（來(lái)源：漢陰發(fā)布）

2013年以來(lái)，國(guó)家陸續(xù)頒布了一系列的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。

然而從實(shí)際運(yùn)行效果來(lái)看，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的真正落地和可持續(xù)發(fā)展仍面臨較大困境，無(wú)法有效滿(mǎn)足老年人的醫(yī)、養(yǎng)雙重服務(wù)需求。不僅大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往有“名”無(wú)“實(shí)”，“雷聲大，雨點(diǎn)小”，即存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流于形式問(wèn)題，而且，多數(shù)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是不同機(jī)構(gòu)間的簡(jiǎn)單相加或嵌套，各主體間的互動(dòng)存在系統(tǒng)性不足、協(xié)作相對(duì)松散，導(dǎo)致服務(wù)提供中不協(xié)調(diào)、不連續(xù)的問(wèn)題無(wú)法有效解決，難以真正發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“1+1＞2”的功效。

本文對(duì)陜西省漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)模式進(jìn)行了總結(jié)，剖析漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心作為一家民營(yíng)醫(yī)院如何推動(dòng)縣域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效和可持續(xù)運(yùn)行的實(shí)現(xiàn)機(jī)制。

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漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心是依托漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立的集養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)、康復(fù)于一體的綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心于2017年正式開(kāi)放運(yùn)營(yíng)，共設(shè)立護(hù)理床位100張，配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員25人。為急性患病老人以及需要長(zhǎng)期護(hù)理和治療的老人提供中醫(yī)保健理療、功能康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防保健、休閑娛樂(lè)和臨終關(guān)懷等一體化的康養(yǎng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)層面的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)供給。

依托醫(yī)養(yǎng)中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心加強(qiáng)與政府合作，積極尋求政策支持，將醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，實(shí)現(xiàn)了在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家層面的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

一方面，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心積極響應(yīng)漢陰縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建委托運(yùn)營(yíng)”新模式，與縣域內(nèi)7所農(nóng)村敬老院簽訂合作協(xié)議，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心或醫(yī)務(wù)室，通過(guò)“整體打包”的方式向農(nóng)村區(qū)域敬老院延伸供給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，為敬老院入住老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

龍雙區(qū)域敬老院是漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心簽約服務(wù)的敬老院之一，也是漢陰縣重度殘疾人照護(hù)中心。漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心向敬老院派駐1名全科醫(yī)生和1名執(zhí)業(yè)護(hù)士，每天巡檢一次，定期對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估，還提供中醫(yī)理療等康復(fù)護(hù)理服務(wù)。漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心按全失能1∶3，半失能1∶6的比例配備護(hù)理人員，且護(hù)理人員與老人同住一個(gè)套間，以便護(hù)理人員能更加便捷地照料老人的日常生活起居。當(dāng)入住老人突發(fā)急重病時(shí)，可以“及時(shí)無(wú)縫”對(duì)接漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心，入院治療，在老人病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受日常護(hù)理和生活照料服務(wù)。

漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心通過(guò)為入住老年人提供集醫(yī)療保健、生活護(hù)理、康復(fù)娛樂(lè)和日常照料于一體的機(jī)構(gòu)嵌入式服務(wù)，提高了集中供養(yǎng)特困群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足了最弱勢(shì)群體和特殊群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。

另一方面，為滿(mǎn)足城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心托管運(yùn)營(yíng)“新城社區(qū)老年人日間照料中心”和“雙乳鎮(zhèn)候鳥(niǎo)家園老年人日間照料中心”，提供社區(qū)嵌入型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療護(hù)理的緊密銜接，提高了社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性。

新城社區(qū)老年人日間照料中心以社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人為服務(wù)對(duì)象，設(shè)置康復(fù)理療室、休息室、娛樂(lè)室和多功能室等。子女在白天將老人送到社區(qū)日間照料中心，讓他們得到照顧并參與各類(lèi)活動(dòng)，晚上再將老人接回家中。這在豐富老人精神文化生活的同時(shí)，也減輕了子女的日間照料負(fù)擔(dān)。

雙乳鎮(zhèn)候鳥(niǎo)家園老年人日間照料中心由漢陰縣民政局和雙乳鎮(zhèn)政府共同出資建造，重點(diǎn)面向失能、高齡、殘疾、空巢等老年人，采用小醫(yī)療模式，其特色服務(wù)是為術(shù)后或病后（腦出血、中風(fēng)）的老年人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

