摘要

我國(guó)a女性宮頸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率在快速上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，加速推廣和普及HPV疫苗意義重大。2021年起，多個(gè)地方政府陸續(xù)出臺(tái)了支持HPV疫苗接種政策，以免費(fèi)、定額補(bǔ)貼等方式推進(jìn)適齡女性接種HPV疫苗，提高了當(dāng)?shù)剡m齡女性HPV疫苗接種率，并起到了積極示范效應(yīng)。本文梳理了各地惠民接種政策的主要做法及在接種策略?xún)?yōu)化、疫苗價(jià)格談判、疫苗產(chǎn)能分配等方面存在的問(wèn)題及遇到的困難，提出可參照WHO建議減少接種劑次、優(yōu)化補(bǔ)貼策略提高資金使用效率、通過(guò)取消學(xué)籍或戶(hù)籍限制擴(kuò)大目標(biāo)人群規(guī)模、普及疫苗接種核心信息，消除公眾誤解、建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制等方式進(jìn)一步優(yōu)化各地接種策略，并通過(guò)價(jià)格談判、聯(lián)合采購(gòu)等方式降低疫苗接種成本，支持引導(dǎo)企業(yè)擴(kuò)大疫苗產(chǎn)能，對(duì)各地惠民接種政策實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估并組織經(jīng)驗(yàn)交流，擴(kuò)大項(xiàng)目影響力，支持更多地區(qū)推進(jìn)HPV疫苗接種。

a 本文主要指我國(guó)大陸地區(qū)，不含港澳臺(tái)地區(qū)。

Executive Summary

The age-standardized incidence and mortality rates of cervical cancer in China are rapidly growing and it increasingly affects younger individuals, underscoring the critical need for the HPV vaccine to be accelerated in introduction. Since 2021, several local governments have successively introduced policies to support HPV vaccination uptake, pushing for the free or subsidized vaccination of eligible girls/women. Such pilots have increased the local HPV vaccination rate and had a positive demonstration effect. This article sorts out the main practices of the local vaccination policies and issues and challenges encountered in vaccination strategy optimization, vaccine price negotiation, vaccine manufacturing capacity distribution, etc. It proposes to further optimize local vaccination strategies by referring to WHO recommendations to reduce the number of doses, optimize subsidy strategies to improve the efficiency of fund use, remove academic or household registration restrictions to expand the target population size, disseminate core information about vaccination to eliminate public misunderstandings and establish sustainable financing mechanisms. Additionally, WHO also suggests reducing vaccination costs through price negotiations and joint procurement, supporting and guiding manufacturers to expand vaccine production capacity, assessing the implementation effects of local vaccination policies, organizing experience exchanges, expanding project impact, and supporting more regions in advancing the uptake of HPV vaccine.

一、我國(guó)宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)沉重，迫切需要提升HPV疫苗接種率

宮頸癌是全球第四大女性常見(jiàn)惡性腫瘤，也是我國(guó)15-44歲女性中第二大常見(jiàn)致死性惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康。宮頸癌發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染直接相關(guān)[1]。自2006年首個(gè)HPV疫苗問(wèn)世以來(lái)，疫苗接種對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果被廣為認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，強(qiáng)調(diào)通過(guò)達(dá)到“90-70-90”目標(biāo)使全球?qū)m頸癌發(fā)病率在本世紀(jì)內(nèi)降至4/10萬(wàn)以下，其中提到：“到2030年，讓90%的女孩在15歲前全程接種HPV疫苗?！苯刂?023年11月16日，WHO的 194個(gè)成員國(guó)中已有136個(gè)國(guó)家和地區(qū)將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃[2]。

近幾十年來(lái)，得益于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生條件改善、廣泛的HPV疫苗接種和高質(zhì)量高覆蓋率的宮頸癌篩查，全球?qū)m頸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì)[3]。我國(guó)HPV疫苗尚未納入國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，需公民自費(fèi)、自愿接種，人群接種率仍較低。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó) 2018-2020年9-45歲女性HPV疫苗累計(jì)全程接種率僅為2.24%[4]；通過(guò)自我報(bào)告調(diào)查，我國(guó)一般人群、大學(xué)生群體HPV疫苗接種率為3%-11%[5-7]，距離WHO設(shè)定的接種覆蓋率達(dá)到90%的目標(biāo)仍有很大差距。目前，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，分別從2000年的3.79/10萬(wàn)、1.44/10萬(wàn)上升到2020年的10.7/10萬(wàn)、5.3/10萬(wàn)[8-9]，顯著高于WHO設(shè)定的消除宮頸癌目標(biāo)（即每10萬(wàn)名婦女發(fā)病率低于4例）。

