīng)能力主要體現(xiàn)在靜態(tài)資源與動態(tài)能力兩個方面。
在靜態(tài)資源方面，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心作為民營醫(yī)院，在轉(zhuǎn)型提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面具有技術(shù)、設(shè)施、人力資源等靜態(tài)資源優(yōu)勢。
第一，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心轉(zhuǎn)型提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所需的醫(yī)療相關(guān)的技術(shù)、設(shè)施、設(shè)備和人才資源等都基本完備，其轉(zhuǎn)型過程完全可以整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)資源，實現(xiàn)較少的資金投入。
第二，漢陰縣鴻濟醫(yī)院成立于2011年，醫(yī)療經(jīng)驗豐富，醫(yī)療設(shè)備資源充足，人才資源充足，服務(wù)水平較高，在縣域內(nèi)也曾有一定的知名度和認(rèn)可度，群眾根基較好。在對自身資源優(yōu)勢的清晰認(rèn)知與把握下，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的負(fù)責(zé)人萌發(fā)了從醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立醫(yī)養(yǎng)中心的念頭。
我們從醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢在于我們的醫(yī)療基本上是存在的。從醫(yī)療改到醫(yī)養(yǎng)，相對來說還算是比較得心應(yīng)手的，因為在技術(shù)、設(shè)備上面都不存在問題。我們所有的醫(yī)生、護士都經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，可以滿足老年人的醫(yī)療需求。而養(yǎng)老方面，我們有對老年人的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗，相對來說我們轉(zhuǎn)向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，還是比較容易的。此外，我們醫(yī)院從2011年建院，也已經(jīng)有了很多年的發(fā)展歷史，已經(jīng)經(jīng)過衛(wèi)生機構(gòu)和各級部門多年的考驗。經(jīng)過多年的發(fā)展，我們的各類條件設(shè)施都較為完善，我們的醫(yī)療資源和服務(wù)水平也不斷向公立醫(yī)院看齊。
漢陰縣鴻濟醫(yī)院不僅具備提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面的靜態(tài)資源優(yōu)勢，還有動態(tài)能力優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在對市場導(dǎo)向的感知能力和資源再配置能力。
在市場導(dǎo)向的感知能力方面，正如訪談資料中所說，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心通過自身的觀察與調(diào)研，精準(zhǔn)把握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的市場需求，并及時采取適當(dāng)?shù)捻憫?yīng)行動，靈活調(diào)整其運營策略，從最初的提供高中低三個層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，向提供普惠型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型。
我們最初是高端、中端、低端三個層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)都有涉及。但最近兩年，我們發(fā)現(xiàn)在需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人群體中低端的需求比較多。針對高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，我們也曾經(jīng)做過調(diào)查，有高端需求的老年人，他們很可能會選擇安康市或西安市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，甚至說就出去旅游，類似旅游養(yǎng)老的方式。而一般的工薪家庭，特別是家里面只有一個人的，是負(fù)擔(dān)不起高端服務(wù)的費用，所以我們現(xiàn)在就是說往普惠型方向轉(zhuǎn)，提供大部分老年人能夠負(fù)擔(dān)得起的服務(wù)。
在資源再配置能力方面，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重心放在前端的健康教育、健康檢查和預(yù)防保健等工作上。正如訪談記錄中所展示的，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心在接管龍雙區(qū)域敬老院后，順應(yīng)健康理念轉(zhuǎn)變與健康中國戰(zhàn)略需求，將服務(wù)重心前移，從醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防，著力于改善老年人的生活方式，促使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并定期為他們提供健康評估服務(wù)。