社區(qū)嵌入型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)端口進(jìn)一步前移，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供觸手可及的集健康教育、醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、上門(mén)助潔、居家巡診和休閑娛樂(lè)于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，充分滿(mǎn)足了社區(qū)居家老年人就地康養(yǎng)的需求。

綜上所述，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式呈現(xiàn)出以民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為驅(qū)動(dòng)、服務(wù)延伸為抓手、從機(jī)構(gòu)逐步走向居家社區(qū)的發(fā)展特征。漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心依托民營(yíng)醫(yī)院原有的醫(yī)療資源，通過(guò)拓展養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型；充分利用當(dāng)?shù)卣罅χС轴t(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策紅利，通過(guò)簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；還通過(guò)托管老年人日間照料中心將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)延伸到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和居家社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)無(wú)縫銜接。

為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求轉(zhuǎn)型發(fā)展，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心精準(zhǔn)定位與拓展服務(wù)對(duì)象（醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年人-公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人-社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人），也從最初市場(chǎng)化趨向的自主探索（民辦民營(yíng)），逐步轉(zhuǎn)向獲取穩(wěn)定客源與政策支持的政企合作（公辦民營(yíng)），促進(jìn)了醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)資源的高效協(xié)同，提高了醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)效能，改變了漢陰縣鴻濟(jì)濟(jì)醫(yī)院的命運(yùn)走向，將其從最初的邊緣化“日落黃昏”的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹靶袢諙|升”，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏。

漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是一種有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，該模式不僅彰顯了中心獨(dú)具特色的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，而且體現(xiàn)了具有廣泛應(yīng)用和推廣價(jià)值的實(shí)踐探索。

具體而言，該模式由同一主體負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，通過(guò)整合醫(yī)療、養(yǎng)老和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，破解了醫(yī)養(yǎng)分離的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的緊密結(jié)合和高效協(xié)調(diào)供給，有效滿(mǎn)足了縣域內(nèi)不同健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平老年人群體的健康與養(yǎng)老雙需求，同時(shí)也為如何在資源相對(duì)匱乏的縣域?qū)哟螌?shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的高效發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

此外，該服務(wù)模式的穩(wěn)定性和可持續(xù)性較為突出。依托原有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過(guò)與政府和社區(qū)的緊密聯(lián)動(dòng)，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心持續(xù)拓展其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)范圍，提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性，并通過(guò)不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，獲得了穩(wěn)定的客源和可觀的收入，增強(qiáng)了服務(wù)模式的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。

最后，該服務(wù)模式的可復(fù)制性和推廣潛力不容忽視。漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是基于實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和逐步優(yōu)化形成的。從轉(zhuǎn)型發(fā)展到延伸服務(wù)，從民辦民營(yíng)到公辦民營(yíng)，每一個(gè)發(fā)展階段都積累了切實(shí)可行的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，可以為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施和調(diào)整發(fā)展模式提供寶貴的參考。這一有效的服務(wù)模式不僅促進(jìn)了漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心自身的良性發(fā)展，也極大地優(yōu)化了漢陰縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，滿(mǎn)足了老年人多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效供需匹配和高質(zhì)量發(fā)展，展現(xiàn)出顯著的推廣優(yōu)勢(shì)。

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漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)現(xiàn)機(jī)制分析

本文從“刺激”“適應(yīng)能力”“適應(yīng)策略”和“適應(yīng)結(jié)果”四個(gè)方面，基于適應(yīng)性視角對(duì)漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)現(xiàn)機(jī)制進(jìn)行深入分析。

（一）刺激：生存壓力的威脅與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的機(jī)會(huì)

外部環(huán)境是組織生存與發(fā)展的立足點(diǎn)，組織需要適應(yīng)動(dòng)態(tài)變化的外部環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性成長(zhǎng)。外部環(huán)境的變化往往蘊(yùn)含著挑戰(zhàn)與機(jī)遇，關(guān)鍵在于主動(dòng)尋求機(jī)會(huì)，順勢(shì)而為。對(duì)于漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院而言，其面臨的外部環(huán)境刺激主要有兩個(gè)方面，其一是生存壓力的威脅，其二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的機(jī)會(huì)。