可喜的是，近年來(lái)部分地方政府陸續(xù)出臺(tái)了HPV疫苗接種惠民政策，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼或醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等方式為適齡女性免費(fèi)或低費(fèi)接種，取得良好效果，試點(diǎn)地區(qū)適齡女童首針接種率已達(dá)較高水平，也積累了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。

二、地方HPV疫苗惠民項(xiàng)目的主要做法及成效

我國(guó)一貫將宮頸癌作為重點(diǎn)防控癌種，并積極推進(jìn)防控工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)健委）在答復(fù)2020年“兩會(huì)”期間代表提案時(shí)提到：“將針對(duì)HPV疫苗接種相關(guān)情況繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，對(duì)疫苗接種納入國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)籌研究；將推動(dòng)試點(diǎn)先行，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極采用多種籌資模式，逐步開(kāi)展HPV疫苗免費(fèi)接種，為推廣HPV疫苗接種探索適宜經(jīng)驗(yàn)?！盵10]。2021年3月，國(guó)家衛(wèi)健委將消除宮頸癌行動(dòng)作為健康城市建設(shè)的重要內(nèi)容。同年9月，全國(guó)首批15個(gè)試點(diǎn)城市（區(qū)）推動(dòng)落實(shí)宮頸癌綜合防控策略工作正式啟動(dòng)[11],多地陸續(xù)推進(jìn)適齡女性HPV疫苗普遍接種政策。2023年1月，國(guó)家衛(wèi)健委等十部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃(2023—2030年)》，通過(guò)廣泛宣傳宮頸癌防治知識(shí)和理念，促進(jìn)HPV疫苗接種，加強(qiáng)宮頸癌篩查服務(wù)，促進(jìn)早診早治。在實(shí)踐層面，由地方政府主導(dǎo)開(kāi)展的HPV疫苗惠民項(xiàng)目逐漸增多，取得了良好成效。截至2023年8月，共有7個(gè)省級(jí)地區(qū)、27個(gè)地級(jí)或區(qū)縣級(jí)地區(qū)啟動(dòng)了政府支持的適齡女性HPV疫苗免費(fèi)或定額補(bǔ)貼接種計(jì)劃（具體信息見(jiàn)附錄1）。各地典型做法主要包括以下幾個(gè)方面：

目標(biāo)人群多以13-14歲在校女生為主，少數(shù)地區(qū)對(duì)年齡范圍有所拓展。各地目標(biāo)人群多為13-14歲且無(wú)HPV疫苗接種史的在校女生，并限定當(dāng)?shù)貙W(xué)籍、戶(hù)籍。如成都市的目標(biāo)人群為13-14歲無(wú)HPV疫苗接種史的在校女生；西安市為全市年齡滿(mǎn)13周歲(初中)在校女生。鄂爾多斯市于2020年8月在全國(guó)率先開(kāi)展HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目時(shí)，目標(biāo)人群為在校女中學(xué)生，后來(lái)擴(kuò)展至全市當(dāng)年13-18歲且無(wú)HPV疫苗接種史在校女生。另有少數(shù)地區(qū)將貧困女性作為覆蓋對(duì)象，如2023年，寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)推廣為9-14周歲貧困家庭女童免費(fèi)接種HPV疫苗。

資助方式包括全免費(fèi)提供、定額補(bǔ)助和醫(yī)保支付三種形式。大部分地區(qū)實(shí)施國(guó)產(chǎn)二價(jià)免費(fèi)、其他種類(lèi)疫苗定額補(bǔ)助的補(bǔ)貼減免措施，少量地區(qū)受種者在此基礎(chǔ)上自行承擔(dān)接種服務(wù)費(fèi)。譬如，成都市的資助政策為國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗免費(fèi)，其它疫苗補(bǔ)貼600元/人，并自付20元/劑接種費(fèi)。部分地區(qū)如浙江、廣東深圳和廣西、貴州等地已開(kāi)放醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定非免疫規(guī)劃疫苗（包括HPV疫苗）的費(fèi)用。