同樣在運營新城社區(qū)老年人日間照料中心后，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心每天都會為日托的老年人進(jìn)行量血壓之類的常規(guī)健康檢查，同時也高度注重健康宣講，主動尋求與社區(qū)老年協(xié)會合作，定期舉辦健康講座，提高老年人自身的健康管理意識。通過在醫(yī)的前端介入，做好老年人健康管理和預(yù)防保健工作，降低了漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的運營成本與運營風(fēng)險。
我們在接管龍雙區(qū)域敬老院后，從健康的角度考慮，主要進(jìn)行老年人的健康管理工作。我們會思考什么樣的生活對老年人來說是健康的，對老年人的生活進(jìn)行重新規(guī)劃，讓他們在生活上更合理、更規(guī)范，培養(yǎng)他們良好的生活習(xí)慣，告訴他們應(yīng)該怎么做去保持健康。我們還對老年人進(jìn)行定期的健康評估，一旦發(fā)現(xiàn)老年人身體有問題了，就抓緊時間進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，這樣效果就會好很多。
我們在新城社區(qū)老年人日間照料中心每天都會為日托的老年人提供量血壓等基本健康評估服務(wù)，也會進(jìn)行生活指導(dǎo)和健康宣講，每個月都給老年人上一次健康講堂課，平時也會告訴他們糖尿病、高血壓居家養(yǎng)護的一些知識。我們講課和醫(yī)院那種方式不一樣，我們會用更加生活化的方式跟他們講，讓他們更能理解。
（三）適應(yīng)策略：機構(gòu)轉(zhuǎn)型與服務(wù)延伸
適應(yīng)策略是適應(yīng)主體為了應(yīng)對擾動，所采取的適應(yīng)行為或適應(yīng)措施的集合。有效的適應(yīng)策略是降低擾動對適應(yīng)主體的影響，保持系統(tǒng)良好的運行狀態(tài)，增強系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展能力的關(guān)鍵。適應(yīng)策略的選擇既受到適應(yīng)主體適應(yīng)能力的影響，也會受到擾動及其他外部因素的影響。
在本研究中，面對生存壓力的威脅與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機遇的擾動，漢陰縣鴻濟醫(yī)院結(jié)合系統(tǒng)內(nèi)部的適應(yīng)能力和外部環(huán)境的支持，最終選擇的適應(yīng)策略有兩個方面：其一為機構(gòu)轉(zhuǎn)型，其二為服務(wù)延伸。在機構(gòu)轉(zhuǎn)型方面，漢陰縣鴻濟醫(yī)院從最初的民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心，由提供醫(yī)療服務(wù)的單一模式，變?yōu)樘峁┽t(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)于一體的服務(wù)模式。
而實現(xiàn)機構(gòu)轉(zhuǎn)型的原動力在于民營醫(yī)院的生存壓力的威脅。正如對漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心負(fù)責(zé)人的訪談所顯示的，漢陰縣鴻濟醫(yī)院轉(zhuǎn)型為漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心，是在激烈的競爭環(huán)境中，找到了一個適合的生存空間。正是在清晰把握自身競爭劣勢的基礎(chǔ)上，漢陰縣鴻濟醫(yī)院通過進(jìn)一步細(xì)分市場，切實找準(zhǔn)自身發(fā)展定位，主動向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型。
我們縣域的醫(yī)療，再要求高的往安康往西安走，他們隨便任何一家的技術(shù)等各個方面都能夠?qū)ξ覀冃纬蓴D壓。我們就說是如果他們在外面做了手術(shù)這些的，后續(xù)的他們需要有一些康復(fù)護理這些可以轉(zhuǎn)過來了。相當(dāng)于我們接了他們的一個鏈條的另外一個末端，就是這樣一個我們也能生存，我們自己從醫(yī)療轉(zhuǎn)型到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，算是給自己找一個生存的空間。
在服務(wù)延伸方面，依托醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)資源，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從機構(gòu)層面延伸至居家社區(qū)層面。正如訪談資料所顯示的，在轉(zhuǎn)型成立醫(yī)養(yǎng)中心后，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心首先抓住公辦養(yǎng)老院運營改革的政策機遇，與縣民政局簽約，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸至農(nóng)村敬老院，在協(xié)助政府提升敬老院集中供養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的同時，以獲得穩(wěn)定的客戶源和政府支持。
進(jìn)而順應(yīng)市場需求，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心通過打造“家門口”的老年醫(yī)養(yǎng)中心，提高社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性，進(jìn)一步在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中搶占市場。2020年，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心通過漢陰縣政府的公開招標(biāo)遴選考核，成為漢陰縣居家和社區(qū)養(yǎng)老“購買社會化服務(wù)運營”的合作主體，整體托管了城區(qū)的“新城社區(qū)日間照料中心”。
2021年，又與陰縣雙乳鎮(zhèn)簽訂合作協(xié)議，負(fù)責(zé)“雙乳鎮(zhèn)候鳥家園老年人日間照料中心”的運營管理，以有效解決農(nóng)村“夾縫層低收入家庭困難老年人敬老院進(jìn)不去、養(yǎng)老院住不起的難題”。