1.生存壓力的威脅。

自2009年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作推進(jìn)以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中不斷失利、被邊緣化，面臨嚴(yán)峻的生存壓力。特別是在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)過(guò)程中，公立醫(yī)院之間通過(guò)醫(yī)療資源共享和技術(shù)幫扶的聯(lián)合，不斷擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，大量病源與優(yōu)質(zhì)人才資源流向公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院的生存空間不斷被擠壓，發(fā)展舉步艱難。

同樣，在公立醫(yī)院主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的環(huán)境中，作為民營(yíng)醫(yī)院的漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院，在與漢陰縣醫(yī)院、漢陰縣中醫(yī)院等公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)地位，生存空間不斷受到擠壓。對(duì)此，在對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門(mén)和民營(yíng)醫(yī)院管理者的訪(fǎng)談中都普遍得到證實(shí)。

我們（漢陰縣）現(xiàn)在公立醫(yī)院相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)展速度比較快，規(guī)模擴(kuò)展也比較快。漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院這種民營(yíng)醫(yī)院本身呢，就按照他們傳統(tǒng)的那種醫(yī)療的模式，他們?cè)谶@個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，遇到了很大的困難。在公立醫(yī)院比較強(qiáng)大的背景下，我們縣民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重?cái)D壓。

我們是基層醫(yī)院，又是個(gè)民營(yíng)醫(yī)院。我們從設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)等方面去跟公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的話(huà)，那叫天方夜譚。政府雖然說(shuō)支持民營(yíng)企業(yè)的工作，但是也不可能放棄公立醫(yī)院來(lái)支持民營(yíng)醫(yī)院。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點(diǎn)的機(jī)會(huì)。

面對(duì)與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)、舉步維艱的生存處境，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院迫切需要找準(zhǔn)自己的市場(chǎng)定位，在市場(chǎng)細(xì)分和轉(zhuǎn)變中尋求生機(jī)。而進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年人對(duì)醫(yī)、養(yǎng)雙重服務(wù)的需求帶來(lái)了破局之機(jī)，特別是當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)的政策支持，為其轉(zhuǎn)型發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了有力支撐。

漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院所處的漢陰縣是首批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。漢陰縣委、縣政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容推進(jìn)，先后印發(fā)了《漢陰縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》《漢陰縣醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作的通知》等一系列政策文件，不斷優(yōu)化漢陰縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策環(huán)境，為漢陰縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的頂層規(guī)劃基礎(chǔ)。而漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院的管理者也從中看到了醫(yī)院的生機(jī)和出路。

我們當(dāng)時(shí)有想法（同時(shí)提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)），但是不知道該如何具體開(kāi)展，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)名字。直到2016年，聽(tīng)到大家提到，好像是說(shuō)有（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）這么一個(gè)東西存在。所以我們從那時(shí)候就開(kāi)始與民政和衛(wèi)健部門(mén)聯(lián)絡(luò)，請(qǐng)他們協(xié)助，就是想看看是不是真有（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合），可不可行，這東西能不能做下去。在競(jìng)爭(zhēng)力不如公立醫(yī)院的情況下，我們就想我們不可能跟他們?nèi)ジ?jìng)爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)。我們會(huì)做我們更合適的，我們做好我們更能做得到的服務(wù)，因?yàn)楫吘桂B(yǎng)老這一塊的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，雖然對(duì)醫(yī)療的要求同樣很大，但是它始終還是弱化了一部分。

（二）適應(yīng)能力：靜態(tài)資源與動(dòng)態(tài)能力優(yōu)勢(shì)下的無(wú)障礙服務(wù)拓展

適應(yīng)能力是衡量系統(tǒng)適應(yīng)性的核心屬性。組織的適應(yīng)能力是應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的重要工具之一，能夠促使組織從動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境中，快速識(shí)別機(jī)會(huì)與威脅并做出積極反應(yīng)，從而不斷適應(yīng)動(dòng)態(tài)環(huán)境變化，實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性成長(zhǎng)。對(duì)于漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院而言，其適應(yīng)能力主要體現(xiàn)在靜態(tài)資源與動(dòng)態(tài)能力兩個(gè)方面。

在靜態(tài)資源方面，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心作為民營(yíng)醫(yī)院，在轉(zhuǎn)型提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面具有技術(shù)、設(shè)施、人力資源等靜態(tài)資源優(yōu)勢(shì)。