多數(shù)地區(qū)采取接種二劑次國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗的方式，少數(shù)地區(qū)拓展至進(jìn)口疫苗。各地主要以免費(fèi)提供國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗為主，部分地區(qū)如重慶對(duì)進(jìn)口二、四價(jià)HPV疫苗進(jìn)行每人600元的定額補(bǔ)助，個(gè)別地區(qū)補(bǔ)助范圍涵蓋進(jìn)口九價(jià)疫苗。各地接種程序均按照當(dāng)前疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口二價(jià)疫苗9-14歲接種二劑次，15歲及以上接種三劑次，進(jìn)口四價(jià)和進(jìn)口九價(jià)疫苗接種三劑次。

大部分地區(qū)建立了“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與”的協(xié)作機(jī)制。HPV疫苗接種惠民政策通常由當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委發(fā)起，教育局、財(cái)政局、婦聯(lián)等多部門(mén)緊密協(xié)作、聯(lián)合發(fā)文、聯(lián)合行動(dòng)。衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織專(zhuān)家向?qū)W生及其家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）、教師宣傳HPV疫苗接種等宮頸癌防治健康科普知識(shí)，教育部門(mén)組織學(xué)校發(fā)放“致家長(zhǎng)一封信”，統(tǒng)計(jì)意向人數(shù)，再由疾控中心進(jìn)行疫苗采購(gòu)并在學(xué)校所在地的預(yù)防接種單位進(jìn)行接種。近年來(lái)，更多部門(mén)和機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來(lái)，如慈善總會(huì)、部分醫(yī)院等也牽頭組織了許多公益活動(dòng)進(jìn)行宣傳推動(dòng)。

通過(guò)多個(gè)部門(mén)、多種方式開(kāi)展宣傳，提高群眾知曉率和接受度。由政府宣傳部門(mén)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體等相關(guān)單位，借助廣播電視、報(bào)刊雜志等傳統(tǒng)媒體及直播平臺(tái)、視頻號(hào)等新媒體，采取新聞發(fā)布會(huì)、講座、義診、入戶(hù)宣傳、媒體報(bào)道等多種形式廣泛開(kāi)展宣教活動(dòng)。部分地區(qū)通過(guò)“小手拉大手”（即在學(xué)校接受了宣教的孩子將健康知識(shí)帶回家影響家長(zhǎng)）等方式擴(kuò)大疫苗接種在各年齡段適齡人群中的知識(shí)傳播。

采取了多種創(chuàng)新工作機(jī)制推動(dòng)項(xiàng)目落地。一是納入地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌多部門(mén)力量，形成合力。HPV疫苗接種項(xiàng)目在健康城市試點(diǎn)地區(qū)最先落地，正是“健康融入所有政策”、“健康共治”等理念的集中體現(xiàn)。二是創(chuàng)新服務(wù)模式，如成都市開(kāi)設(shè)周末、假期接種專(zhuān)場(chǎng)，方便學(xué)生接種；無(wú)錫市婦幼保健院開(kāi)設(shè)HPV疫苗接種咨詢(xún)門(mén)診，專(zhuān)家為適齡女性解答疫苗接種及宮頸癌防控相關(guān)問(wèn)題。寧波鄞州區(qū)推出“甬有健康，母女同行”和“甬有健康，師生同心”的HPV疫苗接種模式，依據(jù)自愿自費(fèi)原則，適齡母親可在女兒接種當(dāng)天享受免預(yù)約優(yōu)先接種，適齡女教師可在教師節(jié)期間享受免預(yù)約優(yōu)先接種。三是創(chuàng)新信息化管理。如濟(jì)南市開(kāi)發(fā)“康養(yǎng)濟(jì)南”微信公眾號(hào)、小程序，進(jìn)行HPV疫苗接種摸底登記工作，由家長(zhǎng)自主填報(bào)、教師后臺(tái)審核確認(rèn)，使得摸底登記更加及時(shí)、準(zhǔn)確、方便，保障疫苗接種有序開(kāi)展；晉城高平市開(kāi)發(fā)“高效辦”APP，市民可線(xiàn)上預(yù)約。四是創(chuàng)新資助政策。如廣東省實(shí)施經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)補(bǔ)助，省財(cái)政對(duì)粵東粵西粵北地區(qū)和珠三角財(cái)力薄弱地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