我們機構(gòu)是2017年開始開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。2018年，漢陰縣民政部門就想把敬老院的老年人交到社會上第三方服務(wù)機構(gòu)去運營，看看運營的效果如何，會不會好點，就開始做了一個試點，也就是我們第一個接管的敬老院—龍雙區(qū)域敬老院。這個敬老院的老年人主要是來自于各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兜底保障人群，數(shù)量多且穩(wěn)定，政府給低保金，市政府全部兜底五保戶的醫(yī)養(yǎng)費用。接管敬老院一方面拓寬了我們醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)范圍，另一方面醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)對象數(shù)量也因此大大增加了。
此外，作為社會—生態(tài)系統(tǒng)的外部因素，政府機構(gòu)在漢陰縣鴻濟醫(yī)院適應(yīng)策略的選擇過程中也發(fā)揮了重要推動作用。
2017年，為滿足城鄉(xiāng)居民失能、半失能等重點人群的醫(yī)養(yǎng)需求，政府部門引導(dǎo)漢陰縣鴻濟醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立漢陰縣首家民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)即漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心。漢陰縣政府還為漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心提供床位補貼、運營補貼、保險補貼、等級評定獎勵、稅費減免等優(yōu)惠政策措施，協(xié)助漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心申請項目，拓寬其資金來源；還利用政府購買服務(wù)的方式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)委托給漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心運營，幫助漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心拓展了穩(wěn)定的客源。此外，漢陰縣民政局還通過駐派行政院長和不定期開展檢查的方式，保障漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)質(zhì)量，并在每個季度進(jìn)行考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的順暢運行。
我們（漢陰縣民政部門）對于漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的支持主要是通過幫助爭取項目的形式。協(xié)助漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心成功申報并獲批了省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)，項目資助經(jīng)費20萬已經(jīng)到位，主要投入到漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心及其運營的公辦敬老院和社區(qū)老年人日間照料中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面。
我們每個月都要對所入住的老年人進(jìn)行登記，最終這些數(shù)據(jù)都匯總到民政部門，民政部門按照人頭給予一定的床位補貼，每人每月60元。而且民政部門還會派一個行政院長來監(jiān)督我們（龍雙區(qū)域敬老院）的工作開展情況，院長也會對我們的工作和管理進(jìn)行指導(dǎo)，就是說我們每天怎么樣對待老年人的，都能夠?qū)崟r地了解，民政部門也會不定期來檢查和監(jiān)督。
（四）適應(yīng)結(jié)果：發(fā)展態(tài)勢良好的漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心
適應(yīng)結(jié)果是指適應(yīng)主體采取適應(yīng)策略應(yīng)對擾動后產(chǎn)生的效果。漢陰縣鴻濟醫(yī)院在采取機構(gòu)轉(zhuǎn)型和服務(wù)延伸的適應(yīng)策略后，所取得的適應(yīng)結(jié)果主要體現(xiàn)在經(jīng)營狀態(tài)、服務(wù)成效和發(fā)展前景等方面。
在經(jīng)營狀態(tài)方面，漢陰縣鴻濟醫(yī)院在轉(zhuǎn)型成立漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心之后，由于擁有較大的市場空間，機構(gòu)入住率穩(wěn)步提升，僅用一年的時間，就實現(xiàn)了收支平衡。隨后進(jìn)入盈利狀態(tài)，雖然受到了疫情的沖擊，但仍處于穩(wěn)中向好的發(fā)展態(tài)勢。
在轉(zhuǎn)型之前，我們的醫(yī)院運營已經(jīng)幾乎停滯。2016年籌建，2017年建成漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心并正式運營，2018年到2019年我們基本上（收支）能平衡，然后2019年算是日子比較好過，入住率不斷攀升，最高時候入住率達(dá)到80%以上，平均入住率達(dá)到50%。但是最近這兩年受到疫情影響，各類防疫物資和設(shè)備投入增大的同時，收入沒有明顯增加，盈利狀態(tài)不理想。面對這種情況，我們采取了一定的措施，將入住率控制在65%左右，這樣的調(diào)整一方面可以減少我們的運營風(fēng)險，另一方面，也可以縮減機構(gòu)的疫情防控投入成本。2022年，醫(yī)養(yǎng)中心的整體運營情況就有所好轉(zhuǎn)了。