第一，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心轉(zhuǎn)型提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所需的醫(yī)療相關(guān)的技術(shù)、設(shè)施、設(shè)備和人才資源等都基本完備，其轉(zhuǎn)型過(guò)程完全可以整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)較少的資金投入。

第二，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院成立于2011年，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)療設(shè)備資源充足，人才資源充足，服務(wù)水平較高，在縣域內(nèi)也曾有一定的知名度和認(rèn)可度，群眾根基較好。在對(duì)自身資源優(yōu)勢(shì)的清晰認(rèn)知與把握下，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的負(fù)責(zé)人萌發(fā)了從醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立醫(yī)養(yǎng)中心的念頭。

我們從醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于我們的醫(yī)療基本上是存在的。從醫(yī)療改到醫(yī)養(yǎng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)還算是比較得心應(yīng)手的，因?yàn)樵诩夹g(shù)、設(shè)備上面都不存在問(wèn)題。我們所有的醫(yī)生、護(hù)士都經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，可以滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療需求。而養(yǎng)老方面，我們有對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)我們轉(zhuǎn)向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，還是比較容易的。此外，我們醫(yī)院從2011年建院，也已經(jīng)有了很多年的發(fā)展歷史，已經(jīng)經(jīng)過(guò)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)部門(mén)多年的考驗(yàn)。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我們的各類(lèi)條件設(shè)施都較為完善，我們的醫(yī)療資源和服務(wù)水平也不斷向公立醫(yī)院看齊。

漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院不僅具備提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面的靜態(tài)資源優(yōu)勢(shì)，還有動(dòng)態(tài)能力優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在對(duì)市場(chǎng)導(dǎo)向的感知能力和資源再配置能力。

在市場(chǎng)導(dǎo)向的感知能力方面，正如訪(fǎng)談資料中所說(shuō)，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心通過(guò)自身的觀察與調(diào)研，精準(zhǔn)把握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的市場(chǎng)需求，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)捻憫?yīng)行動(dòng)，靈活調(diào)整其運(yùn)營(yíng)策略，從最初的提供高中低三個(gè)層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，向提供普惠型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型。

我們最初是高端、中端、低端三個(gè)層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)都有涉及。但最近兩年，我們發(fā)現(xiàn)在需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人群體中低端的需求比較多。針對(duì)高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，我們也曾經(jīng)做過(guò)調(diào)查，有高端需求的老年人，他們很可能會(huì)選擇安康市或西安市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，甚至說(shuō)就出去旅游，類(lèi)似旅游養(yǎng)老的方式。而一般的工薪家庭，特別是家里面只有一個(gè)人的，是負(fù)擔(dān)不起高端服務(wù)的費(fèi)用，所以我們現(xiàn)在就是說(shuō)往普惠型方向轉(zhuǎn)，提供大部分老年人能夠負(fù)擔(dān)得起的服務(wù)。

在資源再配置能力方面，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重心放在前端的健康教育、健康檢查和預(yù)防保健等工作上。正如訪(fǎng)談?dòng)涗浿兴故镜模瑵h陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心在接管龍雙區(qū)域敬老院后，順應(yīng)健康理念轉(zhuǎn)變與健康中國(guó)戰(zhàn)略需求，將服務(wù)重心前移，從醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防，著力于改善老年人的生活方式，促使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并定期為他們提供健康評(píng)估服務(wù)。

同樣在運(yùn)營(yíng)新城社區(qū)老年人日間照料中心后，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心每天都會(huì)為日托的老年人進(jìn)行量血壓之類(lèi)的常規(guī)健康檢查，同時(shí)也高度注重健康宣講，主動(dòng)尋求與社區(qū)老年協(xié)會(huì)合作，定期舉辦健康講座，提高老年人自身的健康管理意識(shí)。通過(guò)在醫(yī)的前端介入，做好老年人健康管理和預(yù)防保健工作，降低了漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的運(yùn)營(yíng)成本與運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

我們?cè)诮庸荦堧p區(qū)域敬老院后，從健康的角度考慮，主要進(jìn)行老年人的健康管理工作。我們會(huì)思考什么樣的生活對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是健康的，對(duì)老年人的生活進(jìn)行重新規(guī)劃，讓他們?cè)谏钌细侠?、更?guī)范，培養(yǎng)他們良好的生活習(xí)慣，告訴他們應(yīng)該怎么做去保持健康。我們還對(duì)老年人進(jìn)行定期的健康評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)老年人身體有問(wèn)題了，就抓緊時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，這樣效果就會(huì)好很多。