項(xiàng)目地區(qū)政府主導(dǎo)的惠民接種政策取得了積極成效。一是明顯提升了當(dāng)?shù)豀PV疫苗的接種率。地方政府牽頭以惠民項(xiàng)目的方式推進(jìn)HPV疫苗接種，極大提高了公眾對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知；同時(shí)，免費(fèi)提供或者給予補(bǔ)貼的形式顯著降低了受種者接種HPV疫苗的經(jīng)濟(jì)成本，大大提高了目標(biāo)群體的接種積極性。項(xiàng)目地區(qū)HPV疫苗接種率都有明顯提升，如鄂爾多斯適齡女童HPV疫苗接種率近70%；成都、濟(jì)南等地適齡女童的首針接種率已超90%。此外，政府決策帶來(lái)的“風(fēng)向標(biāo)效應(yīng)”對(duì)非項(xiàng)目目標(biāo)人群即15-45歲女性的接種也起到了一定帶動(dòng)作用。二是政府集中采購(gòu)的方式一定程度上降低了HPV疫苗價(jià)格。如近期廣東省通過(guò)集采和企業(yè)談判，使萬(wàn)泰生物的二價(jià)HPV疫苗以116元/支的價(jià)格中標(biāo)約135萬(wàn)針，比上市價(jià)格329元/針大幅降低。三是率先開(kāi)展HPV疫苗免費(fèi)接種地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)為其他地區(qū)乃至全國(guó)推動(dòng)HPV疫苗接種提供了優(yōu)良范例。2020年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗試點(diǎn)免費(fèi)為13～18周歲女性接種HPV疫苗，成為首個(gè)示范城市。隨后，福建省廈門(mén)市、山東省濟(jì)南市、四川省成都市等多地也陸續(xù)開(kāi)展了HPV疫苗的免費(fèi)接種，政策溢出效應(yīng)明顯。而一些城市即便不能將HPV疫苗完全免費(fèi)，也開(kāi)始通過(guò)定額補(bǔ)貼等多舉措鼓勵(lì)適齡人群積極接種。地方政府的先行先試為國(guó)家將HPV疫苗納入統(tǒng)籌規(guī)劃進(jìn)一步提供了實(shí)操案例，國(guó)家有關(guān)部門(mén)可以觀察對(duì)比多種不同模式的優(yōu)缺點(diǎn)，積極推進(jìn)HPV疫苗全國(guó)推廣。

三、地方政府惠民接種政策仍需進(jìn)一步完善

(一) HPV疫苗接種策略有待進(jìn)一步優(yōu)化

從接種劑次上看，2022年4月，世界衛(wèi)生組織免疫戰(zhàn)略咨詢(xún)專(zhuān)家組(SAGEb)在審議了過(guò)去幾年的單劑次HPV疫苗接種療效研究后，認(rèn)為單劑HPV疫苗接種方案與兩劑或三劑方案的效果相當(dāng)，在預(yù)防宮頸癌方面非常有效。在此基礎(chǔ)上，2022年底世界衛(wèi)生組織更新了HPV疫苗的接種建議，分別提出了針對(duì)9-14歲女童、15-20歲女童和女性接種一劑或兩劑的方案。然而，目前國(guó)內(nèi)各地仍遵照各疫苗在國(guó)內(nèi)上市審批時(shí)使用說(shuō)明書(shū)的要求實(shí)施二劑次或三劑次的接種策略，疫苗需求量普遍較大、成本也比較高。如能參照WHO指南減少接種劑次，將顯著降低成本并使更多適齡人群受益。

b SAGE成立于1999年，是世衛(wèi)在疫苗和免疫方面的核心專(zhuān)家小組，主要對(duì)包括疫苗和技術(shù)、研究和開(kāi)發(fā)、免疫服務(wù)在內(nèi)的領(lǐng)域及其與其他衛(wèi)生干預(yù)措施之間的關(guān)聯(lián)向世衛(wèi)提出政策及技術(shù)建議。

從補(bǔ)貼政策上看，部分采取定額補(bǔ)助的地區(qū)將進(jìn)口九價(jià)疫苗納入補(bǔ)貼范圍，雖增加了可選疫苗的種類(lèi)、提高了政策的吸引力，但對(duì)用有限的財(cái)政資金補(bǔ)貼高價(jià)疫苗或高收入家庭是否有必要、是否具備成本效益等問(wèn)題，也引發(fā)了一些討論。