在服務(wù)成效與發(fā)展前景方面，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心不僅在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成效方面取得了突出成績，而且有著錦繡前程。以其托管的龍雙區(qū)域敬老院為例，最初的龍雙區(qū)域敬老院管理混亂，出現(xiàn)過入住的五保老人為吃喝打架斗毆、敬老院院長打人等惡性事件。
漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心于2018年接管龍雙區(qū)域敬老院后，對龍雙敬老院的管理和服務(wù)模式進(jìn)行重新規(guī)劃調(diào)整，改變了龍雙區(qū)域敬老院的整體面貌。而漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心也因其特色優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式獲得多項榮譽，在2018年被授予安康市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，2020年獲評陜西省“四星級”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，并于2022年入選第二批國家級老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點機構(gòu)，發(fā)展前景廣闊。
龍雙敬老院在漢陰縣都是很出名的一個敬老院，甚至在整個陜西的民政系統(tǒng)都出了名的，就是因為出現(xiàn)過一些兄弟相殘，一方致死的惡性事件。在我們接管后，把失能和失智的老年人分區(qū)管理，劃分為自理區(qū)和養(yǎng)護區(qū)，又專門為失能人員新建了一棟樓。同時，我們還設(shè)置了應(yīng)急急救的房間和心理援助的房間。經(jīng)過了兩年多風(fēng)風(fēng)雨雨的努力，我們的管理和服務(wù)都有了很大改觀。
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漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實現(xiàn)機制總結(jié)
綜上所述，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式遵循著“刺激—反應(yīng)”的適應(yīng)邏輯，其實現(xiàn)機制的關(guān)鍵點在于內(nèi)在發(fā)展動力的激活，也與民營醫(yī)院強大的適應(yīng)能力以及政府的大力扶持與引導(dǎo)密切相關(guān)。
該模式的實現(xiàn)機制呈現(xiàn)“刺激－適應(yīng)能力－適應(yīng)策略－適應(yīng)結(jié)果”的演化軌跡，具體闡釋如下：
首先，作為適應(yīng)性主體的漢陰縣鴻濟醫(yī)院，從復(fù)雜的外部環(huán)境變化中，準(zhǔn)確識別出民營醫(yī)院生存壓力的威脅與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機會等刺激因素的擾動效應(yīng)，蘊含著機遇與挑戰(zhàn)的刺激在與政府機構(gòu)的干預(yù)和扶持相結(jié)合下，精準(zhǔn)激活了漢陰縣鴻濟醫(yī)院參與供給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)生性動力。
其次，漢陰縣鴻濟醫(yī)院依托對自身的資源和能力優(yōu)勢的精準(zhǔn)把握，轉(zhuǎn)型成立漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心，并主動適應(yīng)市場服務(wù)需求的變化，靈活調(diào)整其運營策略，提供普惠型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
再次，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心順勢而為，抓住公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革的政策機遇，積極尋求政府的合作與支持，成功將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)嵌入鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)老年人日間照料中心，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)和居家社區(qū)，做到了服務(wù)對象的精準(zhǔn)定位與拓展，完成了服務(wù)模式的優(yōu)化與升級，實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的有序配置，提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性。
最后，通過機構(gòu)轉(zhuǎn)型和服務(wù)延伸的多元化適應(yīng)策略，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心取得了良好的適應(yīng)結(jié)果，一方面擺脫了岌岌可危的運營狀態(tài)，實現(xiàn)了機構(gòu)自身的良性發(fā)展；另一方面，漢陰縣鴻濟醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成效十分突出，有效滿足了老年人多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，也實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。
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來源：新華養(yǎng)老週刊
編輯：邱潮
編審：余濤 黃琪雅 終審：鐘明明 監(jiān)制：吳學(xué)康
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