近年來，在天橋區(qū)衛(wèi)健局指導下，濟南市天橋區(qū)工人新村北村街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合工作，在提升老年人的生活質量，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效解決快速增長的老年人群醫(yī)療服務需求等方面取得積極成效。

領導小組+實施方案，打下堅實基礎

北村社區(qū)衛(wèi)生服務中心由濟南市第四人民醫(yī)院承辦，現有工作人員58人，轄區(qū)居民3.8萬人。中心先后獲得全國工人先鋒號、全國巾幗文明崗、全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、全國優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心等榮譽稱號。

推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。為確保工作順利推進，北村社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)養(yǎng)結合工作領導小組，制定《老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目實施方案》，召開專題會議研究討論老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目進展工作，定期總結工作經驗，提出整改意見，為進一步做好項目工作打下堅實基礎。

便捷就診，設備更新，建設老年友善機構

中心以建設老年友善醫(yī)療機構為抓手，在門診大廳入口處設置導醫(yī)人員，并引導老年人至健康驛站進行診前檢查，窗口科室張貼老年人優(yōu)先標識，為老年人就診提供快捷就診服務。

2024年，中心對機構內部進行合理布局和規(guī)劃，對部分陳舊設施設備進行更新，同時更換了新電梯，為老年人出行及就醫(yī)提供便利。進一步整合醫(yī)療、康復、老年健康管理等服務功能，將二樓、三樓改建成住院病區(qū)。

一站式健康管理，腦健康促進，健康管理無死角

規(guī)范轄區(qū)基礎信息管理，依托基本公共衛(wèi)生服務，開展轄區(qū)老年人健康管理服務、家庭醫(yī)生簽約服務工作與老年康養(yǎng)服務工作進行深度融合，同步開展。

中心成立7個家庭醫(yī)生團隊，采購了一體化老年人體檢信息系統，為轄區(qū)老年人提供一站式健康管理及隨訪服務。2024年度對2027名60歲及以上老年人進行醫(yī)養(yǎng)結合隨訪服務。以入戶的形式為44名失能老人、88位部分失能老人和27位失智老人進行醫(yī)養(yǎng)結合服務，并進行了康復護理指導和心理支持指導。

與此同時，中心在天橋區(qū)衛(wèi)健局領導下積極做好腦健康促進行動，嚴格落實《天橋區(qū)腦健康促進行動實施方案》文件精神，在老年人健康管理工作中開展有關篩查工作，利用健康講座、義診宣傳等方式進行廣泛發(fā)動，切實將腦健康促進行動落到實處，真正促進轄區(qū)老年人群AD篩查早發(fā)現、早干預、早治療。與轄區(qū)內養(yǎng)老服務機構簽訂工作協議，對于有醫(yī)療服務需求的機構主動對接，定期巡診，提供優(yōu)質醫(yī)療服務，對養(yǎng)老機構護理人員等相關工作人員進行業(yè)務培訓，提升養(yǎng)老及護理等方面服務水平。

一條龍服務，強化中醫(yī)賦能，老年慢病動態(tài)監(jiān)測與管理

近年來，以“殘疾人康復之家”為依托，中心進一步強化完善科室康復功能建設，配備經驗豐富的康復師及中醫(yī)、針灸、臨床大夫，探索中醫(yī)藥及適宜技術運用于老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務形式。

一是開展中醫(yī)藥一條龍服務，成立了以針灸、推拿、按摩、康復訓練為一體的康復中心，為轄區(qū)老年人提供優(yōu)質中醫(yī)適宜技術服務；二是注重中醫(yī)藥參與老年健康工作，開展老年人中醫(yī)體質辨識服務；三是針對社區(qū)老年人群制定中醫(yī)藥養(yǎng)生保健方案，開展具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養(yǎng)等養(yǎng)生保健活動；四是加強老年人慢性病防治工作，對社區(qū)老年慢性病人實施了動態(tài)監(jiān)測和管理，定期對社區(qū)相關危險因素進行中醫(yī)藥行為干預。

每周兩次家庭訪視，居家護理專注特需服務

以家庭醫(yī)療護理為基礎，打造居家護理品牌，做好老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務工作。北村社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018年開始開展居家護理服務，陸續(xù)辦理家庭病床近1800張。居家護理服務是對有照護需求的老年失能患者及其家庭，能在自己的居家環(huán)境中，獲得定期性的專業(yè)健康照護服務，居家護理符合老年慢性病的特點，適合老年慢性病人的護理。

北村社區(qū)衛(wèi)生服務中心家護采?。?+1）三人團隊模式，即全科醫(yī)生+護士+康復師（或家政服務），定期對失能、半失能老年人患者進行巡護、診療、康復訓練。對老年慢性病患者進行每周兩次的家庭訪視，根據患者病情需求實行綜合性個案管理。根據在床患者需求，聯系濟南市第四人民醫(yī)院老年病科醫(yī)療專家提供咨詢及會診服務；在床患者中1/3存在管道護理，管道維護和更換由市立四院老年?？谱o士合作完成；在床慢性創(chuàng)口患者必要時請燒傷專業(yè)醫(yī)師上門指導進行換藥等特需服務。

與家庭病床相結合，北村社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了安寧療護服務團隊，做好全生命周期服務。機構主要負責人作為牽頭人，團隊成員包括全科醫(yī)生、護士、康復治療師、藥師等，現有在床安寧療護3人，根據工作要求開展居家護理工作，重點強調心理護理，同時做好對癥處理，盡可能為患者減輕病痛。

下一步， 北村社區(qū)衛(wèi)生服務中心將整體改造為老年康復護理病區(qū)，設置老年護理及康復床位（含臨終關懷床位），對有醫(yī)養(yǎng)服務及臨終關懷需求的老人提供醫(yī)療、護理及安寧療護服務。同時，繼續(xù)加強家護團隊建設，打造老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務品牌，將家護床位、老年護理床位、安寧療護床位實現合理循環(huán)，將?？品?、全科服務做好持續(xù)聯合，更好地為有需求的社區(qū)老年人群提供優(yōu)質、高效、全周期的醫(yī)、康、養(yǎng)特色服務。

“走在前，挑大梁”——山東醫(yī)養(yǎng)結合典型案例征集活動面向全省醫(yī)養(yǎng)結合領域相關單位、機構、企業(yè)等，活動參與者可將醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新舉措、工作經驗、人物故事、突破性成果等發(fā)送至郵箱dzrbwsz@163.com，并注明來稿者姓名、單位、聯系方式等。發(fā)送形式不限，線索、圖文、視頻均可，同時，為了確保作品質量，視頻投稿推薦分辨率為1080P及以上，格式為mp4，碼率不低于3M，確保畫面清晰流暢。投稿截止日期為2024年12月31日，聯系方式為17853146253、18653131106。

（大眾新聞記者 黃鑫 策劃 李麗）

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