從目標(biāo)人群上看，各地普遍對(duì)接種人群有學(xué)籍或戶(hù)籍限制，對(duì)優(yōu)先保障在校女生的健康有積極作用，但實(shí)際上很多從中學(xué)輟學(xué)的女生、流動(dòng)家庭中的女生同樣面臨HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，有些群體感染風(fēng)險(xiǎn)甚至更高。如能放寬學(xué)籍或戶(hù)籍限制、將這部分群體納入接種范圍，將進(jìn)一步提高項(xiàng)目成效。

(二) 區(qū)域政府市場(chǎng)影響力有限，疫苗價(jià)格仍然偏高

從各地采購(gòu)情況上來(lái)看，HPV疫苗的價(jià)格并未因?yàn)檎菩薪臃N惠民政策而大幅降低。目前我國(guó)每劑HPV疫苗價(jià)格從116元到1298元（約16-180美元）不等，遠(yuǎn)高于全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、泛美衛(wèi)生組織采購(gòu)價(jià)格的中位數(shù)（GAVI的葛蘭素史克二價(jià)疫苗采購(gòu)價(jià)為5.18美元/針，默沙東的四價(jià)疫苗為4.5美元/針）[12]。主要原因是目前已上市疫苗種類(lèi)較少，單個(gè)企業(yè)在市場(chǎng)上的壟斷程度較高，且擁有獨(dú)家品種、掌握定價(jià)話(huà)語(yǔ)權(quán)；各項(xiàng)目地區(qū)的采購(gòu)都是獨(dú)立進(jìn)行，采購(gòu)規(guī)模整體不大、議價(jià)空間有限，且各省招標(biāo)采購(gòu)時(shí)往往規(guī)定企業(yè)申報(bào)價(jià)格不能高于周邊省份定價(jià)。從全國(guó)范圍來(lái)看，目前實(shí)施HPV疫苗接種地區(qū)仍是少數(shù)，疫苗企業(yè)往往不愿為這些少數(shù)地區(qū)單獨(dú)制定低價(jià)從而影響其全國(guó)定價(jià)。

(三) 現(xiàn)有科普宣傳和健康教育不到位，公眾對(duì)HPV疫苗接種仍存在一定認(rèn)知偏差

盡管宮頸癌防治和HPV疫苗接種相關(guān)的健康宣教得到了加強(qiáng)，但受傳播范圍、宣傳手段、人員專(zhuān)業(yè)性和工作積極性等因素影響，宣傳效果仍然有限，且受認(rèn)知偏好及支付能力等影響，公眾對(duì)HPV疫苗接種的認(rèn)知仍然不足，甚至存在偏差。如自HPV疫苗特別是九價(jià)疫苗上市后，社會(huì)輿論和不少科普傳播普遍認(rèn)為疫苗價(jià)次越高、預(yù)防宮頸癌效果越好，部分適齡女性在疫苗選擇時(shí)會(huì)執(zhí)著“價(jià)數(shù)”形成“疫苗猶豫”、等待等狀況，在九價(jià)疫苗時(shí)常缺貨的背景下，延誤了最佳接種時(shí)機(jī)，影響了實(shí)際接種率。

(四) HPV疫苗整體供應(yīng)不足問(wèn)題仍比較突出

目前，我國(guó)已有5款HPV疫苗產(chǎn)品獲批，包含3款進(jìn)口HPV疫苗和2款國(guó)產(chǎn)HPV疫苗。盡管近年來(lái)各產(chǎn)品批簽發(fā)次數(shù)和總量都有顯著增長(zhǎng)，但整體供應(yīng)不足問(wèn)題仍然比較突出，“一針難求”的現(xiàn)象比較普遍。據(jù)相關(guān)行業(yè)研究測(cè)算，若按照我國(guó)有3億適齡女性，每人需要注射3劑次計(jì)算，我國(guó)HPV疫苗缺口將近10億支[13]。在HPV疫苗長(zhǎng)期缺貨的背景下，實(shí)施惠民接種政策的地區(qū)需求量明顯增加，且有政府主導(dǎo)的集中采購(gòu)，企業(yè)勢(shì)必優(yōu)先保障這一區(qū)域的供貨，一定程度上加劇了其他地區(qū)缺貨問(wèn)題。