我們?cè)谛鲁巧鐓^(qū)老年人日間照料中心每天都會(huì)為日托的老年人提供量血壓等基本健康評(píng)估服務(wù)，也會(huì)進(jìn)行生活指導(dǎo)和健康宣講，每個(gè)月都給老年人上一次健康講堂課，平時(shí)也會(huì)告訴他們糖尿病、高血壓居家養(yǎng)護(hù)的一些知識(shí)。我們講課和醫(yī)院那種方式不一樣，我們會(huì)用更加生活化的方式跟他們講，讓他們更能理解。

（三）適應(yīng)策略：機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型與服務(wù)延伸

適應(yīng)策略是適應(yīng)主體為了應(yīng)對(duì)擾動(dòng)，所采取的適應(yīng)行為或適應(yīng)措施的集合。有效的適應(yīng)策略是降低擾動(dòng)對(duì)適應(yīng)主體的影響，保持系統(tǒng)良好的運(yùn)行狀態(tài)，增強(qiáng)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展能力的關(guān)鍵。適應(yīng)策略的選擇既受到適應(yīng)主體適應(yīng)能力的影響，也會(huì)受到擾動(dòng)及其他外部因素的影響。

在本研究中，面對(duì)生存壓力的威脅與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)遇的擾動(dòng)，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院結(jié)合系統(tǒng)內(nèi)部的適應(yīng)能力和外部環(huán)境的支持，最終選擇的適應(yīng)策略有兩個(gè)方面：其一為機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，其二為服務(wù)延伸。在機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型方面，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院從最初的民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心，由提供醫(yī)療服務(wù)的單一模式，變?yōu)樘峁┽t(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)于一體的服務(wù)模式。

而實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的原動(dòng)力在于民營(yíng)醫(yī)院的生存壓力的威脅。正如對(duì)漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心負(fù)責(zé)人的訪(fǎng)談所顯示的，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心，是在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，找到了一個(gè)適合的生存空間。正是在清晰把握自身競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)的基礎(chǔ)上，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院通過(guò)進(jìn)一步細(xì)分市場(chǎng)，切實(shí)找準(zhǔn)自身發(fā)展定位，主動(dòng)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型。

我們縣域的醫(yī)療，再要求高的往安康往西安走，他們隨便任何一家的技術(shù)等各個(gè)方面都能夠?qū)ξ覀冃纬蓴D壓。我們就說(shuō)是如果他們?cè)谕饷孀隽耸中g(shù)這些的，后續(xù)的他們需要有一些康復(fù)護(hù)理這些可以轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了。相當(dāng)于我們接了他們的一個(gè)鏈條的另外一個(gè)末端，就是這樣一個(gè)我們也能生存，我們自己從醫(yī)療轉(zhuǎn)型到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，算是給自己找一個(gè)生存的空間。

在服務(wù)延伸方面，依托醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)資源，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從機(jī)構(gòu)層面延伸至居家社區(qū)層面。正如訪(fǎng)談資料所顯示的，在轉(zhuǎn)型成立醫(yī)養(yǎng)中心后，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心首先抓住公辦養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)改革的政策機(jī)遇，與縣民政局簽約，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸至農(nóng)村敬老院，在協(xié)助政府提升敬老院集中供養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，以獲得穩(wěn)定的客戶(hù)源和政府支持。

進(jìn)而順應(yīng)市場(chǎng)需求，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心通過(guò)打造“家門(mén)口”的老年醫(yī)養(yǎng)中心，提高社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性，進(jìn)一步在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中搶占市場(chǎng)。2020年，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心通過(guò)漢陰縣政府的公開(kāi)招標(biāo)遴選考核，成為漢陰縣居家和社區(qū)養(yǎng)老“購(gòu)買(mǎi)社會(huì)化服務(wù)運(yùn)營(yíng)”的合作主體，整體托管了城區(qū)的“新城社區(qū)日間照料中心”。

2021年，又與陰縣雙乳鎮(zhèn)簽訂合作協(xié)議，負(fù)責(zé)“雙乳鎮(zhèn)候鳥(niǎo)家園老年人日間照料中心”的運(yùn)營(yíng)管理，以有效解決農(nóng)村“夾縫層低收入家庭困難老年人敬老院進(jìn)不去、養(yǎng)老院住不起的難題”。