除此之外，HPV疫苗接種帶來(lái)的健康目標(biāo)的達(dá)成需要長(zhǎng)期投入。目前各地惠民政策和補(bǔ)貼計(jì)劃多為暫時(shí)納入政府當(dāng)年民生實(shí)事項(xiàng)目，采取“一事一議”的保障方式，而不是長(zhǎng)期制度性安排，在近期各地方財(cái)政普遍“吃緊”的情況下，今后項(xiàng)目能否長(zhǎng)期持續(xù)還存在不確定性。

四、優(yōu)化HPV疫苗接種策略，推廣項(xiàng)目地區(qū)經(jīng)驗(yàn)提升HPV疫苗接種率

(一) 各項(xiàng)目地區(qū)應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)國(guó)內(nèi)外HPV疫苗接種研究進(jìn)展，對(duì)接種策略進(jìn)行優(yōu)化

一是疫苗主管相關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)國(guó)際權(quán)威指南，結(jié)合本土研究證據(jù)更新我國(guó)HPV疫苗接種策略。參照WHO等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)關(guān)于HPV疫苗接種劑次更新的建議，結(jié)合我國(guó)HPV疫苗接種研究數(shù)據(jù)、HPV病毒感染及宮頸癌發(fā)病等情況，研究減少目標(biāo)人群接種劑次的適用性和可行性，盡快修訂我國(guó)HPV接種指南和使用說(shuō)明書(shū)，為地方合理確定補(bǔ)貼劑次提供指導(dǎo)，以便在財(cái)政資金和疫苗整體供應(yīng)量都有限的情況下，盡可能擴(kuò)大疫苗接種的總體覆蓋面，為更多人提供保護(hù)。

二是項(xiàng)目地區(qū)應(yīng)結(jié)合籌資能力制定合理的接種策略和補(bǔ)貼政策，使公共資金發(fā)揮最大效益。HPV疫苗采購(gòu)價(jià)格、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼模式會(huì)影響到財(cái)政支出總量。地方政府可以通過(guò)循證決策，根據(jù)實(shí)際財(cái)政可負(fù)擔(dān)的情況和公眾支付能力，結(jié)合健康公平性和改善更廣泛人群的健康結(jié)局，制定HPV疫苗的接種政策，讓財(cái)政資金最大程度地發(fā)揮作用。

三是逐步取消學(xué)籍或戶(hù)籍限制將更多適齡人群納入接種范圍。初中輟學(xué)女生和流動(dòng)家庭女生這兩類(lèi)群體本身規(guī)模不大，取消學(xué)籍及戶(hù)籍限制不會(huì)明顯增加財(cái)政投入成本，但可能帶來(lái)更大收益。項(xiàng)目啟動(dòng)初期為便于實(shí)施可以?xún)?yōu)先聚焦于在校生，待運(yùn)行穩(wěn)定后可取消學(xué)籍和戶(hù)籍限制，擴(kuò)展至所有適齡女孩，允許其或家長(zhǎng)在提供必要學(xué)習(xí)或居住證明的前提下自主聯(lián)系所在社區(qū)疫苗接種點(diǎn)進(jìn)行接種。

四是普及HPV疫苗接種最新研究進(jìn)展，減少公眾認(rèn)知偏差。組織權(quán)威專(zhuān)家重點(diǎn)宣傳HPV疫苗接種最佳時(shí)機(jī)、國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗接種效果、單劑次接種方案與兩、三劑次效果相當(dāng)?shù)群诵男畔?，減少因盲目等待高價(jià)次進(jìn)口疫苗而錯(cuò)過(guò)最佳接種時(shí)機(jī)的現(xiàn)象。

五是建立推動(dòng)HPV疫苗接種長(zhǎng)效機(jī)制。項(xiàng)目地區(qū)應(yīng)及時(shí)總結(jié)評(píng)估接種成效，探索通過(guò)將HPV疫苗接種納入地方重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)、地方免疫接種項(xiàng)目或醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍等方式，為HPV疫苗接種提供穩(wěn)定籌資，確保項(xiàng)目長(zhǎng)期可持續(xù)。

(二)完善疫苗價(jià)格談判和集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，激勵(lì)疫苗生產(chǎn)企業(yè)擴(kuò)大產(chǎn)能