我們機(jī)構(gòu)是2017年開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。2018年，漢陰縣民政部門(mén)就想把敬老院的老年人交到社會(huì)上第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)去運(yùn)營(yíng)，看看運(yùn)營(yíng)的效果如何，會(huì)不會(huì)好點(diǎn)，就開(kāi)始做了一個(gè)試點(diǎn)，也就是我們第一個(gè)接管的敬老院—龍雙區(qū)域敬老院。這個(gè)敬老院的老年人主要是來(lái)自于各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兜底保障人群，數(shù)量多且穩(wěn)定，政府給低保金，市政府全部兜底五保戶(hù)的醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用。接管敬老院一方面拓寬了我們醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)范圍，另一方面醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)對(duì)象數(shù)量也因此大大增加了。

此外，作為社會(huì)—生態(tài)系統(tǒng)的外部因素，政府機(jī)構(gòu)在漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院適應(yīng)策略的選擇過(guò)程中也發(fā)揮了重要推動(dòng)作用。

2017年，為滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民失能、半失能等重點(diǎn)人群的醫(yī)養(yǎng)需求，政府部門(mén)引導(dǎo)漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成立漢陰縣首家民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心。漢陰縣政府還為漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心提供床位補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、保險(xiǎn)補(bǔ)貼、等級(jí)評(píng)定獎(jiǎng)勵(lì)、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策措施，協(xié)助漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心申請(qǐng)項(xiàng)目，拓寬其資金來(lái)源；還利用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托給漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心運(yùn)營(yíng)，幫助漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心拓展了穩(wěn)定的客源。此外，漢陰縣民政局還通過(guò)駐派行政院長(zhǎng)和不定期開(kāi)展檢查的方式，保障漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)質(zhì)量，并在每個(gè)季度進(jìn)行考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的順暢運(yùn)行。

我們（漢陰縣民政部門(mén)）對(duì)于漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的支持主要是通過(guò)幫助爭(zhēng)取項(xiàng)目的形式。協(xié)助漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心成功申報(bào)并獲批了省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)，項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)已經(jīng)到位，主要投入到漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心及其運(yùn)營(yíng)的公辦敬老院和社區(qū)老年人日間照料中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面。

我們每個(gè)月都要對(duì)所入住的老年人進(jìn)行登記，最終這些數(shù)據(jù)都匯總到民政部門(mén)，民政部門(mén)按照人頭給予一定的床位補(bǔ)貼，每人每月60元。而且民政部門(mén)還會(huì)派一個(gè)行政院長(zhǎng)來(lái)監(jiān)督我們（龍雙區(qū)域敬老院）的工作開(kāi)展情況，院長(zhǎng)也會(huì)對(duì)我們的工作和管理進(jìn)行指導(dǎo)，就是說(shuō)我們每天怎么樣對(duì)待老年人的，都能夠?qū)崟r(shí)地了解，民政部門(mén)也會(huì)不定期來(lái)檢查和監(jiān)督。

（四）適應(yīng)結(jié)果：發(fā)展態(tài)勢(shì)良好的漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心

適應(yīng)結(jié)果是指適應(yīng)主體采取適應(yīng)策略應(yīng)對(duì)擾動(dòng)后產(chǎn)生的效果。漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院在采取機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型和服務(wù)延伸的適應(yīng)策略后，所取得的適應(yīng)結(jié)果主要體現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)狀態(tài)、服務(wù)成效和發(fā)展前景等方面。

在經(jīng)營(yíng)狀態(tài)方面，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院在轉(zhuǎn)型成立漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心之后，由于擁有較大的市場(chǎng)空間，機(jī)構(gòu)入住率穩(wěn)步提升，僅用一年的時(shí)間，就實(shí)現(xiàn)了收支平衡。隨后進(jìn)入盈利狀態(tài)，雖然受到了疫情的沖擊，但仍處于穩(wěn)中向好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