針對(duì)疫苗生產(chǎn)企業(yè)試圖維持全國(guó)統(tǒng)一價(jià)的問(wèn)題，一方面需要國(guó)家層面相關(guān)部門(mén)牽頭和HPV疫苗企業(yè)特別是價(jià)格較高的外企談判磋商疫苗價(jià)格，另一方面實(shí)施惠民接種政策地區(qū)可以形成采購(gòu)聯(lián)盟提高議價(jià)能力，同時(shí)嘗試通過(guò)與企業(yè)簽訂梯度量?jī)r(jià)掛鉤協(xié)議等方式降低疫苗采購(gòu)成本，即約定達(dá)到不同采購(gòu)量后給予不同優(yōu)惠價(jià)格，或參照澳大利亞等國(guó)家藥品福利計(jì)劃的做法，要求達(dá)到一定采購(gòu)量后給予利潤(rùn)返還。

針對(duì)疫苗供應(yīng)不足問(wèn)題，一方面應(yīng)大力宣傳各地惠民接種政策的良好成效，充分發(fā)揮其示范效應(yīng)，在更多地方甚至在國(guó)家層面推廣HPV疫苗接種，給企業(yè)擴(kuò)大產(chǎn)能提供信心c;另一方面，支持企業(yè)加大研發(fā)力度、加快成熟產(chǎn)品審批上市，并探索通過(guò)預(yù)先采購(gòu)承諾等方式幫助企業(yè)穩(wěn)定預(yù)期，增加疫苗供給。

c 考慮到HPV疫苗在存量適齡女性接種完成后，會(huì)呈現(xiàn)出總需求有所降低但新增需求相對(duì)明確的特點(diǎn)，國(guó)家和地方層面采取何種接種策略就更是穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期、鼓勵(lì)企業(yè)合理配置產(chǎn)能、保障供應(yīng)的重點(diǎn)工作。

(三)組織項(xiàng)目地區(qū)經(jīng)驗(yàn)交流，支持更多地區(qū)實(shí)施HPV疫苗接種

依托“健康城市建設(shè)”階段性評(píng)估、推進(jìn)“加速消除宮頸癌行動(dòng)”等契機(jī)，組織第三方機(jī)構(gòu)對(duì)各地惠民接種政策實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)各地實(shí)施經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，組織召開(kāi)HPV疫苗接種專(zhuān)題經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，支持媒體對(duì)各地HPV惠民接種政策進(jìn)行宣傳，提高惠民接種政策影響力。鼓勵(lì)更多地區(qū)通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等多種方式支持HPV疫苗接種，可優(yōu)先考慮從支持貧困地區(qū)、低收入家庭接種、對(duì)首劑接種提供補(bǔ)貼等開(kāi)始，條件成熟時(shí)可考慮將HPV疫苗接種納入國(guó)家免疫規(guī)劃。

附錄1 近年來(lái)各地HPV疫苗惠民項(xiàng)目信息 附錄2 代表性地區(qū)的基本情況、接種政策及效果、宣傳推動(dòng)情況

致謝

本研究為比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)（INV-034554）支持的“疫苗與免疫服務(wù)提供創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”項(xiàng)目產(chǎn)出。蓋茨基金會(huì)未參與本文內(nèi)容設(shè)計(jì)、分析、寫(xiě)作等。本文內(nèi)容完全由作者負(fù)責(zé)，不代表資助者的任何觀點(diǎn)。

我們誠(chéng)摯感謝昆山杜克大學(xué)作為項(xiàng)目牽頭單位的鼎力支持，以及所有合作大學(xué)、政府部門(mén)和相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的技術(shù)支持。此外，特別感謝為此簡(jiǎn)報(bào)提出寶貴意見(jiàn)和技術(shù)支持的各位專(zhuān)家，尤其是國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)和文化發(fā)展研究部葛延風(fēng)研究員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院?jiǎn)逃蚜纸淌?、中?guó)財(cái)政科學(xué)研究院社會(huì)發(fā)展研究中心副主任朱坤博士、資深醫(yī)藥健康撰稿人、前南方周末資深醫(yī)藥記者袁端端女士、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蔣明珠博士、昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心聯(lián)合主任湯勝藍(lán)教授及其團(tuán)隊(duì)所提供的鼎力支持。

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[10] 南方都市報(bào).國(guó)家衛(wèi)健委：將統(tǒng)籌研究宮頸癌疫苗免費(fèi)接種，鼓勵(lì)地方試點(diǎn).（2021-2-22）[2023-8-22]http://www.rmzxb.com.cn/c/2021-02-22/2789861.shtml?n2m=1

[11] 中國(guó)家庭報(bào).健康中國(guó)行動(dòng)|健康城市建設(shè)推動(dòng)健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式試點(diǎn)工作在山東濟(jì)南啟動(dòng) [EB/OL]. (2021-09-22)[2023-8-22]. https://www.cfnews.org.cn/newsinfo/1933768.html.