在轉(zhuǎn)型之前，我們的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)已經(jīng)幾乎停滯。2016年籌建，2017年建成漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心并正式運(yùn)營(yíng)，2018年到2019年我們基本上（收支）能平衡，然后2019年算是日子比較好過(guò)，入住率不斷攀升，最高時(shí)候入住率達(dá)到80%以上，平均入住率達(dá)到50%。但是最近這兩年受到疫情影響，各類(lèi)防疫物資和設(shè)備投入增大的同時(shí)，收入沒(méi)有明顯增加，盈利狀態(tài)不理想。面對(duì)這種情況，我們采取了一定的措施，將入住率控制在65%左右，這樣的調(diào)整一方面可以減少我們的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，也可以縮減機(jī)構(gòu)的疫情防控投入成本。2022年，醫(yī)養(yǎng)中心的整體運(yùn)營(yíng)情況就有所好轉(zhuǎn)了。

在服務(wù)成效與發(fā)展前景方面，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心不僅在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成效方面取得了突出成績(jī)，而且有著錦繡前程。以其托管的龍雙區(qū)域敬老院為例，最初的龍雙區(qū)域敬老院管理混亂，出現(xiàn)過(guò)入住的五保老人為吃喝打架斗毆、敬老院院長(zhǎng)打人等惡性事件。

漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心于2018年接管龍雙區(qū)域敬老院后，對(duì)龍雙敬老院的管理和服務(wù)模式進(jìn)行重新規(guī)劃調(diào)整，改變了龍雙區(qū)域敬老院的整體面貌。而漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心也因其特色優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式獲得多項(xiàng)榮譽(yù)，在2018年被授予安康市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，2020年獲評(píng)陜西省“四星級(jí)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，并于2022年入選第二批國(guó)家級(jí)老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，發(fā)展前景廣闊。

龍雙敬老院在漢陰縣都是很出名的一個(gè)敬老院，甚至在整個(gè)陜西的民政系統(tǒng)都出了名的，就是因?yàn)槌霈F(xiàn)過(guò)一些兄弟相殘，一方致死的惡性事件。在我們接管后，把失能和失智的老年人分區(qū)管理，劃分為自理區(qū)和養(yǎng)護(hù)區(qū)，又專(zhuān)門(mén)為失能人員新建了一棟樓。同時(shí)，我們還設(shè)置了應(yīng)急急救的房間和心理援助的房間。經(jīng)過(guò)了兩年多風(fēng)風(fēng)雨雨的努力，我們的管理和服務(wù)都有了很大改觀。

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漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)機(jī)制總結(jié)

綜上所述，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式遵循著“刺激—反應(yīng)”的適應(yīng)邏輯，其實(shí)現(xiàn)機(jī)制的關(guān)鍵點(diǎn)在于內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力的激活，也與民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)大的適應(yīng)能力以及政府的大力扶持與引導(dǎo)密切相關(guān)。

該模式的實(shí)現(xiàn)機(jī)制呈現(xiàn)“刺激－適應(yīng)能力－適應(yīng)策略－適應(yīng)結(jié)果”的演化軌跡，具體闡釋如下：

首先，作為適應(yīng)性主體的漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院，從復(fù)雜的外部環(huán)境變化中，準(zhǔn)確識(shí)別出民營(yíng)醫(yī)院生存壓力的威脅與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)會(huì)等刺激因素的擾動(dòng)效應(yīng)，蘊(yùn)含著機(jī)遇與挑戰(zhàn)的刺激在與政府機(jī)構(gòu)的干預(yù)和扶持相結(jié)合下，精準(zhǔn)激活了漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院參與供給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)生性動(dòng)力。

其次，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)院依托對(duì)自身的資源和能力優(yōu)勢(shì)的精準(zhǔn)把握，轉(zhuǎn)型成立漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心，并主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)服務(wù)需求的變化，靈活調(diào)整其運(yùn)營(yíng)策略，提供普惠型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

再次，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心順勢(shì)而為，抓住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的政策機(jī)遇，積極尋求政府的合作與支持，成功將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)嵌入鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)老年人日間照料中心，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家社區(qū)，做到了服務(wù)對(duì)象的精準(zhǔn)定位與拓展，完成了服務(wù)模式的優(yōu)化與升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的有序配置，提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性。

最后，通過(guò)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型和服務(wù)延伸的多元化適應(yīng)策略，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心取得了良好的適應(yīng)結(jié)果，一方面擺脫了岌岌可危的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)自身的良性發(fā)展；另一方面，漢陰縣鴻濟(jì)醫(yī)養(yǎng)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成效十分突出，有效滿(mǎn)足了老年人多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。

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