[12] https://www.unicef.org/supply/documents/human-papilloma-virus-hpv-vaccine-price-data

[13] 觀研報(bào)告網(wǎng).中國(guó)HPV疫苗行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀研究與投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告（2022-2029）[EB/OL].(2022-05-09)[2023-08-24]. https://www.sohu.com/a/545219045_121222943

[14] http://m.people.cn/n4/2022/0129/c3770-15420539.html

[15] https://mp.weixin.qq.com/s/exgUWbzubGcBVj1iR1JrCA

[16] http://wjw.nmg.gov.cn/ztlm/dqzt/jknmgxd/jknmgxd_gzdt/202212/t20221209_2185887.html

[17] 內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì).落實(shí)居民癌癥早診早治積極打造“健康鄂爾多斯”——內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市[EB/OL].(2022-11-20)[2023-8-24]. http://wjw.nmg.gov.cn/ztlm/dqzt/jknmgxd/jknmgxd_gzdt/202212/t20221209_2185887.html

作者簡(jiǎn)介

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任。

主要研究領(lǐng)域：醫(yī)保與醫(yī)保支付、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與中醫(yī)藥評(píng)價(jià)、健康治理與信息監(jiān)管等。
已完成國(guó)家自然基金項(xiàng)目，國(guó)家社科、衛(wèi)健委、發(fā)改委、WHO、世行、DFID、及地方政府健康相關(guān)項(xiàng)目100余項(xiàng)。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)和文化發(fā)展研究部社會(huì)保障與醫(yī)療健康研究室主任、研究員。 主要研究領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生政策、養(yǎng)老服務(wù)政策。近 5 年曾參與相關(guān)國(guó)際、國(guó)內(nèi)合作研究項(xiàng)目 20 余項(xiàng)， 擔(dān)任多個(gè)研究項(xiàng)目的主要協(xié)調(diào)人，對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略、多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、完善分級(jí)診療制度、深化藥品政策改革、公立醫(yī)院籌資和薪酬制度、重大傳染病防控策略、科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和人才培養(yǎng)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等重點(diǎn)領(lǐng)域都有比較深入系統(tǒng)的研究。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)和文化發(fā)展研究部副研究員。 參與的相關(guān)課題包括“未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革若干重點(diǎn)問(wèn)題研究”“積極應(yīng)對(duì)人口問(wèn)題的重大公共政策研究”“健康老齡化：政策與產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動(dòng)”“完善生育和相關(guān)家庭支持政策研究”等等，作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人牽頭完成“破除商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展壁壘，完善多層次醫(yī)療保障體系研究”。

研究員、博士生導(dǎo)師、協(xié)和特聘教授，國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任，腫瘤流行病學(xué)教研室主任。

主要研究領(lǐng)域包括宮頸癌的病因、篩查（二級(jí)預(yù)防）和疫苗（一級(jí)預(yù)防）防治研究。參與編寫(xiě)《宮頸癌篩查及臨床處理》、《子宮頸癌綜合防控指南》、《子宮頸病變的診治要點(diǎn)》及多部世界衛(wèi)生組織（WHO）宮頸癌防治指南的編寫(xiě)和制定。

其他簡(jiǎn)報(bào)

建議優(yōu)化我國(guó)疫苗配送模式，提升免疫服務(wù)的可及性

當(dāng)前，我國(guó)多數(shù)地區(qū)免疫規(guī)劃與非免疫規(guī)劃疫苗在采購(gòu)和配送方面管理分離。免疫規(guī)劃與非免疫規(guī)劃、以及非免疫規(guī)劃疫苗各品類(lèi)之間，從廠商到縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心這一段配送由不同主體承擔(dān)，集約化程度低，難以形成規(guī)模效應(yīng)，配送成本效率有待優(yōu)化。

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網(wǎng)址: HPV疫苗惠民政策的區(qū)域探索及改善策略 http://www.u1s5d6.cn/newsview201209.html